呼吸訓練結合穴位貼敷治療急性期腦卒中肺部感染156例

符碧洲，劉初容，馮重睿，張新斐，郭永亮

(廣東省三九腦科醫院 康復中心，廣東 510510)

腦卒中是嚴重威脅人類生命健康的重要疾病之一[1～2]。腦卒中后常合并一系列的功能障礙，如運動功能、吞咽功能、言語功能、認知功能等，目前我國康復治療主要側重以上幾點，而對中樞神經損傷引起的呼吸功能障礙關注較少，急性期患者因長時間臥床制動，再加上吞咽障礙導致誤吸時有發生，加大了肺部感染的風險。有報道其發生率高達83 %，是急性腦卒中患者的主要死亡原因之一[3]。因此如何防治肺部感染極為重要。我院運用呼吸訓練結合穴位貼敷療法治療腦卒中急性期肺部感染取得了良好成效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自廣東三九腦科醫院2015年1月～2016年8月的156例住院患者，經倫理委員會批準并簽署知情同意書后入組，采用簡單隨機法分為對照組和治療組各78例。對照組中，男40例，女38例；缺血性卒中43例，出血性卒中35例；年齡43歲～70歲，平均(57.8±7.3)歲。治療組中，男42例，女36例；缺血性卒中45例，出血性卒中33例；年齡41歲～71歲，平均(57.9±7.1)歲。兩組患者的性別、年齡及分類差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》[4]，并經顱腦CT或MRI檢查證實。

1.3 納入標準

①首次發病，單側缺血性或出血性腦卒中。②發病至入院時間48 h內，排除既往有慢性支氣管炎及發病前有肺部感染者。③在腦卒中急性期內(缺血性腦卒中2周內，出血性腦卒中3周內)出現下列情況任意兩項即可確立為肺部感染：a.出現咳嗽、咳痰、胸悶癥狀；b.雙肺可聞及濕性啰音，或呼吸音減弱、肺實變體征者；c.體溫升高≥37.5 ℃；d.白細胞計數≥10×109/L，中性粒細胞>0.80；e.X線攝片提示有肺部感染征；f.痰培養有致病菌生長。④患者意識清醒，無認知障礙。

1.4 排除標準

①伴有意識障礙或認知障礙者。②發病前有肺部感染及既往有慢性支氣管炎者。③非單次發病，累及雙側患者。④合并其他重要器官病變者。⑤患有嚴重癡呆，精神障礙不能配合者。

2 治療方法

對照組采用常規康復治療：采用傳統針灸治療、功能性電刺激、常規運動治療，如良肢位擺放、被動關節活動、轉移訓練、吞咽功能鍛煉等。1次/d，15次為1療程。治療組在對照組基礎上結合呼吸訓練和穴位貼敷療法。呼吸訓練：橫膈膜呼吸、咳嗽訓練和呼吸肌肌力訓練。橫膈膜呼吸：患者仰臥位，治療師站在患者一側，一手平放于患者劍突下。囑患者經鼻緩慢深吸氣(吸氣時肩膀及上胸部要放松)，在吸氣末維持3 s后緩慢呼氣，治療師的手隨患者呼氣緩慢下壓誘導。吸氣/呼氣時間比為1∶2。呼吸肌肌力訓練：①吸氣肌肌力訓練，采用抗阻呼吸器，根據患者耐受調整阻力大小。②增強腹肌肌力訓練，患者仰臥位，緩慢反復雙下肢向胸部做屈髖屈膝動作?？人杂柧殻夯颊甙肱P位、上身前傾，囑患者深吸氣后屏氣3 s后聲門突然打開，完成咳嗽。呼吸訓練時間頻率30 min/d，15 d為1療程。穴位貼敷治療：選用廣東三九腦科醫院自制呼吸方。方藥組成：白芥子6 g，延胡索 6 g，甘遂3 g，細辛3 g，丁香1 g，肉桂1 g。制作方法：將以上藥物按比例配好，烘干后過200目篩磨成細粉，充分混勻后姜汁調和成藥泥備用。取穴：第一組：天突、肺俞、大椎、膻中、中府。第二組：定喘、風門、豐隆、腎俞、中脘。療程：1次/d，每次貼敷2 h，15 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

