階段性活動(dòng)訓(xùn)練在腦中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

劉麗敏

[摘要] 目的 探討階段性活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理效果的影響。 方法 方便選取在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院門診及住院部接受治療的腦卒中患者80例作為臨床研究對(duì)象，入院時(shí)間為2016年1月—2018年12月期間，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，40例）和試驗(yàn)組（階段性活動(dòng)訓(xùn)練，40例）。對(duì)比護(hù)理干預(yù)后對(duì)日常生活能力、神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)能力改善情況。 結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組患者ADL、FMA以及NFDS評(píng)分分別為（79.43±6.13）分、（76.01±5.20）分、（77.43±5.63）分，顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.258、4.364、5.251，P<0.05）;經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者的康復(fù)總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.326，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腦卒中患者，采用階段性活動(dòng)訓(xùn)練，可有效改善患者生活能力、神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患者康復(fù)，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 階段性活動(dòng)訓(xùn)練;腦卒中;康復(fù)護(hù)理;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the effect of staged activity training on rehabilitation nursing effect of stroke patients. Methods Eighty stroke patients who underwent treatment in the outpatient and inpatient departments of the Third People's Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine were convenienty selected as clinical subjects. The admission period was from January 2016 to December 2018， using random number table method. For the control group （conventional care， 40 cases） and the experimental group （stage activity training， 40 cases）. Comparing the improvement of daily living ability， nerve function and limb movement ability after nursing intervention. Results After nursing， the ADL， FMA and NFDS scores of the experimental group were （79.43±6.13）points， （76.01±5.20）points， and （77.43±5.63）points， respectively， which were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （t=4.258， 4.364， 5.251， P<0.05）; after treatment， the total effective rate of rehabilitation in the experimental group was 97.50%， which was significantly higher than that in the control group （72.50%）. The difference was statistically significant （χ2=5.326， P<0.05）. Conclusion For patients with stroke， the use of staged activity training can effectively improve the patient's living ability， nerve function and limb movement ability， and promote the rehabilitation of patients. It is worthy of widespread application in clinical practice.

[Key words] Staged activity training; Stroke; Rehabilitation nursing; Clinical effect

腦中風(fēng)屬于腦血管性疾病，起病急，致病因素復(fù)雜，患病后會(huì)快速發(fā)生彌漫性或局限性腦功能缺失，且疾病不易被徹底治愈，預(yù)后較差，對(duì)神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)能力均有較大影響[1]。故需對(duì)該疾病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理促進(jìn)其恢復(fù)，現(xiàn)為探究階段性活動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于該疾病患者護(hù)理中的臨床效果，特方便選取2016年1月—2018年12月期間80例在該院接受治療的該疾病患者作為臨床研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受治療的腦卒中患者80例作為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。試驗(yàn)組患者中男性患者21例，女性患者19例;年齡范圍為41～78歲，平均年齡（58.01±4.98）歲;肢體偏癱部位：右側(cè)17例，左側(cè)23例;病變性質(zhì)：腦梗死20例，腦出血20例。對(duì)照組患者中男性患者22例，女性患者18例;年齡范圍為43～79歲，平均年齡（59.03±5.01）歲;肢體偏癱部位：右側(cè)18例，左側(cè)22例;病變性質(zhì)：腦梗死23例，腦出血17例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料（年齡、性別、病變性質(zhì)以及肢體偏癱）等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.1.1? 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? ①發(fā)病年齡多在40歲以上;②常有先兆癥狀，發(fā)病前多有誘因，急性起病;③主癥：口舌歪斜、偏身感覺(jué)異常、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、神識(shí)昏蒙、偏癱;④次癥：共濟(jì)失調(diào)、目偏不瞬、飲水發(fā)嗆、瞳神變化、眩暈、頭痛。結(jié)合年齡、先兆癥狀、誘因、起病因素，具備兩個(gè)主癥以上，或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥即可確診[2]。

1.1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①知情同意，志愿受試;②無(wú)感覺(jué)性失語(yǔ)，肢體無(wú)疼痛或痙攣，Brunnstrom分期為Ⅳ～Ⅴ期;③經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷;④意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙及明顯感覺(jué);⑤符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);⑥該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。

1.1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①腦中風(fēng)發(fā)病后接受過(guò)手術(shù)，雙側(cè)半球損傷、大量出血或大面積梗死者;②嚴(yán)重腎、肺、心功能不全者[4]。

