電針并艾灸治療女性壓力性尿失禁30例

肖桂榮

(中國中醫科學院眼科醫院 針灸科，北京 100040)

壓力性尿失禁指咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時有尿液不自主流出。尿失禁是臨床一種常見病、多發病，其中約50 %的尿失禁為壓力性尿失禁，多見于45歲以上中老年女性。因醫學知識缺乏或傳統觀念影響，就診率較低，嚴重影響女性患者的身心健康和生活質量，甚至導致抑郁。近年來，筆者在臨床上應用電針合并艾灸治療女性壓力性尿失禁療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例均為2013年5月～2017年10月針灸科門診的女性患者,年齡45歲～78歲；病程7個月～3 a。按照隨機數字表法分為治療組、電針組、艾灸組,每組各30例。三組患者的年齡、病情、病程經統計學軟件處理,組間差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《現代泌尿外科學》，尿墊試驗均為陽性。納入標準：1 g<尿墊試驗<50 g，3個月內未接受中、西醫治療的患者。排除合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者，糖尿病、精神病患者以及其他心理性尿失禁、神經源性尿失禁、需外科手術治療的尿道括約肌閉鎖不全、異位輸尿管等原因導致的尿失禁患者。

2 治療方法

2.1 電針組治療

患者仰臥位，腹部、雙下肢常規皮膚消毒，用0.30 mm×40 mm 毫針(泉河牌一次性使用無菌針灸針，固始公元醫療器械有限公司出品，規格：0.30 mm×40 mm)刺入氣海、關元、中極、足三里、三陰交、陰陵泉35 mm～40 mm，局部產生酸脹感。氣海、關元為一對，雙足三里為一對，接通電子針療儀(蘇州醫療用品有限公司,型號：SDZ-Ⅱ)，連續波20 min,強度以患者自覺舒適為宜。

2.2 艾灸組治療

患者俯臥位，取長1.5 cm、粗1 cm的艾炷(本草方源溫灸純艾條，規格25 g/支，北京本草方源藥業有限公司出品)2個，各為1壯，放于單孔溫灸盒點燃讓其緩慢燃燒，分置于患者的腎俞穴，燃盡即可。

2.3 治療組

患者在電針組的基礎上同時給予艾灸治療。

2.4 療 程

三組患者均每天治療1次，每周5次，12次為1療程；1個療程結束后休息5 d繼續下一療程，24次后統計結果。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)：該表用于評價尿失禁患者尿失禁的發生率和尿失禁對患者的影響程度。②1 h尿墊試驗漏尿量(g)：待膀胱排空后，15 min 內喝500 mL無鈉液體，隨后散步30 min，包括上下爬一段樓梯。最后15 min 做以下試驗：坐下起立10次，用力咳嗽10次，原地跑1 min，彎腰拾起地上小物體5次，流水洗手1 min，然后測漏尿量。觀察治療前后漏尿量變化。③尿失禁生活質量評估SF-36量表：該表用于評價尿失禁患者體能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛和一般健康8個方面，共有36項小問題。評分累加后經標準公式計算轉換成最后得分，分值越低，代表尿失禁患者的生活質量越差。

3.2 療效標準

治愈：尿失禁完全愈合，運動及咳嗽或大笑時無溢尿，尿墊試驗<1 g；好轉：溢尿癥狀改善或自覺癥狀減輕，尿墊試驗尿量減輕，1 g<尿墊試驗<10 g；無效：治療前后無變化甚至加重。

3.3 統計學方法

3.4.1 三組治療前后ICI-Q-SF分值、1 h尿墊試驗漏尿量比較(見表1)

三組在治療前、后ICI-Q-SF分值、1 h尿墊試驗漏尿量差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組治療后ICI-Q-SF分值、1 h尿墊試驗漏尿量與電針組、艾灸組差異有統計學意義(P<0.05)。可見電針、艾灸治療對漏尿次數、漏尿程度、尿失禁對生活影響程度等都有改善，但電針合并艾灸治療效果更加顯著。

表1 三組治療前后比較

3.4.2 三組患者臨床療效對比(見表2)

治療組與電針組、艾灸組的總有效率分別為90.00 %、76.67 %、63.33 %，差異有統計學意義(P<0.05)。可見治療組療效明顯優于電針組、艾灸組。

表2 三組臨床療效比較 例

3.4.3 三組患者生活質量評估SF-36量表評分對比(見表3)

治療組的體能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛和一般健康評分明顯高于電針組、艾灸組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見治療組對患者生活質量的改善優于電針組、艾灸組。

表3 三組治療后生活質量評估SF-36量表評分比較分)

4 討 論

女性壓力性尿失禁屬于“小便不禁”范疇，中醫學認為，本病的病因是臟器虛衰，氣化不固而發病。病位在膀胱，與腎、脾胃皆有關系，治療原則為補腎益氣，健脾固本，攝尿止遺。關元穴為任脈與足三陰經之會，最早出自《靈樞·寒熱病》：“臍下三寸關元也”。關，閉藏也；元，指元陰元陽之氣。本穴內應胞宮精室，為元陰元陽之氣閉藏處，故名關元。關元穴靠近膀胱處，臨床上多用于治療泌尿系統疾患。壓力性尿失禁患者多為中老年女性，陽氣虧虛，膀胱失約，小便失禁。針刺關元穴具有益腎固元、補氣溫陽的作用。氣海同屬任脈，有調氣益元、培腎補虛的作用。氣海與關元相配，共奏溫腎助陽、培元固本、補益氣血之功，奏調理下焦之用。足三里、陰陵泉、三陰交分屬脾胃經，針刺諸穴有健脾益氣的功效。上下相配，達到固遺攝尿的目的。腎俞穴有強壯腎氣、增強腎臟的功能，艾灸腎俞穴，熱力通過穴位緩緩滲入，起到調氣血、和陰陽的作用，達到溫陽補虛的目的。現代研究表明，艾灸腎俞穴可以刺激腰骶神經以穩定逼尿肌，增強尿道括約肌張力，減少漏尿。針、灸并用，既能疏通經氣，又能溫補腎陽，腎氣充，經絡通，膀胱約則小便自禁。

女性壓力性尿失禁患者，常常承受很大的心理壓力，而SF-36 量表評分更直接地反映患者的預后效果，身心多方面參與社會的能力，是評價患者的生活質量的客觀指標，能更客觀評估療效。

總之，電針合并艾灸治療女性壓力性尿失禁，能有效地改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存、生活質量，值得推廣應用。