糖皮質激素治療老年帶狀皰疹性角膜炎的效果及安全性

齊麗莉

帶狀皰疹性角膜炎是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯患者三叉神經第一分支、第二分支，感染了患者眼瞼皮膚、角膜所致，可發生于任意年齡段[1]。其中，因老年人身體素質較低，免疫能力較弱，發生帶狀皰疹性角膜炎的概率較高，且病情普遍較重，對治療效果與安全性的要求均較高[2-3]。據報道[4]，老年帶狀皰疹性角膜炎治療若不夠及時，可能進展成虹睫炎、繼發青光眼等，若病情反復發作，可導致角膜混濁加重，最終進展成失明，嚴重干擾患者日常生活。因此，探索高效、安全的治療方案，并及時治療，十分必要。目前，藥物治療為本病首選治療方法，其中單磷酸阿糖腺苷等作為治療本病的常規抗病毒方案，抗病毒效果肯定，但缺乏抗炎作用，且單一用藥存在療程長、效果欠佳等缺陷，現認為可聯合糖皮質激素進行抗炎治療，以改善治療效果。現擬開展分組對照試驗，從治療效果、安全性方面著手加以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究在醫院倫理學委員會監督下進行：2017年6月—2018年10月納入老年帶狀皰疹性角膜炎患者86例。（1）納入標準：①經臨床檢查確診為帶狀皰疹角膜炎，鼻部、額頭、上瞼皮膚被皰疹占據，角膜熒光素染色陽性，球結膜有充血；②患者年齡在60歲及以上；（2）排除標準：①對本研究用藥過敏；②參與本研究前接受過相關治療；③有禁忌證，違反治療規則。

按治療方案不同分成對照組、研究組，均43例。對照組單純采取常規方案治療：男21例，女22例；年齡為60～73歲，平均年齡為（67.65±2.17）歲；平均病程是（1.72±0.11）個月；研究組則聯合糖皮質激素治療：男22例，女21例；年齡為60～74歲，平均年齡為（67.97±2.12）歲；平均病程是（1.71±0.10）個月；兩組病程、年齡等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：單純常規方案治療，即取0.3 g注射用單磷酸阿糖腺苷（生產企業：湖南科倫制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20058835；規格：0.1 g）溶入250 mL生理鹽水中混合，進行靜脈滴注給藥，每隔24 h用藥一次；腺苷鈷胺片（批準文號： 國藥準字H20003080 ；生產廠家：福建古田藥業有限公司；規格：0.25 mg×96片），0.5 mg/次，每日3次口服，同時，每次取維生素B1片20 mg口服，每日3次。采取阿昔洛韋滴眼液（批準文號：國藥準字H37021119；生產企業：山東博士倫福瑞達制藥有限公司；規格：8 mL：8 mg）滴眼，1滴/次，2小時1次，并使用鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠涂眼，1滴/次，每日3次。

研究組：在上述常規方案治療基礎上，加用糖皮質激素治療，即取5 mg地塞米松磷酸鈉注射液（批準文號：國藥準字H37021969；生產企業：辰欣藥業股份有限公司；規格：1 mL：5 mg）溶入100 mL 5%葡萄糖注射液（或生理鹽水）中進行靜脈滴注給藥，每日1次，連續靜滴7 d后逐漸減少用藥劑量。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者眼部刺激癥狀、頭面部疼痛癥狀變化，結合結膜、角膜體征，評估其整體治療效果：①將治療3 d內眼部刺激癥狀、頭面部疼痛感以及結膜充血減輕，且角膜染色區域減小者，視為顯效；②將治療4～7 d眼部刺激癥狀、頭面部疼痛感以及結膜充血減輕，且角膜染色區域減小者，視為有效；③將治療7 d后未達到上述有效標準，甚至病情惡化者，視為無效。整體治療有效率=（有效+顯效）/總人數×100%。

（2）觀察兩組患者治療期間不良反應情況，并統計各組不良反應發生率，評估其治療安全性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件包處理數據，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者整體療效

研究組整體治療有效率是97.67%（42/43），與對照組的整體治療有效率81.40%（35/43）相比，差異有統計學意義（χ2=5.125，P=0.024）。

2.2 觀察兩組患者不良反應發生率

研究組（輕微惡心2例，血壓升高1例）不良反應發生率是6.98%，與對照組（輕微惡心1例）的2.33%相比，差異無統計學意義（χ2=1.049，P=0.306）。

3 討論

帶狀皰疹作為一種病毒感染性疾病，以帶狀分布簇狀水皰樣損傷為主要臨床表現，并伴發神經性痛，其發病與患者免疫力下降有關，相當部分老年人患者因免疫力下降而易遭受病毒侵襲，因而發病率較高[5-6]。帶狀皰疹患者經臨床治愈后，后遺神經痛依然會持續一段時間，特別是中老年人，后遺神經痛持續時間更長[7]。帶狀皰疹性角膜炎作為本病類型之一，不但干擾患者正常作息，還影響顏面部美觀[8]，應積極治療，而根據本病發生因素可知，應以改善患者機體免疫力、抗病毒能力為治療原則。

單磷酸阿糖腺苷或阿昔洛韋+維生素B1+腺苷鈷胺片或甲鈷胺方案為治療皰疹病毒的傳統方案，可以外敷、滴眼、內服等途徑給藥，在抗病毒方面效果良好，但存在治療周期長、起效遲緩等缺陷，無法滿足患者治療需求[9]。糖皮質激素作為腎上腺皮質束狀帶所分泌的甾體激素之一，以皮質醇為主要成分，有抗休克、抗感染、抗病毒、免疫應答抑制作用。同時，因糖皮質激素起效快，有強大的、非特異性的抗感染效果與抗變態反應，在諸多疾病治療中的應用廣泛[10-11]。本研究中引入地塞米松磷酸鈉注射液以靜脈滴注方式給藥，并與常規方案聯合而應用，不但可抑制帶狀皰疹病毒的DNA鏈合成，阻礙病毒復制，又有調節免疫、抗炎功能，可預防后遺神經痛。

陳付強等[12]發現，帶狀皰疹中炎癥因子比如白介素-2與腫瘤壞死因子-α存在相關性，而后者參與了機體免疫功能，是炎癥反應介質之一，應用糖皮質激素治療，可利用其“抗炎”這一藥理作用彌補常規方案中缺乏抗炎、調節免疫系統這一點，發揮協同作用，改善治療效果，本研究結果2.1提示：研究組整體治療有效率高于對照組，證明了上述分析。同時，從安全性角度分析，2.2提示兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，可見在常規方案基礎上聯合糖皮質激素治療，不會增加不良反應，安全性較高。