醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及解決途徑淺析

陳周

近年來，隨著科學技術(shù)不斷發(fā)展、就醫(yī)人數(shù)不斷增長，一方面，產(chǎn)生大量先進醫(yī)療設備，給管理帶來一定難度；另一方面，隨著就醫(yī)人數(shù)增多，對多元化醫(yī)療需求也隨之增高，進一步加深管理難度[1]。而傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理模式則是基于原有醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模、就醫(yī)人數(shù)設計的，無法對先進醫(yī)療設備、新時代醫(yī)療需求進行有效調(diào)整，導致醫(yī)療質(zhì)量逐步下降。在現(xiàn)有社會環(huán)境下，醫(yī)療質(zhì)量已成為最廣為關心的話題之一。現(xiàn)就我院所存在的醫(yī)療質(zhì)量問題及解決途徑報道如下。

1 醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的問題

1.1 醫(yī)療質(zhì)量管理效率偏低

在現(xiàn)階段，我國有些醫(yī)院為提高經(jīng)濟效益，將大部分精力投放在醫(yī)院擴建上，對醫(yī)療質(zhì)量管理存在一定程度疏忽。另外，部分管理人員出身于臨床，非管理學專業(yè)人士，缺乏良好管理意識。在實際管理工作實施過程中，存在管理層次多、效率低及管理人員能力不夠等問題。由于上述原因，當醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故時，往往無法予以最及時、有效處理，導致醫(yī)療事故不斷發(fā)生，形成惡性循環(huán)，給醫(yī)療質(zhì)量管理造成嚴重影響。最后，部分管理人員在管理過程中不能嚴格遵循管理制度，對醫(yī)護人員進行有效管理，致使醫(yī)療質(zhì)量下降，影響患者治療效果，甚至是影響醫(yī)院良好形象建立[2-3]。

1.2 監(jiān)管不到位

在我國現(xiàn)有醫(yī)療體制下，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管始終是薄弱環(huán)節(jié)之一，存在各種各樣的問題，例如政事不分開、管理機制脫節(jié)等。在實際工作中，主要依靠衛(wèi)生行政部門進行質(zhì)量監(jiān)督。但是，衛(wèi)生行政部門多把精力集中于資格準入、設備采購等方面的審查，常忽視后期衛(wèi)生事件檢查、醫(yī)療行為監(jiān)督[4-6]。另外，由于歷來對監(jiān)管工作的忽視，在監(jiān)管人才引進、培養(yǎng)方面也存在不足。例如，監(jiān)管人員由其他崗位工作人員兼任，對醫(yī)學知識、醫(yī)院管理等缺乏深入認識，難以形成統(tǒng)一管理標準，對醫(yī)療服務行為形成長期有效監(jiān)管和約束。

1.3 多元化醫(yī)療需求難以滿足

近年來，我國各地就醫(yī)人數(shù)均有不同程度增長，由于收入水平、文化水平的差異，導致患者醫(yī)療需求也存在不同層次性。例如，低收入患者希望在獲得基本醫(yī)療的同時減少開銷，高收入人群則希望得的更全面、豐富醫(yī)療服務，以最大限度保障自身健康。多元化醫(yī)療需求給醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理所帶來的難度是全面性的，并非一兩個環(huán)節(jié)的改善所能提升[7-8]。

1.4 評價機制欠缺

不論是哪個行業(yè)，完善、準確的評價機制都是重中之重，對提升行業(yè)服務質(zhì)量具有積極意義。而通過有效的評價機制，可更好幫助醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員明確自身工作優(yōu)缺點，有利于長遠發(fā)展。但是，大部分醫(yī)療機構(gòu)，尤其是基層機構(gòu)，往往缺乏醫(yī)療質(zhì)量評價體系，難以及時、全面總結(jié)自身發(fā)張狀況，缺乏明確發(fā)展目標，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展速度。

