中國各類癌癥的發病率和死亡率現狀及發展趨勢

陳金東

(廣州市朝利良生物科技有限公司;美國羅切斯特大學泌尿外科系 腎癌研究室，羅切斯特市，紐約 14642，美國)

癌癥所造成的死亡人數僅次于心臟病，并有超過心臟病死亡率的趨勢，給社會和家庭帶來了沉重的經濟和精神負擔[1]。為了更好地了解和監測癌癥的發病和死亡狀況及發展趨勢，全球一些發達國家多年來一直對各類癌癥發病與死亡人數進行了逐年的登記和統計分析，對癌癥的預防和治療起到了重要的作用。以前我國對癌癥的流行病學研究較發達國家滯后,但隨著癌癥病人登記處在全國范圍內的設立,使我國癌癥的流行病學研究也走上了一個新的臺階。根據從全國癌癥登記處獲得的資料，中國醫學科學院腫瘤醫院、國家癌癥中心及全國腫瘤登記中心于2016年1月25日在CA Cancer J Clin雜志上發表了中國癌癥統計數據[2]。此報告采用2011年177個登記處的資料對當年癌癥的發病和死亡情況進行了統計學分析， 并對其中22個癌癥登記處的資料(2000～2011年數據，涵蓋了一個相當于4440萬人口的地區)進行了癌癥的趨勢分析和測算了癌癥發病率與死亡率。 根據這些數據統計出了城市與鄉村各類癌癥的發病率與死亡率。此外，為了估測2015年新增病例與死亡病人數，研究人員進一步采用了其中72個癌癥登記處的數據 (即2009～2011年收集的數據， 涵蓋了一個相當于8550萬人口的地區，約代表全國總人口數的6.5%)， 估測出了2015年癌癥新增病例數和癌癥死亡人數及其相應的發病率和死亡率。此后2018年2月,中華醫學會根據中國國家癌癥中心2015登記的相關數據,發布了《中國腫瘤防治進展》報告，并統計出了2015年較為確切的癌癥發病人數與死亡人數及相應的發病率與死亡率。本文就全國各類癌癥的發病率和死亡率的有關數據做一綜述。

1 各類癌癥的發病率與死亡率概況與排名

根據2016年報道的最新統計數據預測[2]，我國2015年約有429.2萬新增癌癥患者，并有281.4萬人因癌癥死亡。據此推算,全國每天約有12,000人被診斷為癌癥，7500人死于癌癥。癌癥總體發病率為201.1/10萬，而男性與女性的發病率分別為234.9/10萬和168.7/10萬。我國城市和鄉村癌癥的發病率分別為191.5 /10萬 和213.6 /10萬。男女癌癥總死亡率為126.9/10萬,男性癌癥死亡率為165.9/10萬,女性為88.8/10萬，死亡率高于全球平均水平。 中國城市與鄉村癌癥的死亡率分別為109.5 /10萬和149.0 /10萬。但中華醫學會于2018年2月在其網站發布了《中國腫瘤防治進展》報告 ，公布了全國2015年新發惡性腫瘤病例為309萬,死亡196萬， 比以上2016年發表的數據偏低。癌癥發病率比前面估測的相近,為210/10萬,占全球癌癥發病率的22%，而死亡率比前面估測的要高,為142/10萬,占全球癌癥死亡率的27%。我國前10名高發癌依次為肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、腸癌、乳腺癌、腦及CNS腫瘤、宮頸癌、胰腺癌和甲狀腺癌(見表 1)。前5種癌癥每年的發病人數約占了所有新增癌癥的64%。與2011年的統計數據比(見表 2)，腦及CNS腫瘤、胰腺癌和甲狀腺癌進入了前10位[3]，食道癌發病率也有所提升，而乳腺癌降到了第6位。與2013年的統計數據比，前10位的癌癥類型相同，但次序上有所變化，依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌、食道癌、甲狀腺癌、宮頸癌、腦及CNS腫瘤和胰腺癌[4]，可見甲狀腺癌發病率明顯增高。

就死亡率來看，我國2015前10位高死亡率的癌癥依次為肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、腸癌、胰腺癌、乳腺癌、腦及CNS腫瘤、白血病和淋巴瘤(見表3)。與2011年統計結果比較，淋巴瘤代替了宮頸癌進入了前10位，依次為肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、腸癌、乳腺癌、胰腺癌、腦及CNS腫瘤、宮頸癌和白血病[3]。而與2013年的統計比較，除了順序有個別變動外，前10位的癌癥相同，依次為肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、腸癌、胰腺癌、乳腺癌、腦及CNS腫瘤、白血病和淋巴瘤[4]。

癌癥的發病率與死亡率與性別有關，我國男性癌癥發病率與癌癥病人死亡率要高于女性[2]。此外，各類癌癥發病率與死亡率高低與地域有關。食道癌高發區主要在河南和河北等中原地區，而胃癌高發區集中在北方及沿海地區，東南沿海地區為肝癌高發區[2]。

