冠心病合并高血壓開展時間護理的效果

錢俊美

隨著人們生活壓力的增加和生活節奏的加快，近年來心腦血管疾病的發病率逐年上升。 其中，冠心病和高血壓在臨床實踐中較為常見，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。目前關于冠心病發作的報道顯示其有一定的時間節律，根據這一規律實施適當的護理，可以達到更好的護理效果，促使患者在最佳時間下服藥而獲得最好的治療效果。現研究將我院2017年1月—2018年11月收治的60例冠心病合并高血壓患者，隨機分組，常規組給予傳統護理，時間護理組開展時間護理，比較兩組滿意度；心功能改善達到兩級的時間、血壓降低至正常范圍的時間、護理并發癥發生率，分析了冠心病合并高血壓開展時間護理的方法與價值，報告如下。

1 資料和護理方法

1.1 資料

將我院2017年1月—2018年11月收治的60例冠心病合并高血壓患者隨機分組，時間護理組年齡51～76歲，平均（64.24±2.89）歲。舒張壓、收縮壓分別是（96.21±6.91）mmHg、（151.78±3.21）mmHg，男18例，女12例。心功能II級8例，心功能III級20例，心功能IV級2例。常規組年齡51～75歲，平均（64.89±2.82）歲。舒張壓、收縮壓分別是（96.13±6.96）mmHg、（151.52±3.28）mmHg。男18例，女12例。心功能II級8例，心功能III級21例，心功能IV級1例。本研究經醫院倫理委員會批準，經患者知情同意。納入標準是：符合冠心病合并高血壓疾病的患者，知情同意本次研究，心功能大于等于II級。排除標準：無法配合本次研究，合并其他疾病影響研究觀察的患者。

1.2 護理方法

常規組給予傳統護理，常規給予藥物服用指導和觀察不良反應的發生情況。時間護理組開展時間護理。第一，根據時間護理的原則指導藥物的服用。每天6點服用倍他樂克，異山梨醇，阿司匹林等藥物。其他服用時間是18：00，20：00服用降脂藥物。第二，根據時間護理原則進行心理疏導。9：00～11：00，15：00～17：00，19：00～21：00心理護理可以適用于冠心病合并高血壓患者，因為這些時間段是人體日常心理活動的時間段，心理疏導可以會更好影響冠心病合并高血壓患者。指導冠心病合并高血壓患者保持情緒穩定，不要焦慮和興奮，并通過心理疏導、信息支持等方式進行干預，并鼓勵家屬參與。第三，根據時間護理的原則加強冠心病合并高血壓患者的生命體征監測。6：00～12：00對于冠心病的高發病率，護理人員應監測冠心病合并高血壓患者的血壓，心率，心律等。一旦發生胸痛和心前區不適等，及時了解發作的持續時間，節奏和位置等待，在這個階段，冠心病合并高血壓患者應盡可能多地臥床休息，避免活動，盡量保持情緒穩定，并引導冠心病合并高血壓患者在相對安全的時期內適當運動以改善身體的寬容。第四，根據時間護理原則進行飲食的指導。每天進食時，主食與新鮮蔬菜，水果和富含纖維素的粗糧一起使用，以保持大便通暢，防止強迫排便誘發心絞痛。飲食時間最好在17：30左右，不要太晚，為了防止因晚餐進食造成的血壓生物節律，使胃腸耗氧量增加，心臟負荷增加。夜間睡覺時，血流緩慢，血壓低，血壓高，病情惡化。在睡覺前或早晨，冠心病合并高血壓患者可以喝水稀釋血液以降低血液粘度[3-4]。

1.3 觀察的指標

比較兩組滿意度（滿意問卷有滿意和不滿意兩項）；心功能改善達到兩級的時間、血壓控制達標時間（舒張壓在90 mmHg以內，收縮壓在140 mmHg以內）；護理并發癥發生率（包括高血壓腎病、心理衰竭和心絞痛）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件分別開展檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度

時間護理組的滿意度是30例（100.00%），而常規組的滿意度是21例（70.00%），時間護理組的滿意度更高，χ2=10.588，P＜0.05。

2.2 心功能改善達到兩級的時間、血壓降低至正常范圍的時間

時間護理組心功能改善達到兩級的時間、血壓降低至正常范圍的時間分別是（12.24±1.42）d、（4.56±1.34）d，常規組心功能改善達到兩級的時間、血壓降低至正常范圍的時間分別是（16.30±2.17）d、（6.41±2.45）d，時間護理組心功能改善達到兩級的時間、血壓降低至正常范圍的時間優于常規組，t=8.952，5.322，P＜0.05，。

2.3 護理并發癥發生率

時間護理組護理并發癥發生率是3.33%（包括高血壓腎病1例）；常規組的護理并發癥發生率是23.33%（包括高血壓腎病2例、心理衰竭2例和心絞痛3例），時間護理組護理并發癥發生率更少，χ2=5.821，P＜0.05。

3 討論

時間護理主要是指根據人體生理規律對患者的生理，病理，心理和用藥時間進行科學護理的新方法。時間護理是指根據晝夜節律照顧患者的生理和心理變化以及服藥時間的過程。本研究的時間護理開展主要有：第一，根據時間護理的原則指導藥物的服用。每天6點服用倍他樂克，異山梨醇，阿司匹林等藥物。其他服用時間是18：00，20：00服用降脂藥物。第二，根據時間護理原則進行心理疏導。9：00～11：00，15：00～17：00，19：00～21：00心理護理可以適用于冠心病合并高血壓患者，因為這些時間段是人體日常心理活動的時間段，心理疏導可以會更好影響冠心病合并高血壓患者。指導冠心病合并高血壓患者保持情緒穩定，不要焦慮和興奮，并通過心理疏導、信息支持等方式進行干預，并鼓勵家屬參與。第三，根據時間護理的原則加強冠心病合并高血壓患者的生命體征監測。6：00～12：00對于冠心病的高發病率，護理人員應監測冠心病合并高血壓患者的血壓，心率，心律等。一旦發生胸痛和心前區不適等，及時了解發作的持續時間，節奏和位置等待，在這個階段，冠心病合并高血壓患者應盡可能多地臥床休息，避免活動，盡量保持情緒穩定，并引導冠心病合并高血壓患者在相對安全的時期內適當運動以改善身體的寬容[3-4]。第四，根據時間護理原則進行飲食的指導。每天進食時，主食與新鮮蔬菜，水果和富含纖維素的粗糧一起使用，以保持大便通暢，防止強迫排便誘發心絞痛。飲食時間最好在17：30左右，不要太晚，為了防止因晚餐進食造成的血壓生物節律，使胃腸耗氧量增加，心臟負荷增加。夜間睡覺時，血流緩慢，血壓低，血壓高，病情惡化。在睡覺前或早晨，冠心病合并高血壓患者可以喝水稀釋血液以降低血液粘度[5-6]。

傳統的臨床護理有許多缺點，例如護理時間過于集中和分配不合理[7-8]。冠心病合并高血壓患者機體變化的時間和節律非常特殊，因此根據患者自身情況進行特殊護理更加困難。由于冠心病合并高血壓患者服藥和心理狀態等的時間和節律具有特異性，因此對冠心病合并高血壓患者進行時間護理，可有效提高護理水平，臨床療效，縮短護理時間[9-12]。

本研究中，常規組給予傳統護理，時間護理組開展時間護理。結果顯示時間護理組滿意度、心功能改善達到兩級的時間、血壓降低至正常范圍的時間、護理并發癥發生率和常規組比較均更好，P＜0.05。

綜上，冠心病合并高血壓患者實施時間護理效果確切。