采用日本捷斯特HI-101型便攜式肺功能檢查儀分別檢測兩組患者治療前和治療15 d后的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEVl)、最大通氣量(MVV)。采用日本希森美康XN-100血球儀、日本奧林巴斯AU-640型全自動生化分析儀，分別檢測兩組患者治療前和治療15 d后炎癥因子白細胞(WBC)、C-反應蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)水平。采用血平板、巧克力平板、麥康凱平板、真菌平板對兩組患者治療前和治療15 d后清晨痰液進行痰培養，檢測培養結果陽性率。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后的肺功能指標比較(見表1)

結果顯示，經治療后，兩組患者的FVC、FEV1和MVV較治療前均有提高(P<0.05),且治療組的肺功能指標優于對照組(P<0.05)，有統計學差異。

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標比較

3.3.2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平指標比較(見表2)

結果表明，經治療后，兩組患者的WBC、CRP和IL-6水平與治療前相比均有降低(P<0.05)，且治療組的炎癥因子水平明顯低于對照組(P<0.05),有統計學差異。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

3.3.3 兩組患者治療15 d后痰培養結果比較(見表3)

兩組患者痰培養結果陽性率經χ2檢驗，差異具有統計學意義(χ2=7.62，P=0.006<0.05)。

表3 兩組治療15 d后痰培養結果比較 例(%)

4 討 論

腦卒中是我國居民高發疾病，約75 %存活患者均遺留有不同程度傷殘，對其日常生活、工作及學習均造成嚴重影響[5]。肺部感染及呼吸功能障礙是腦卒中常見的并發癥之一[6～7]。中醫學認為，肺部之病多在腑，腑病多選其募穴及背俞穴。穴位貼敷以中醫的經絡學說為依據，是“內病外治”方法的實際應用[8～9]。本文穴位貼敷的藥物主要以理氣化痰、宣肺平喘為主，通過體表特定通道的滲透，進入血液循環從而增強機體功能[10]。定喘是止咳化痰平喘的經驗效穴，膻中為氣之會穴，可寬胸理氣，止咳平喘；天突、風門具有祛痰止咳的作用，能夠通肺氣。大椎、腎俞為強壯穴；豐隆為足陽明經絡穴，利濕化痰，中脘為腑會，同時也是胃的募穴，通過調脾胃而治肺。藥物對穴位的直接刺激直達臟腑，從而達到治療的目的。

有文獻指出腦卒中患者肺功能障礙是由于通氣功能受限以及呼吸肌尤其是膈肌肌肉無力引起[11]。膈肌是呼吸的主要動力肌，維持肺部正常通氣。膈肌收縮每移動1 cm可增加250 mL～300 mL肺通氣量[12]。因此進行橫膈膜呼吸訓練能改善、維持膈肌的功能，增加肺泡通氣量，防止氣道陷閉[13]。呼吸訓練可減少輔助呼吸肌的做功[14]，有助于改善肺的換氣功能。本文橫膈膜呼吸和呼吸肌肌力訓練，有效地改善呼吸肌群間的協調性，提高呼吸工作效率，維持呼吸平順。同時呼吸功能訓練能改善吞咽功能，減少吞咽誤吸的風險[15]。呼吸與吞咽互相影響，相互促進?？人允侨梭w清除呼吸道內分泌物以及異物的保護性反射。腦卒中患者中樞神經系統受損后，咳嗽反射不同程度地減弱或消失，對患者進行咳嗽訓練能有效地提高咳嗽反射功能，及時有效地清除呼吸道分泌物，減少分泌物潴留，減少誤吸的風險，降低肺部感染的發生。肺功能的優化對患者整體康復、提高日常生活和活動能力有重要作用。

綜上所述，在常規康復治療的基礎上結合呼吸功能訓練和穴位貼敷治療，能有效防治急性期腦卒中患者肺部感染，提高肺功能，兼顧整體，進一步促進患者全面康復，值得臨床中推廣。但本研究只對急性期意識清楚、能良好配合的患者進行研究，具有一定的局限性，其具體機制也有待進一步觀察。