表1 2015年中國男女高發癌癥前10位排序[2]

排名 男女兩性發病人數(萬,占比) 男女兩性死亡人數(萬,占比) 1 肺癌(73.33,17.09%) 肺癌(61.02,21.68%) 2 胃癌(67.91,15.82%) 胃癌(49.80,17.70%) 3 食道癌(47.79,11.14%) 肝癌(42.21,15.00%) 4 肝癌(46.61,10.86%) 食道癌(37.50,13.33%) 5 結直腸癌(37.63,8.77%) 結直腸癌(19.10,6.79%) 6 乳腺癌(27.24,6.35%) 胰腺癌(7.94,2.82%) 7 腦及CNS腫瘤 (10.1,2.35%)乳腺癌 (7.07,2.51%)8 宮頸癌(9.89,2.3%) 腦及CNS腫瘤(6.10,2.17%) 9 胰腺癌(9.01,2.10%) 白血病(5.34,1.90%) 10 甲狀腺癌(9.00,2.1%) 淋巴瘤(5.21,1.85%)

我國各類癌癥的發病率高低與歐美等發達國家比有明顯不同(見表 4)。除肺癌是全世界的高發癌外，歐美國家的乳腺癌、前列腺癌、腸癌、皮膚癌及淋巴瘤的發病率明顯居前，而我國則是胃癌、食道癌、肝癌發病率很高。比如，2015年中國新增肺癌數約占全球新增病例的35%，肝癌和食道癌超過50%，胃癌超過45%[2]。這幾類癌癥的死亡率也同樣很高，如我國肺癌死亡人數約占全球死亡病例的35%，肝癌和食道癌約為55%，胃癌約為50%。雖然我國癌癥病人較多，且惡性腫瘤死亡率居全國各類疾病死亡率的首位，且高于世界平均水平，但由于我國人口基數龐大，中國并未進入前50名的高發癌國家之列。另外，全國惡性腫瘤生存率總體也呈上升趨勢[2]。

表2中國2011年男女癌癥新增病例和發病率前10位[3]

排名 男女性(萬,1/105) 男性(萬,1/105) 女性(萬,1/105) 1 肺癌(65.1,48.32) 肺癌(44.1,63.9) 乳腺癌(24.9,37.86) 2 乳腺癌(24.9,37.86) 胃癌(29.6,42.92) 肺癌(21.0,31.93) 3 胃癌(42.0,31.21) 肝癌(26.5,38.32) 結直腸癌(13.2,20.08) 4 肝癌(35.5,26.39) 食道癌(20.6,29.76) 胃癌(12.4,18.89) 5 結直腸癌(31.0,23.03) 結直腸癌(17.8,25.83) 肝癌(9.1,13.85) 6 食道癌(29.1,21.62) 膀胱癌(5.3,7.68) 宮頸癌(8.8,13.40) 7 宮頸癌(8.8,13.40) 前列腺癌(4.9,7.10) 食道癌(8.6,13.05) 8 宮體癌(5.8,8.79) 胰腺癌(4.5,6.57) 甲狀腺癌(6.8,10.32) 9 前列腺癌 (4.9,7.10) 腦及CNS癌(4.3,6.27) 宮體癌(5.8,8.79) 10 卵巢癌(4.5,6.89) 淋巴瘤(4.1,5.98) 卵巢癌(4.5,6.89)

表3中國2011年男女癌癥死亡人數和死亡率前10名[3]

排名 男女性(萬,1/105) 男性(萬,1/105) 女性(萬,1/105) 1 肺癌(52.9,39.27) 肺癌(36.4,52.76) 肺癌(16.5,25.08) 2 肝癌(32.2,23.93) 肝癌(23.9,34.64) 胃癌(9.1,13.83) 3 胃癌(29.7,22.08) 胃癌(20.7,29.93) 肝癌(8.3,12.67) 4 食道癌(21.9,16.25) 食道癌(15.5,22.38) 食道癌(6.4,9.8) 5 結直腸癌(15.0,11.11) 結直腸癌(8.6,12.51) 結直腸癌(6.3,9.80) 6 乳腺癌(6.0,9.21) 胰腺癌(4.1,5.88) 乳腺癌(6.0,9.21)7 胰腺癌(7.3,5.40) 腦及CNS癌(2.9,4.13) 胰腺癌(3.2,4.89) 8 腦及CNS癌(5.1,3.77) 白血病(2.8,4.04) 子宮癌(2.3,3.56) 9 子宮癌(2.3,3.56) 淋巴瘤(2.5,3.63) 腦及CNS癌(2.2,2.90) 10 白血病(4.8,3.53) 膀胱癌(2.1,3.03) 白血病(2.0,3.00)

