齊刺整脊藥膏走罐治療背肌筋膜炎25例

張益輝

(江蘇省海門市人民醫院，江蘇 海門 226100)

背肌筋膜炎主要是指背部豎脊肌、斜方肌、菱形肌等肌群軟組織慢性勞損的累積而形成無菌性炎癥，引發肩背部慢性疼痛活動受限等癥狀的疾病，是目前臨床常見病。筆者應用齊刺法加電針疏密波刺激、手法整脊、自制膏藥走罐結合的方法治療本病，療效較好，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例患者均來自我院門診，隨機分為治療組和對照組，其中治療組男15例，女10例；年齡最小21歲，最大65歲，平均(38.2±2.3)歲；病程最短8 d，最長180 d,平均(39±1.8)d；平均VAS疼痛評分(6.23±0.51)。對照組中，男13例，女12例；年齡最小20歲，最大66歲，平均(37.4±2.9)歲；病程最短7 d，最長176 d,平均(38±2.6)d；平均VAS疼痛評分(6.31±0.36)。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》評定[1]。①有長期從事同一姿勢伏案學習、工作的慢性勞損史，或有外傷史，或長期從事體力勞動者；②病灶多位于兩肩胛之間菱形肌或豎脊??；③背部肌肉緊張強直感，天氣變化以及勞累常引發或加重病情；④背部脊柱兩側有壓痛點；⑤肩背部可觸到條索狀的陽性反應點；⑥X線攝片檢查無陽性征。

1.3 納入和排除標準

①符合以上診斷標準；②除外腫瘤﹑有出血傾向的患者；③除外有胸背部骨折以及骨質疏松的患者；④除外有嚴重心血管病以及高血壓患者；⑤除外皮膚過敏或有潰瘍患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 毫針齊刺治療

患者俯臥，胸部墊一個枕頭，在背部找出疼痛陽性結節點，用0.30 mm×40 mm針灸針在痛點直刺，進針深度針尖一定要刺過痛點陽性結節的一半以下。再在上下或左右1 cm處各向中間斜刺一針，得氣后接G 6805-2電針治療儀，疏密波最大忍受強度刺激25 min。針刺時要注意安全，針入皮下后緩慢進針，以免針刺過深傷及內臟，到達深度后不提插，行捻轉手法，得氣后再接電針儀。

2.1.2 取針后整脊療法

醫者拇指觸診法，從第一胸椎開始到十二胸椎沿后脊突兩側向下用拇指指腹按觸，指下感覺有隆起的，就是胸椎小關節有錯位的地方，用拇指指腹按揉幾分鐘，然后用掌根定點按壓法復位，一般會聽“咔噠”響聲。復位時用力緩中帶沉，不可用蠻力暴力，以防損傷。如果肌肉緊張復位不成功，不要強復位，等肌肉松解后再行復位手法。

2.1.3 藥膏走罐

藥膏的制作方法：紅花50 g，桃仁50 g，延胡索50 g，加水800 mL,文火煎40 min，用細篩瀝去藥渣后把藥汁煎濃縮成60 mL 藥液，加入適量1∶1比例蜂蜜，不斷地攪動形成糊狀，最后加入冰片50 g，冷卻后備用。將藥膏均勻涂于背部足太陽膀胱經脊柱旁第一第二線的位置，用4號玻璃火罐從胸1椎到胸12椎位置上下走罐。直至皮膚發紅紫，然后把罐停留在最痛點留罐5 min。

2.2 對照組

單純用針刺加電針治療。

2.3 療 程

兩組電針治療均1 d 1次，治療組藥膏走罐3 d 1次，手法整脊視椎小關節復位情況，以消除錯位為最終目的。以電針12次為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]判定。痊愈：靜止以及各項功能活動時均無疼痛感，背部肌肉按壓無條索狀物陽性反應點；顯效：疼痛明顯減輕，各項功能活動基本如常，勞累后疼痛加重，條索狀物陽性反應點明顯縮小；有效：疼痛較前有所改善，勞累時疼痛加重，條索狀物陽性反應點無明顯變化；無效：經治療前后無任何改變。