1.2? 方法

給予對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩等。

給予試驗(yàn)組患者行階段性活動(dòng)訓(xùn)練。①早期運(yùn)動(dòng)：腦中風(fēng)患者宜鼓勵(lì)早期運(yùn)動(dòng)，患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，病情不再發(fā)展，24 h后可行床上坐位，并將上身的重心平分在臀兩側(cè)，整個(gè)脊柱垂直于骨盆，頭顱保持直立，伸腰挺胸，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙上肢對(duì)稱的放在身體前面的木桌上;②簡(jiǎn)單自主運(yùn)動(dòng)：在早期運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)延長(zhǎng)離床坐位時(shí)間，增加肢體的部分肌力。在床上坐位坐端后，可逐漸采取床邊端坐位，伸腰挺胸，頭顱保持直立，大腿上或身前桌板上，雙上肢自然放在體側(cè)，上身的重心平分在臀兩側(cè)，整個(gè)脊柱垂直于骨盆，保持髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲90°。每天坐起次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，可根據(jù)患者的體能、耐受為宜，高頻少時(shí)為主;③體位轉(zhuǎn)移：定期體位轉(zhuǎn)移，可以促進(jìn)血液循環(huán)，有助于預(yù)防因長(zhǎng)期制動(dòng)和臥床導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。根據(jù)轉(zhuǎn)移過(guò)程中主動(dòng)用力的程度將其分為3種：被動(dòng)體位轉(zhuǎn)移、助動(dòng)體位轉(zhuǎn)移、主動(dòng)體位轉(zhuǎn)移。在患者病情允許，能進(jìn)行簡(jiǎn)單自主運(yùn)動(dòng)的情況下，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)捏w位變化，如：臥坐與坐位轉(zhuǎn)移、坐上與坐邊轉(zhuǎn)移、床到椅的轉(zhuǎn)移;④日常生活能力訓(xùn)練： 日常生活能力是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本最具有共性的活動(dòng)，主要包括每日生活中的基礎(chǔ)活動(dòng)。自理后尚可訓(xùn)練患者做一些簡(jiǎn)單的穿脫衣褲、鞋襪、拉拉鏈、系腰帶等。開(kāi)始學(xué)習(xí)一項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，起點(diǎn)不宜過(guò)高，以防引起焦慮。為使患者能后逐步體驗(yàn)進(jìn)步、訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)當(dāng)預(yù)先設(shè)計(jì)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察時(shí)間以患者就診或住院日起實(shí)施階段性活動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)3個(gè)月。根據(jù)患者ADL、FMA、NFDS評(píng)分量表對(duì)患者的日常生活能力、神經(jīng)功能以及肢體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)量表滿分均為100分，分值與患者恢復(fù)程度成正比。根據(jù)NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定，顯效：NIHSS評(píng)分降低再46%以上;有效：NIHSS評(píng)分降低超過(guò)18%，但未超過(guò)45%;無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低未超過(guò)18%。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? ADL、FMA、NFDS評(píng)分情況

經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組患者ADL、FMA以及NFDS評(píng)分分別為（79.43±6.13）分、（76.01±5.20）分、（77.43±5.63）分;顯著高于對(duì)照組患者的（60.43±5.01）分、（55.01±5.12）分、（56.11±5.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 康復(fù)效果比較

經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者的康復(fù)總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

腦中風(fēng)又稱腦卒中，主要臨床表現(xiàn)為猝然暈倒、半身不遂或口歪眼斜，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率以及致死率均較高[6]。雖然在治療過(guò)程中腦中風(fēng)患者病死率下降明顯，但是患者的致殘率卻依然比較高，存活者中 50%～70% 有不同程度的殘疾，如意識(shí)、認(rèn)知或知覺(jué)障礙、失語(yǔ)及偏癱等，其中最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，給患者造成痛苦的同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)[7]。因此，如何促進(jìn)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 最大程度地提高其自理能力，改善生存質(zhì)量，成為目前研究的重點(diǎn)[8]。

該研究表明，經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組患者ADL、FMA以及NFDS評(píng)分分別為（79.43±6.13）分、（76.01±5.20）分、（77.43±5.63）分;顯著高于對(duì)照組患者的（60.43±5.01）分、（55.01±5.12）分、（56.11±5.15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.258、4.364、5.251，P<0.05）。經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者的康復(fù)總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.326，P<0.05），這與孫延文等[9]的研究結(jié)果：觀察組的治療總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組的78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。基本一致。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者的中樞神經(jīng)出現(xiàn)損傷后，其周圍神經(jīng)元是形成一個(gè)半暗帶區(qū)域，而是可傳導(dǎo)衰竭，并不是壞死或已凋亡。患者接受早期康復(fù)時(shí)，是以病灶周圍的半暗帶區(qū)域?yàn)橹行模ㄟ^(guò)增加其局部血流量使腦中風(fēng)患者部分細(xì)胞復(fù)活。而階段性活動(dòng)訓(xùn)練早期康復(fù)護(hù)理的主要點(diǎn)為：上肢接受伸肌鍛煉，下肢接受屈肌鍛煉;由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié);先健側(cè)后患側(cè)，由遠(yuǎn)及近，從上到下;盡可能伸直每個(gè)關(guān)節(jié)，并充分使關(guān)節(jié)屈曲。在生理相關(guān)活動(dòng)范圍盡可能拉伸，且應(yīng)緩慢、循序進(jìn)行，時(shí)間逐步增加。 ①上肢：以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，且需與肩關(guān)節(jié)相關(guān)，如外旋和內(nèi)旋、向外展開(kāi)和內(nèi)收以及前屈的有關(guān)動(dòng)作等。②下肢：骨盆控制力需通過(guò)下肢訓(xùn)練恢復(fù)，有效的下肢訓(xùn)練可誘發(fā)下肢的分離，使患者的下肢和軀干痙攣緩解，提高其床上的自理能力。

綜上所述，給予腦卒中患者行階段性活動(dòng)訓(xùn)練有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-08-17）