表4中國主要癌癥發病率與全球及英美發病率排名對比

排名 全球(2012)中國(2015)美國 (2017)英國(2014) 1 肺癌 肺癌 乳腺癌 乳腺癌 2 乳腺癌 胃癌 肺癌 前列腺癌 3 腸癌 食道癌 前列腺癌 肺癌 4 前列腺癌 肝癌腸癌腸癌 5 胃癌 腸癌 皮膚癌 皮膚癌 6 肝癌 乳腺癌 淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤7 宮頸癌 宮頸癌膀胱癌 腎癌 8 食道癌 卵巢癌腎癌頭頸癌 9 膀胱癌 腦及CNS腫瘤 白血病腦-中區神經系統癌 10 非霍奇金淋巴瘤 甲狀腺癌 宮頸癌 膀胱癌 11 白血病 淋巴瘤 甲狀腺癌 胰腺癌 12 胰腺癌 膀胱癌 胰腺癌 白血病13 腎癌 白血病 口腔咽癌 子宮頸癌 14 子宮體瘤 腎癌 肝癌 食道癌15 口腔咽癌 子宮頸癌 骨髓瘤 卵巢癌

2 各類主要癌癥發病率與死亡率的剖析

2.1 肺癌(lung cancer) 幾十年來,肺癌一直是全球發病率和死亡率都最高的癌癥[1,5-7]。 據最新的《Globocan 2012》及相關資料的報道[1,8], 2012年全球新增肺癌患者約180萬，占該年所有新增癌癥病人的12.9%，因肺癌死去的人數約有159萬，占當年癌癥總死亡人數的19.4%。肺癌在中國也是最常見的高發惡性腫瘤，發病率和死亡率均位列惡性腫瘤首位。據2016年的統計報道(2009～2011年數據)[2]，估測我國2015年的肺癌的發病人數為73.33萬(男性：50.93萬；女性；22.40 萬)，占比全國所有癌癥發病人數的17.09%；死亡人數為61.02萬(男性：43.24萬；女性；17.78萬),占所有癌癥死亡人數的21.68%。而2017年對肺癌的專項統計 (2013年數據) 發現，全國肺癌新增病人約73.28萬例，死亡病人約58.07萬例[9]，與以上2015年的估測數相近。按世界人口標化率(世標率)計算，中國的肺癌發病率為36.09/10萬，累積發病率為4.42%(0～74歲)；肺癌死亡率(世標率)為28.41/10萬，累積死亡率為3.34%(0～74歲)。男性肺癌發病率和死亡率高于女性，城市地區肺癌發病率和死亡率略高于農村地區，但年齡調整后，則農村地區略高于城市地區[2]。

2.2 胃癌(stomach cancer) 胃癌是全球第5大高發癌癥[1]。但胃癌患者一半來自東亞，主要是來自中國[10-14]。據統計[1,8]，全世界2012年約有95.1萬人被診斷為胃癌患者，占當年所有新增癌癥病人的6.8%； 2012年有約72.3萬人死于胃癌，占全球癌癥死亡病人總數的8.8%，在癌癥死亡率中位列第3。在中國，胃癌的發病率和死亡率均位列第2，僅次于肺癌。 據2016年的統計估測[2]，我國2015年新增 67.91 萬胃癌患者(男性：47.77萬；女性：20.14萬)，占全國所有癌癥的15.82%; 該年因胃癌死亡的人數為49.8萬(男性：33.93萬；女性：15.87萬)，占全年癌癥死亡人數的17.70%。 2017年對胃癌的專項統計 (2012年數據) 顯示,2012年中國胃癌新發病例約為 42.4 萬例(男性：29.8 萬例，女性：12.6 萬),明顯低于2015年的發病和死亡人數[15]。根據這一專項統計,全國胃癌世標發病率 為 21.98/ 10萬，累積率為 2.74%。男性和女性胃癌發病率分別為 31.73/10萬(累積率為 4.01%)和 12.55/10萬(累積率為 1.48%)。全國胃癌死亡率為22.04/10萬，男性和女性胃癌死亡率分別為29.67/10萬 和 14.02/10萬。發病率和死亡率男性均高于女性，農村高于城市。但2000～2012年我國城市地區男性與女性胃癌發病率和死亡率保持平穩，農村地區男性呈上升趨勢，農村地區女性變化不大，調整年齡后發病率和死亡率均呈下降趨勢。

2.3 食道癌(esophageal cancer) 據《Globocan 2012》的報告[1]，食道癌是全世界第8大高發癌，第6大死亡率最高的癌癥。 2012年新增胃癌患者45.6萬，約占各類癌癥發病人數總和的3.2%。2012年因食道癌死亡的人數達40萬，占所有癌癥總死亡人數的4.9%。男性發病率是女性的3倍。與胃癌類似，食道癌患者主要來自亞洲，特別是中國。2015年，中國估測有47.79萬新增食道癌患者(男性：32.08萬；女性：15.72萬)，占全國所有癌癥發病人數的11.14%，發病率在全國所有癌癥中位列第3(見表1)；該年死亡人數估測有37.50萬(男性：25.38萬；女性：12.13萬)，占當年全國所有癌癥死亡人數的13.33%， 死亡率在全國所有癌癥中排名第4。發病人數及死亡人數比2012年的要高。據2017年對食道癌的專項統計報道(2012年數據)[16]，2012年中國食管癌新發病例數約為28.67萬，發病率為21．17/10萬，世界人口標準化發病率(世標率)為14．93/10萬，0～74歲患者的累積發病率為1．91%。其中城市地區無明顯變化，農村地區平均每年升高1．3%。調整人口結構后，食道癌發病世標率平均每年以4．0%的幅度下降,中國食管癌的發病率呈現明顯的下降趨勢。

