繆刺法結合傳統針刺治療膝關節滑膜皺襞綜合征30例

陳 曙，易建昌

(韶關學院醫學院附屬醫院，廣東 韶關 512026)

膝關節滑膜皺襞綜合征(Synovial plica syndrome of knee joint)是指膝關節滑膜皺襞反復受到損傷或刺激，繼而變性、增生，引起的一系列膝關節不穩、彈響、疼痛等膝關節病變。筆者對30例(31膝)臨床診斷為膝關節滑膜皺襞綜合征的患者，在傳統針刺的基礎上，結合繆刺法，取得較好療效，現報道如下。1 臨床資料

1.1 一般資料

將2014年6月～2016年6月收治住院的膝關節滑膜皺襞綜合征患者，共60例(65膝)，隨機分為繆刺結合常規針刺組(觀察組)和常規針刺組(對照組)，其中觀察組30例31膝，對照組30例34膝。兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。患者主要癥狀為膝關節疼痛，無力，痛性條索，屈伸關節時有彈響或摩擦感，甚至交鎖。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷依據

所有患者均按照中華中醫藥學會發布《中醫骨傷科常見病診療指南》中膝關節滑膜皺襞綜合征的診斷標準[1]確定診斷。

2 治療方法

2.1 對照組

患者仰臥于床，患肢局部針刺，取穴梁丘、膝眼、血海、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂、足三里、曲泉、陰谷、阿是穴。針用瀉法，留針25 min。出針后，予患膝行輕柔的揉、拿、摩手法15 min，使肌肉放松，再行緩緩的被動屈伸膝關節運動3次～5次。

2.2 觀察組

在對照組治療方法基礎上，加行繆刺法。局部傳統針刺結束后，加針對應的肘部穴位，左側痛取右側，右側痛取左側。取穴小海、少海、曲池，以28號毫針行瀉法，留針20 min，其中每5 min 行瀉法 1 min，同時讓患者配合行患膝關節主動屈伸活動1 min。以上兩組治療方法每日1次，10次為1療程，1個療程后觀察療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛評分

采用視覺模擬評分法(Yisual analogous scale，VAS)，0分表示無痛，10分表示患者感受最痛的程度。

3.1.2 功能評定

采用Lysholm評分[2]觀察治療前后疼痛、跛行、支撐、交鎖、不穩定、腫脹、爬樓梯、下蹲情況，并評分，分值越高，膝關節功能越好。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組疼痛評分比較

表2 兩組治療前后疼痛評分變化分)

由表2可知，兩組治療前疼痛評分無顯著性差異(P>0.05)，說明兩組之間具有可比性。經過1個療程治療后，兩組患者疼痛評分均得到較大改善(P<0.05)，且觀察組改善情況優于對照組(P<0.05)。說明兩種治療方法均可使疼痛癥狀減輕，觀察組更優。

3.3.2 功能評定

由表3可知，兩組治療前膝關節功能評分無顯著性差異(P>0.05)，說明兩組之間具有可比性。經過1個療程治療后，兩組患者膝關節功能評分均得到較大改善(P<0.05)，且觀察組改善情況優于對照組(P<0.05)。說明兩種治療方法均可使膝關節功能得到明顯改善，觀察組更優。

表3 兩組治療前后膝關節功能評分變化分)

4 典型病例

肖×，女，22歲，于2015年8月12日入院治療。主訴：左膝紅腫熱痛，活動受限3 d。3 d前無明顯誘因行走時突發左膝關節腫脹、疼痛、活動受限在外院就診，經磁共振檢查確診為“左膝關節滑膜皺襞綜合征”，建議手術治療，為求中醫治療，前來我院。查體：痛苦表情，跛行，左膝關節腫脹，皮膚顏色發紅，皮溫升高，左膝關節主被動運動時疼痛加劇，舌紅苔黃脈數。取穴：左膝梁丘、膝眼、血海、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂、足三里、曲泉、陰谷、阿是穴，針刺瀉法，留針25 min后出針，繼予患膝揉、拿、摩等放松推拿手法15 min，后被動屈伸膝關節運動3次～5次。再取穴右上肢小海、少海、曲池，以28號毫針行瀉法，留針20 min，其中每5 min行瀉法1 min，同時讓患者配合行患膝關節主動屈伸活動1 min。治療1次后，患者癥狀明顯減輕，1個療程后痊愈出院。隨訪1月無復發。

5 討 論

膝關節滑膜皺襞是存在于正常膝關節的退變結構。因外傷、慢性炎癥或先天變異等原因使滑膜皺襞發生原發性或繼發性炎癥，久之則導致皺襞增生、肥厚、纖維化，當膝關節屈伸活動時，失去其原有彈性的皺襞不能隨之變形拉長，形成對股骨髁的機械性刺激，出現疼痛、彈響、膝無力、交鎖、屈伸受限等一系列癥狀。關節鏡手術被認為是最為有效的治療手段[3]，但是這種有創治療方法也存在操作時間長、手術并發癥、費用較高等不足之處[4]。

膝關節滑膜皺襞綜合征屬中醫學“膝痛”“痹證”范疇。患者素體肝脾腎虧虛，肝主筋，腎主骨，脾主肌肉，筋骨失養，肌肉松懈無力，因而常有膝軟乏力之癥，經筋勞損，氣血瘀滯，絡脈失和，經筋失養，關節失束，濕邪乘虛阻滯經絡，郁而化熱為痹，故治以血海、陰陵泉健脾祛濕清熱，行氣活血通絡；以曲泉、陰谷補肝腎，強筋骨，通絡祛痹；以內膝眼、阿是穴通經絡止疼痛；梁丘通經活絡，配曲泉，主治筋攣，膝關節不得屈伸；膝為筋之府，陽陵泉為諸筋之會，具舒筋強筋，強健腰膝之效，足三里可調理脾胃、補中益氣、通經活絡；鶴頂穴為經外奇穴，能強壯腰膝、通利關節、活絡止痛。諸穴合用，共奏補肝腎、強筋骨、益氣血、通經絡、利關節、止疼痛之效。然局部穴位針刺后疼痛緩解并不理想，痛性條索仍無法緩解，關節屈伸時仍然疼痛。究其原因，此為經筋拘攣、滑膜皺襞卡壓痹阻局部，針刺不能立緩。而行繆刺法針小海、少海、曲池，增強針感后，患者疼痛明顯緩解，再配合輕柔的按摩手法，主動、被動活動后，患者立即會感覺膝部輕松，疼痛大減，關節屈伸明顯改善，痛性條索消散，彈響交鎖緩解。《素問·繆刺論》曰：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孫絡；留而不去，入舍于絡脈……。今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得于經，流溢于大絡而生奇病也。夫邪客于大絡者，左注右，右注左。上下左右與經相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經俞，命曰繆刺。”可見，經絡左右交叉，上下溝通，通過繆刺可宣泄壅塞之邪氣，疏通閉塞之絡脈。輔之以輕柔和緩具有活血化瘀、舒筋通絡、消腫止痛作用的推拿手法，改善局部血液循環，促進關節炎癥吸收。兩者合用，可達到緩解痙攣之筋膜，松解卡壓之滑膜皺襞的目的，使疼痛減輕，關節功能活動改善。需要注意的是，在行推拿治療時，切忌使用粗暴手法，注意患者耐受程度，以免加重癥狀。