3.2 VAS疼痛評分

兩組患者分別在治療前、治療后對疼痛程度進行評分，采用直觀模擬量表(Visual analoguescor,Vas)，其中無疼痛為0分，輕度疼痛為1分～3分，中度疼痛為4分～6分，重度疼痛為7分～9分，疼痛難忍為10分，分值越高表示患者疼痛癥狀越嚴重。

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

治療組總有效率100 %，對照組總有效率88 %，治療組明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

治療組和對照組治療前后疼痛評分相比較，治療組治療前疼痛評分6.23±0.51，治療后0.98±0.15。對照組治療前疼痛評分6.31±0.36，治療后2.67±0.68。兩組治療前疼痛評分無差異，治療后治療組疼痛評分明顯低于對照組，兩組比較有統計學意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 治療組和對照組VAS疼痛評分比較

4 討 論

本病屬于中醫學“痹證”范疇，多由于長時間伏案工作學習使肩背部肌肉韌帶長時間處于緊張牽拉狀態，形成慢性勞損。外傷后肌肉急性損傷沒有及時治療或治療不徹底，使肌肉處于長期慢性水腫痙攣狀態。損傷肌肉組織的長時間水腫疼痛導致局部缺血缺氧逐漸加重，組織液滲出，產生纖維性粘連，形成條索狀物陽性反應點。因此，治療原則以通經活血化瘀止痛為主。

陽性結節點也就是阿是穴，是背肌筋膜炎疼痛的根本點。《官針》篇云：“齊者，三針齊用也，故又名三刺?！饼R刺陽性反應點，針尖直達病所，可以起到松解、剝離、減張、減壓的作用[2]。多針作用于患處，可以增加針刺的面積，加以電針疏密波持續刺激可以使針感增強，提高針刺效應?，F代研究表明[3]，針灸可以直接擴張血管，增加血液的供應。血供的增加可以加快肌肉組織細胞的新陳代謝，起到緩解肌肉的緊張攣縮、促進粘連的肌肉組織恢復正常的作用。電針疏密波能加快血液循環，改善組織營養，促進新陳代謝，消除肌肉炎性水腫的功能[4]。

背部肌肉長時間的緊張疼痛牽拉會影響胸椎的平衡，使椎小關節產生錯位，椎小關節的錯位再形成肌肉韌帶的緊張疼痛?！敖盥∑?，骨錯縫”，用拇指觸診法尋找到錯位的小關節，整復錯位的椎小關節，消除小關節錯位形成的脊柱不穩的因素，可以加快疾病的痊愈，鞏固治療效果。

背部為膀胱經所過，足太陽膀胱為陽氣所主，《靈樞·經脈》關于膀胱經所主病候的論述：“是動則病……項如拔，脊痛……”藥膏走罐治療，結合拔罐、刮痧、膏摩三種療法，在膀胱經走罐通過刺激體表絡脈，激發背部陽氣，使背部肌肉經絡氣血流通，血液循環加快，從而促進損傷組織修復。走罐時罐內負壓的作用使皮膚毛孔張開加快皮膚對藥膏的吸收，通過火罐上下來回推刮能夠興奮局部神經加速背部氣血流動。拔罐可以改善背部氣血運行，在最痛點走罐并留罐可以直接作用于人體體表的陽性反應點，刺激末梢神經，使局部組織血液循環加快，新陳代謝旺盛，營養狀況改善，血管的緊張度與黏膜的滲透性改變，從而使粘連松解肌肉恢復正常[5]。

膏藥中紅花通經活血、消腫散瘀止痛，能夠產生顯著的抗炎、鎮痛、鎮靜的效果[6]；桃仁活血祛瘀，具有較高的抗炎作用，桃仁蛋白對炎癥血管通透性具有明顯的抑制作用[7]；延胡索中的生物堿具有很強的鎮痛、鎮靜作用[8]；冰片芳香味辛，具有消腫止痛抗炎和引藥入皮之功能，目前大量研究發現[9]，單用冰片或聯合其他皮膚促透劑能不同程度地促進藥物的透皮吸收。膏藥結合走罐活血祛瘀、痛絡鎮痛，使背部的經脈通暢，肌肉松解。

筆者體會到在治療的同時教會患者做適當的運動鍛煉，可以放松緊張的肌肉，加快疾病的痊愈減少復發。本法治療背肌筋膜炎療效確切，方法簡單安全，值得推廣。