2.4 肝癌(liver cancer) 肝癌是全球第6大高發性癌癥，第2大癌癥致死因素[1,17-21]。 據統計分析，2012年全世界約有78.2萬人罹患肝癌，占所有癌癥新增病人的5.6%。其中83%的病人來自于發展中國家，且50%的病人來自中國。2012年有74.5萬人因肝癌死亡，占癌癥死亡總數的9.1%。肝癌是中國前五大惡性腫瘤之一。 2015年估測中國有46.61萬人罹患肝癌(男性：34.37萬；女性：12.23萬)，占全國所有癌癥發病人數的10.86%，在國內所有癌癥中排名第4；大約42.21萬人死于肝癌(男性：31.06萬；女性：11.15萬)，占癌癥總死亡人數的19.33%，死亡率在全國所有癌癥中排名第3。發病人數比2015年報道的要高(2011年的數據)[22]，2011年中國肝癌發病人數約35．6萬，發病率(世標率)為 19.10/10萬。2017年對肝癌的專項統計表明(2013年的數據)[4]，男性與女性的肝癌的世界標化發病率分別為27.15/10萬 和9.15/10萬，總發病率約為18/10萬。 男性患者是女性的3倍，可能與男性飲酒人數多有關。近些年來隨著居民飲食習慣的改變以及對新生兒進行乙肝疫苗接種，減少了致病危險因素，標化發病率呈下降趨勢。

2.5 結直腸癌(colorectal cancer) 結直腸癌是世界上第3大高發癌癥[23-24]。在2012年[1,8]，全球約有136.1萬人被診斷為結直腸癌患者，占比9.7%。 結直腸癌的死亡率相對要低，2012年全球因結直腸癌死亡的總人數約為69.4萬，占該年全球癌癥總死亡人數的8.5%。結直腸癌在我國的發病率位列前五。2015年估測全國有37.63萬結直腸癌患者(男性：21.57萬；女性：16.06萬)，占全國所有癌癥新增人數的8.77%，發病率在全國所有癌癥中位列第5；該年因結直腸癌死亡的人數有19.10萬(男性：11.11萬，女性：8.00萬)，占當年全國所有癌癥死亡人數的6.79%，死亡率在全國所有癌癥中排名第5。另據2017年對結直腸癌的專項統計發現(2013年數居)[25]，中國2013年新發結直腸癌病例數約為34.79萬例,占全部惡性腫瘤發病人數的9.45%,位居惡性腫瘤發病率的第四位[25]。全國結直腸癌世界人口標化發病率(世標率)為17.20/10萬,累積發病率為2.05%。 城市地區發病率高于農村地區。2013年全國結直腸癌死亡病例數約為16.49萬例,占全部惡性腫瘤死亡人數的7.39%,位居惡性腫瘤死亡名列的第5位。結直腸癌世標死亡率為7.76/10萬,累積死亡率為0.82%。城市地區結直腸癌的死亡率高于農村地區。結直腸癌的發病率和死亡率均為男性高于女性,城市高于農村,發病率和死亡率以35歲或40歲之后快速增長,至80歲或85歲以上達到高峰[25]。

2.6 乳腺癌(breast cancer) 乳腺癌是全球第2大高發癌，死亡率在全球排行第5[1,26-27]。 據統計估算， 2012年有167萬婦女被診斷患有乳腺癌[1,8]， 占所有癌癥發病人數的25%。乳腺癌的治愈率相對較高，所以乳腺癌的死亡率較低。但因乳腺癌發病率高，發病人數多，導致其死亡人數也相對較多。2012年，全球因乳腺癌死亡的病人有 52.2 萬。在我中國，乳腺癌也是高發癌之一，但比歐美等國家的要低很多，根據近年的報道[2,28]，2015全國有約27.24萬新增乳腺癌患者(男性：0.38萬；女性：26.86萬)，占該年全部癌癥發病人數的6.35%，發病率在全國所有癌癥中位列第4；死亡人數約為7.07萬(男性：0.12萬；女性：6.95萬)，占當年癌癥總死亡人數的2.51%，死亡率在全國癌癥中排名第7。近年來我國的乳腺癌發病率與死亡率均呈上升趨勢。乳腺癌的發病率約為 37.86/10萬。每年因乳腺癌死亡的人數約為 6.0萬,死亡率約為 9.21/10萬。 乳腺癌患者的 5 年生存率約為72.7%[2,29]。

