離子導入四味通痹湯治療糖尿病周圍神經病變42例

徐 波

(廣西壯族自治區玉林市中醫醫院 內分泌科，廣西 玉林 537000)

糖尿病是慢性終身疾病，可導致多種慢性并發癥，其中以周圍神經病變最為常見，其可導致患者生活質量嚴重下降。于2016年5月～2017年6月，筆者應用離子導入四味通痹湯治療糖尿病周圍神經病變42例，同時設立對照組進行比對觀察，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇糖尿病病例均為并發有不同程度周圍神經病變患者，應用多倫多臨床神經病變評分(TCSS)[1]均有8分以上，采用單盲法隨機分為兩組，其中治療組42例，對照組32例。治療組中,男24例，女18例；年齡49.5歲～70歲，平均61歲；患糖尿病病程5.5 a～14 a；并發周圍神經病變病程1個月～6.5 a；空腹血糖 7.8～14.2 mmol/L。對照組中,男19例，女13例；年齡51歲～72歲，平均60.5歲；患糖尿病病程6.5 a～15 a；并發周圍神經病變病程2個月～6 a；空腹血糖7.9～15.5 mmol/L。兩組一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

明確有多年糖尿病病史，診斷并發周圍神經病變標準：①有肢體遠端異樣感覺，呈肢端對稱性麻木、蟻走感、發冷等，或呈閃電樣疼痛；②踝反射(或膝反射)、針刺痛覺、溫度覺、震動覺、壓力覺檢測有一項異常；③排除其他因素引起的周圍神經病變。

1.3 排除標準

①頸腰椎病變所導致；②慢性酒精中毒，藥物中毒或其他有毒物接觸的因素；③腦血管后遺癥；④嚴重心、肝、腎功能衰竭或嚴重疾病，如腫瘤等；⑤其他疾病引起的周圍神經病變，如格林巴利；⑥病變皮膚有破潰創面。如并發以上任意一項者即予排除。

2 治療方法

進入觀察的全部病例均采取積極的血糖管理，在飲食控制、運動療法基礎上，給予注射胰島素或聯合口服降糖藥物治療，控制空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖在6.5～10.0 mmol/L。

2.1 對照組

予靜滴前列地爾注射液100 μg，1 d 1次，硫辛酸注射液0.45 g，1 d 1次，口服甲鈷胺膠囊0.5 mg，1 d 3次。

2.2 治療組

給予相同對照組的治療基礎上，同時給予在周圍神經病變部位的皮膚離子導入四味通痹湯液進行治療。四味通痹湯由延胡索15 g、白芥子15 g、透骨草20 g、水蛭10 g組成，應用中藥煎藥機煎成200 mL藥液，分裝成每袋100 mL予以備用。操作時使用NPD中醫定向透藥治療儀(南京炮苑電子技術研究所生產)，取備用的四味通痹湯液100 mL加溫后(溫度在40 ℃左右)，浸透治療儀電極襯墊，置于病變部位，接陽極、陰極對置導入，每次20 min，每天1次。

以上兩組20 d為1療程，治療完成1個療程后觀察療效情況。

3 療效分析

3.1 觀察指標

依據兩組患者在治療前后的TCSS評分，比較兩組的治療效果。臨床治愈：治療后評分降為0分；顯效：降低5分以上；有效：降低3～5分；無效：降低2分(包括2分)以下。

3.2 治療結果

兩組臨床治療效果比較，見表1 。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 典型病例

趙×，男，61歲，主訴：雙下肢肢端麻木不適1個月余。有2型糖尿病病史10 a，無系統控制血糖治療史，平時血糖控制不佳。近1個月來出現雙下肢肢端麻木不適，痛溫覺下降，伴有乏力，無腰痛、肢體偏癱等癥，舌質暗，有瘀點，苔薄白，脈弦細。實驗室檢查：空腹血糖：10.2 mmol/L，糖化血紅蛋白：11 %，多倫多臨床神經病變評分(TCSS)評分：9分。住院后給予胰島素泵強化治療，控制空腹血糖在5～6.5 mmol/L，餐后2 h血糖6～9 mmol/L。予靜滴前列地爾注射液100 μg，1 d 1次，硫辛酸注射液0.45 g，1 d 1次；口服甲鈷胺膠囊0.5 mg，1 d 3次，同時給予雙下肢肢端麻木的皮膚離子導入四味通痹湯液進行治療，每次20 min，每天1次，治療20 d，患者下肢肢端麻木癥狀消除，痛溫覺明顯好轉，復測TCSS評分為2分。

5 討 論

糖尿病是常見的慢性終身性疾病，而周圍神經病變為其常見的慢性并發癥，其發生和發展與代謝異常、神經血液供應障礙有關，在糖尿病早期以代謝異常改變為主，后期以血管障礙因素為主[2]。中醫學認為，神經病變屬“消渴痹病”范疇，是因消渴日久，氣陰耗傷，陰陽虧虛，氣血虛損，以致血行瘀滯，脈絡痹阻，其主要病機是以氣血、陰陽虧虛失充為本，痰瘀阻絡為標[3]。病癥多見本虛標實，虛實夾雜，中醫治療擬內外同治，整體與局部同治，內服治其本，顧及整體，外治治其標，考慮局部。選延胡索活血散瘀、理氣止痛之功效；白芥子性善走散，能豁痰涎，利氣機，通經絡；透骨草有祛風散寒勝濕之功，《本草綱目》記載其有“治筋骨一切風濕疼痛攣縮”；水蛭善于破血逐瘀，藥性峻猛。四藥合用，達到活血散瘀、豁痰逐瘀、理氣止痛之功效，作用于局部，外治其標。

現代醫學實驗表明，穩定的電場強度不僅可以改善糖尿病大鼠皮膚的顯微結構，而且可以作為藥物經皮轉運的推動力，促進藥物的經皮轉運[4]。中藥離子導入正是根據此原理，藥物在直流電的作用下在局部形成“離子堆”，滲透到病變部位，促進釋放組胺和血管活性胺，從而使局部毛細血管擴張，加快血流速度，加速組織的新陳代謝，達到消除局部的無菌性炎癥、水腫等[5]。由此四味通痹湯配合中藥離子導入，使藥物更好地直接作用于病變部位，功效更佳。通過臨床觀察，離子導入四味通痹湯治療糖尿病周圍神經病變能夠明顯改善臨床癥狀，具有安全、可靠等優點，值得在臨床推廣應用。