2 醫(yī)療質(zhì)量所面臨的問題解決途徑

2.1 強化管理職能

從行政管理、醫(yī)院管理和運營管理等領域出發(fā)，進一步深化和拓展科學管理思想的指導性作用，強化各個環(huán)節(jié)管理職能。具體到管理工作中，可細分為計劃、組織、領導和控制等幾個環(huán)節(jié)。而通過借鑒工業(yè)生產(chǎn)領域中的關鍵路徑法，以規(guī)范的文本形式對管理工作中的關鍵環(huán)節(jié)和事件加以明確，可避免傳統(tǒng)管理模式中只關注結(jié)果質(zhì)量的問題。再者，通過對關鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，可全面豐富和充實醫(yī)療質(zhì)量管理體系，以更好提升醫(yī)療質(zhì)量。另外一方面，通過借助計算機信息技術(shù)，可有效加強管理效果，提升管理效率。將計算機信息技術(shù)滲透到每個環(huán)節(jié)中，及時收集并分析相關數(shù)據(jù)，實現(xiàn)臨床管理數(shù)字化、智能化，保障醫(yī)療質(zhì)量得到有效控制和持續(xù)改進。國外相關研究指出[9]，通過計算機信息管理平臺，可對變異性信息特征進行分析和收集，為管理工作提供持續(xù)改進基礎。

2.2 建設有效監(jiān)督部門

行政管理部門和醫(yī)院內(nèi)部加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)建設，以全方面提升醫(yī)療質(zhì)量。其中，行政管理部門應按比例增加監(jiān)督管理人員聘請，建立繼續(xù)教育機制，為監(jiān)督管理人員提供在職培訓，提升所有監(jiān)督管理人員工作能力和監(jiān)督意識。在醫(yī)院內(nèi)部成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督小組，對醫(yī)院所存在的問題進行深入分析，解決已存在的問題，對潛在問題加以警惕。同時，還可以設置適當?shù)莫剟顧C制，以提升管理監(jiān)督人員工作積極性，提升監(jiān)督管理效果。

2.3 推動診療創(chuàng)新，滿足多元化醫(yī)療需求

國外相關研究指出[10]，通過推動臨床路徑技術(shù)和診療創(chuàng)新，可更好為醫(yī)院獲得競爭優(yōu)勢、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。在我國，臨床管理和醫(yī)療質(zhì)量管理起步均較晚，在醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展、臨床病種日益多樣化的前提下，應該不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)和診療模式，滿足患者多元化醫(yī)療需求，以提升醫(yī)療服務質(zhì)量。

2.4 完善醫(yī)療質(zhì)量評價體系

在全面分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量所面臨的問題基礎上，對醫(yī)院醫(yī)療行為實施、步驟及結(jié)果信心準確評價，根據(jù)醫(yī)院自身情況設置符合實際的評價指標，確保評價結(jié)果真實有效。但是，要注意評價方法做到簡單、全面，降低評價過程復雜程度，以避免人為干擾因素過大。除對已發(fā)生事件進行評價外，還應設立預測性評估機制，預測醫(yī)護人員在診療過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療事故，設計針對性解決方案，降低潛在風險，最大限度提升醫(yī)療質(zhì)量。但是，評價體系應具有針對性，不同崗位需予以不同評價方法。國內(nèi)、外大量研究均指出[11-14]，針對醫(yī)護人員，評價標準應側(cè)重于優(yōu)化臨床路徑實施和解決缺陷的貢獻程度；而針對信息管理員則應側(cè)重考核信息資料收集完整性、有效性。

3 討論

在新時代背景下，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設的突出表現(xiàn)在于持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全及改善醫(yī)療服務。良好的醫(yī)療質(zhì)量是保障醫(yī)院良好發(fā)展的根本，應不遺余力的加強醫(yī)療質(zhì)量管理力度，全面提升醫(yī)療質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)快速進步，提高醫(yī)療質(zhì)量已迫在眉睫，成為醫(yī)院管理工作的重中之重。通過對現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量問題的剖析，并一一尋求解決方案，是有效解決問題的途徑之一。希望通過本文淺陋分析，對醫(yī)療質(zhì)量管理所面臨的問題發(fā)現(xiàn)和解決提供有限的參考價值，提升醫(yī)療質(zhì)量及服務水平。