2.7 腦及中區神經系統癌癥(Cancers of brain and central nervous system) 腦癌及中區神經系統(CNS)腫瘤的發病率在全球癌癥中排名第13，死亡率排名第15位[1]。 2012年全球新增病例為25.6萬，占所有癌癥發病人數的1.8%；因其死亡的人數為18.9萬，占癌癥總死亡人數的2.3%[1]。腦癌及中區神經系統(CNS)腫瘤在我國的發病率及死亡率相對較高。2015年估測有10.16萬人發病(男性：5.23萬；女性：4.93萬)，占全國癌癥總發病人數的2.37%，發病率位列全國癌癥中第7；因其死亡的人數6.10萬(男性：3.58萬；女性：2.52萬)，占該年癌癥總死亡人數的2.17%，排名第8。另據2015年的專項統計分析(2011年數據)[30]，2011年全國腦部腫瘤的發病世標率為5.14/10萬,占全部惡性腫瘤發病的2.59%,位居全部惡性腫瘤發病的第9位[2]。 2011年腦瘤死亡世標率為2.94/10萬,位居全部惡性腫瘤死亡率的第8位。 我國女性腦瘤發病率較高,農村地區腦瘤發病率有明顯上升趨勢[2]。

2.8 宮頸癌(cervical cancer) 宮頸癌是全球女性癌癥中第4大高發癌，在男女全部癌癥中也排在第7位[1]。全世界2012年有約52.8萬人罹患宮頸癌，占所有癌癥發病人數的3.7%；該年約有26.6萬人死于宮頸癌，占了各類癌癥總死亡人數的3.2%。宮頸癌也是中國前十大惡性腫瘤之一[2]。2015年估測全國有9.89萬人患宮頸癌，占各類癌癥發病人數總和的2.3%，排名第8；死亡人數約為3.05萬，占所有癌癥死亡人數的1.08%，排名第10。但在女性癌癥中，發病率和死亡率分別位列第7和第8[2]。這一估值與2017年的報道基本一致(2013年數據)[31]，2013 年，中國有9.84萬人被診斷為患有宮頸癌，其發病率位居第7。2013年的死亡人數為2.6萬，死亡率排在第10位。發病人數與死亡人數與2013年的數據相似[31]，中國2013年新增100,700宮頸癌患者，因宮頸癌死亡的有26,400人。發病率(世標率)為10.30/10萬，死亡率為 2.62/10萬。城市人口的宮頸癌發病率較農村的高，但死亡率較農村的要低。宮頸癌的發病率和死亡率均隨年齡增大而增高，但其增幅并不很大[31]。

2.9 胰腺癌(Pancreatic cancer) 胰腺癌雖然是一種惡性度很高且預后非常差的癌癥，但其發病率并不很高[1]。2012年全球胰腺癌的新增病例約為33.8萬，占各類新增癌癥病人總和的2.4%，在癌癥發病率排行榜上位居第12位，該年胰腺癌死亡人數約為33.1萬，占全球該年所有癌癥死亡人數的4.04%， 死亡率排行第7位。男女發病率及死亡率基本接近1∶1[1]。 我國2015年估測有9.01萬(男性：5.22；女性：3.79萬)新增胰腺癌患者，占全國所有癌癥發病人數的2.10%，排名第9；因其死亡的病人為7.94萬(男性：4.56萬；女性：3.38萬)，占全國所有癌癥死亡人數的2.82%，排名第6。這比2015年報道的數據要高(2010年數據)[32],2010年中國胰腺癌新增6.82萬例,死亡5.7 7萬例。 胰腺癌發病世標率為3.93/10萬，胰腺癌死亡世標率為3.31/10萬。胰腺癌發病率和死亡率均為男性高于女性，城市高于農村，東部地區高于中部和西部。 中國胰腺癌發病率逐年呈上升趨勢,死亡率雖低于世界平均水平,但5年生存率低[32]。

2.10 甲狀腺癌(Thyroid cancer) 甲狀腺癌的發病率與死亡率在全球范圍內較低[1]。2012年全世界新增病例29.8萬，占各類癌癥新發病例總數的2.1%，排名第16位。女性病人多于男性，比例為3∶1，女性甲狀腺癌患者占女性癌癥發病總人數的3.5%。甲狀腺癌的死亡率較低，2012年有4萬人左右死于甲狀腺癌，占癌癥總死亡人數的0.5%，排名第24位[1]。中國的甲狀腺癌發病率與死亡率相對要高。2015年估測我國有9萬新增患者(男性：2.22萬；女性：6.79萬)，占全國所有癌癥發病人數總和的2.10%，發病率在我國癌癥中排名第10；該年死亡人數為0.68萬(男性：0.25萬；女性：0.43萬)，占全國所有癌癥死亡人數的0.24%，死亡率排名第22位[2]。因此甲狀腺癌的死亡率較低。女性患者明顯多于男性。另據2018年的報道(2013年數據)[33]，2013年全國甲狀腺癌新發病例數估計為14.39萬例，死亡病例0.65萬例。全國甲狀腺癌發病世標發病率為7.67/10萬，男女發病率之比為1∶3.2。城市地區人口的發病率為農村地區的2.57倍[33]。全國甲狀腺癌世標死亡率為0.32/10萬。城市地區的死亡率為農村地區的1.41倍。中國甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最主要的病理類型，占89.9 %。過去10年,甲狀腺癌在世界范圍內的發病率呈逐年迅猛上升的趨勢,發病率每年以6% 的速度逐年遞增。甲狀腺癌現已成為我國大城市女性中發病風險最高的癌癥之一[33]。

2.11 淋巴瘤(lymphoma) 2012年全球大約新增38.6萬非霍奇金淋巴瘤患者和6.6萬霍奇金淋巴瘤患者[1]，占總癌癥數的3.2%。全球約有20萬人死于非霍奇金淋巴瘤及2.5萬人死于霍奇金淋巴瘤，死亡率占所有癌癥的2.7%。我國2015年估測有8.82萬淋巴瘤患者，占所有癌癥新增病例的2.1%，發病率在我國排名第11位；有5.21萬人死于淋巴瘤，占全國所有癌癥死亡病例的1.85%，死亡率排名第10位。 最近的統計學分析[34]，淋巴瘤在中國江蘇無錫的發病率約為8.8/10萬,死亡率約為4.89/10萬。

2.12 膀胱癌(Bladder cancer) 據《GLOBOCAN 2012》報道[1,8]，2012年全球新增42.9萬膀胱癌患者，占各類新增癌癥患者總和的3.1%， 是全球第9大高發癌；當年有16.5萬人死于膀胱癌，占全球癌癥總死亡人數的2.0%[1]。我國估測2015年新增膀胱癌患者8.05萬，占全部癌癥新增總人數的1.88%，發病率在我國癌癥中排名第12位；估測有3.29萬人死于膀胱癌，占癌癥總死亡人數的1.17%， 死亡率在我國癌癥中排名第13位[2]。而據最近報道(2013年數據)[35]，2013年中國膀胱癌發病率為5.46/10萬,占全部新發腫瘤病例總數的2.02%,排名第16位。 2013年中國膀胱癌死亡率為2.16/10萬,占所有惡性腫瘤死亡病例的1.32%,其死亡率排名第16位。

2.13 白血病(Leukaemia) 2012年全球約新增白血病患者35.2萬[1,8]，占所有癌癥患者總數的2.5%；有26.5萬人死于白血病，占癌癥死亡總數的3.2%。我國2015年估測有新增白血病患者7.53萬，占總癌癥新增病例數的1.75%，發病率在我國所有癌癥中排名第13；因白血病死亡的人數為5.34萬，占全部癌癥總死亡人數的1.9%，死亡率在我國癌癥中排名第9[2]。據最近的統計報道[34]，2015年白血病在中國江蘇無錫的死亡率約為5.35/10萬。

2.14 腎癌(Kidney cancer) 盡管腎癌的種類較多，遺傳異質性也較復雜，但腎癌發病率與死亡率并不靠前[36-37]。2012年腎癌的全球新增病人數目與胰腺癌相當[1]，約為33.8萬，占各類癌癥新增病人總數的2.4%，發病率在全球癌癥中排名第13位。全球2012年有約14.4萬人死于腎癌，占各癌癥死亡總數的1.7%，排名第16位[8]。我國腎癌的發病率較低，位列所有癌癥的第14位[2]。 2015年估測我國新增腎癌患者6.68萬，占所有癌癥新增病例數的1.55%；死亡人數為2.34萬，占該年癌癥總死亡人數的0.83%，在我國所有癌癥死亡率排名中居第16位[2]。

2.15 子宮體癌 (Corpus uteri cancer) 子宮體癌主要是指子宮內膜瘤。2012年全球約有32萬人罹患子宮體瘤[1,8]，占所有癌癥新增病例總數的2.3%,占女性癌癥新發病例總數的4.8%；因子宮體癌死亡的病人約為7.6萬，占所有女性癌癥死亡人數的2.1%，可見子宮體癌的預后較好。子宮體瘤在我國及亞洲的發病率較低，我國2015年估測新增患者為6.34萬，占全國所有癌癥新增病例總和的1.48%及女性癌癥新增病例總數的3.56%，發病率在我國所有癌癥中排名第15位；因子宮體癌死亡的人數為2.18萬，占全國所有癌癥死亡總人數的0.77%，死亡率在全國癌癥中排名第19位[2]。 最近的統計結果發現[34]，2015年子宮體癌在中國江蘇無錫的發病率約為11.63/10萬。

2.16 其他癌癥 (other types of cancer)

2.16.1 鼻咽癌(Nasopharyngeal cancer，NPC) 在全球范圍來說，鼻咽癌比較罕見，患者主要來自東南亞。2012年全球約有8萬7千人罹患鼻咽癌[1,8]，占當年全球所有癌癥新增病例的0.6%；約有5萬1千人死于鼻咽癌，占當年所有癌癥死亡人數的0.6%。我國鼻咽癌的腫瘤登記處均集中在廣東省和廣西壯族自治區。據2016年的統計估測[2],我國2015年約有6.06萬新增鼻咽癌患者， 占比1.41%，發病率在我國所有癌癥中排名第16位。因鼻咽癌死亡的有3.41萬人，占全國各癌癥總死亡人數的1.21%，死亡率在我國所有癌癥中排名第12位。

2.16.2 前列腺癌(prostate cancer) 前列腺癌是世界上第4大高發性癌癥[38-40]。據2012年的統計估計[1,8]，全球2012年約有110萬人罹患前列腺癌，占全部男性各癌癥總人數的15%；約有30.7萬人死于前列腺癌，占比全球所有男性癌癥死亡總數的6.6%。前列腺癌在我國及亞洲其他國家相對較低，發病率在我國總排名中位列第17。但在男性癌癥發病率排名中，則躍居第7。 據2016年的估測[2]，我國2015年的前列腺癌發病人數約為6.03萬，占全國所有癌癥總數的1.41%；死亡2.66萬人，占各類癌癥總死亡人數的0.95%，死亡率在我國所有癌癥中排名第15位。但發病人數與死亡人數都有逐年增高的趨勢。而據我國2016年對前列腺癌的專項統計發現(2013年數據)[41],2013年我國男性前列腺癌新增病人數、死亡人數、發病率及死亡率均大幅增加,發病人數從1990年的 1.38 萬增至 2013年的8.14萬;死亡人數從 0.58 萬增至 1.78 萬;發病率由1990年的4.48/10萬 增至2013年的 13.33/10萬; 死亡率也由1990年的2.26/10萬 增至2013年的 3.32/10萬。前列腺癌死亡數占男性惡性腫瘤死亡比例從1990年的0.65%增至2013年的1.26%。新增病例數、死亡人數、發病率及死亡率均隨著年齡的增長而不斷增高,0～49歲最低,80歲以后最高[41]。

2.16.3 膽囊癌(Cancer of gallbladder) 全球膽囊癌在2012年新增病例約為17.8萬[1]，占當年各類癌癥新增病例總數的1.3%，是很少見的幾類女性患者多于男性患者的癌癥之一(男女患者比例約為3∶4)。2012年全球膽囊癌的死亡人數約為14.2萬，占各類癌癥當年死亡人數的1.7%[1]。2015年我國估測有約5.28萬膽囊癌患者[2]，占全部癌癥發病人數的1.23%，發病率在我國所有癌癥中排名第18；死亡4.07萬，占總癌癥死亡人數的1.45%，死亡率在我國所有癌癥中排名第11。據最近的統計學分析[34]，膽囊癌在中國江蘇無錫的死亡率約為5/10萬。

2.16.4 卵巢癌(Ovarian cancer) 卵巢癌是全球女性第7大高發癌，第8大死亡率最高的癌癥[1]。2012年全球卵巢癌的新增病例約為23.9萬，占所有女性各類癌癥新增病例總數的3.6%；因卵巢癌死亡的人數約為15.2萬，占女性癌癥2012年總死亡人數的4.3%。據2016年的統計估測[2]，我國2015年的卵巢癌發病人數約為5.21萬，占全國該年各類癌癥新增病例總數的1.21%；發病率位列第19，但在女性中位列第10；該年因卵巢癌死亡的人數為2.25萬，占該年所有癌癥死亡人數的0.79%， 死亡率位列第17，而在女性癌癥死亡率排名中也位列第10。另據2016年的報道[42]， 2010年全國卵巢癌新發病例約4.15萬,死亡病例約1.76萬。卵巢癌世標發病率為4.97/10萬,累積率(0～74歲)為0.53%。全國卵巢癌合計世標死亡率為2.04/10萬。我國女性卵巢癌發病率和死亡率并不高,但因其病死率較高,應當視為女性重點防治的惡性腫瘤之一。

2.16.5 唇口腔癌(Cancer of the lip and oral cavity) 2012年全球唇口腔癌病人約增加30萬，占全球所有癌癥新增病例總數的2.1%，其中2/3的患者為男性[1]。2012年全球約有14.5萬人死于唇口腔癌，占所有癌癥死亡總數的1.8%，其中77%的來自不發達地區。2016年估測我國2015年新增唇口腔癌患者約有4.81萬[2]， 占所有癌癥新增病例總數的1.12%，發病率在我國所有癌癥中排名第20位；該年因此癌死亡的人數約為2.12萬，占各癌癥總死亡人數的0.79%，死亡率在我國所有癌癥中排名第18位。

2.16.6 多發性骨髓瘤(Multiple myeloma) 2012年全球有11萬4千人被發現患有多發性骨髓瘤[1]，占該年全部癌癥新增患者的0.8%；該年因多發性骨髓瘤死亡的病人有8萬之多，占當年全球癌癥死亡人數的1%。我國2015年估測有2.80萬新增患者[2]，占所有癌癥新增病例總和的0.65%，發病率在我國所有癌癥中排名第21位；死亡2.07萬，占各癌癥總死亡人數的0.74%，死亡率在我國所有癌癥中排名第20位。

2.16.7 喉癌(Larynx cancer) 喉癌患者主要為男性。2012年全球喉癌新增病例15.7萬[1]，占全部癌癥新發病例總數的1.1%，男性病人與女性病人的比例為7∶1。2012年因喉癌死亡的人數為8.3萬，占該年全球癌癥死亡人數的1%，其中男性患者有7.3萬。我國估測2015年有新增喉癌患者2.64萬[2]，占所有癌癥新增病例的0.62%，發病率在我國所有癌癥中排名第22位；因其死亡的人數有1.45萬，占各癌癥死亡人數的0.52%，死亡率在我國所有癌癥中排名第21位。

2.16.8 惡性皮膚癌——黑色素瘤(Malignant melanoma of skin) 2012年全球黑色素瘤患者新增病人數約為23.2萬[1]，占所有癌癥新增病例數的1.6%。白種人患者占絕大多數。全球2012年約有5.5萬人死于黑色素瘤，占當年癌癥總死亡人數的0.7%。2/3的死者來自發達地區，男女死亡比例為4∶3。我國黑色素瘤的發病率較低。2015年估測我國有8000新黑色素瘤患者，占全部癌癥新增病例總數的0.19%，發病率在我國所有癌癥中排名第23位；死亡3200人，占全部癌癥死亡人數的0.11%，死亡率在我國所有癌癥中排名第23位[2]。

2.16.9 睪丸癌(Testicular cancer) 睪丸癌相對比較罕見，2012年只發現有5.5萬人罹患睪丸癌[1]，占全年各類癌癥新增病例總和的0.7%； 約有1萬人死于睪丸癌，占各癌癥總死亡人數的0.12%。我國2015年估測有4 000人罹患睪丸癌，占總發病人數的0.09%，發病率在我國所有癌癥中排名第24位；因睪丸癌死亡的人數為1 000，占癌癥總死亡人數的0.04%，死亡率在我國所有癌癥中排名第24位[2]。

3 中國癌癥的未來發展趨勢

據中華醫學會2018年的最新報告,全國目前每年×新增309萬癌癥患者，并造成約196萬人死亡，分別占全球新增癌癥病例和死亡人數總量的22%和27%。目前全球每年新增癌癥病例的一半出現在亞洲，其中大部分癌癥患者來自中國，中國新增癌癥病例高居第1位。在肝、食道、胃和肺等4種惡性腫瘤中，中國新增病例和死亡人數均居世界首位[1]。

為更好地了解和監控我國癌癥的現狀和發展趨勢,中國近些年在加強數據收集方面有重大進展。我國腫瘤最早的登記點建于1959年，到20世紀80年代，全國有38個腫瘤登記處，1990年6月“中國腫瘤登記協作組”在上海成立[43]。2008年，中央財政支持開展腫瘤登記項目， 2014年全國已設有308個癌癥登記點，至2017年全國已增至369家癌癥登記點，涵蓋全國約2億人口。近年來，隨著我國老齡化進程的加快和環境污染、個人不健康生活方式等因素的持續影響，我國癌癥總體發病率和死亡率將呈現上升趨勢。這些數據表明，我國惡性腫瘤死亡率居中國疾病譜中首位，且高于世界平均水平，但惡性腫瘤生存率總體呈上升趨勢。雖然個別癌癥的發病率(如甲狀腺癌)有上升趨勢，但總體來說，在2000～2011年間，全國各癌癥的總體發病率和死亡率保持一個平穩的趨勢[1-2](見圖1)。

圖1 中國年齡標準化的癌癥發病率與死亡率對比

肺癌、胃癌、食道癌、肝癌和結直腸癌等癌癥是我國的高發癌。全球超過50%的食道癌和肝癌患者、45%的胃癌患者、近40%的肺癌病人及近30%的結直腸癌病人來自中國，從而使這幾種癌癥在全球的癌癥排名中也靠前。由于這幾類癌癥都與飲食相關，因此這些癌癥的高發病率可能與我國的飲食習慣有關聯。此外，盡管中國并未進入2012年癌癥發病率和死亡率最高國家的行列，但由于我國是一個人口大國,我國目前每年新增的癌癥患者占了全球癌癥每年新增病例總量的22%；而癌癥死亡人數占了全球癌癥死亡總人數的27%。因此，隨著全社會老齡化的加速，癌癥將是我國一個主要的健康問題。