綜合ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者的危險因素及護理對策研究

魏鳳潔 林蕓 胡曉霞

【摘要】目的 探討綜合ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者的危險因素及護理對策。方法 于2018年03月～2019年03月入住本院綜合ICU并接受機械通氣超過48h的患者100例，分析其臨床資料。結(jié)果 100例患者中，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為30.00%（30/100）。Logistci多因素分析，綜合ICU呼吸機相關(guān)性肺炎高危因素主要有胃管留置、機械通氣時間>6 d、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用>6 d、侵入性操作、APACHEⅡ評分>17分、制酸劑的應(yīng)用（P<0.05）。結(jié)論 綜合ICU機械通氣患者具有較高的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，高危因素包括諸多方面，臨床需加強護理，以防治呼吸機相關(guān)性肺炎。

【關(guān)鍵詞】綜合ICU;呼吸機相關(guān)性肺炎;危險因素;護理對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.26..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對象為100例綜合ICU機械通氣患者，其中男性觀察對象57例，女性觀察對象43例，年齡33～87歲，平均（61.6±14.3）歲。接收時間為2018年03月～2019年03月;機械通氣超過48h;符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會于2012年所提出的呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標準;X線提示肺部存在新的炎癥病變或者是肺內(nèi)浸潤灶;肺實變體征。排除肺水腫、肺結(jié)核、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，主要包括患者用藥情況、機械通氣治療時間、胃管留置、APACHEⅡ（急性生理學(xué)與慢性健康狀況）評分、侵入性操作等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，例（%）描述定性資料，并實施x2檢驗;Logistic多因素分析變量。P值<0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 綜合ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率

100例綜合ICU機械通氣患者中，有30例患者存在呼吸機相關(guān)性肺炎，發(fā)生率高達30.00%（30/100）。

2.2 綜合ICU呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析

以是否發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎為因變量，行Logistci多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：胃管留置、機械通氣時間>6d、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用>6 d、侵入性操作、APACHEⅡ評分>17分、制酸劑的應(yīng)用等等，為綜合ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的高危因素（P<0.05）。詳情見表1。

3 討 論

本文100例綜合ICU機械通氣患者中，有30例患者存在呼吸機相關(guān)性肺炎，發(fā)生率高達30.00%。多因素分析變量，發(fā)現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎高危因素包含諸多方面。機械通氣時間越長，患者氣道黏膜就越容易遭受外緣致病菌侵襲，進而損傷氣道黏膜，誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎。侵入性操作有可能是因為管道受污、定植菌誤吸、醫(yī)護操作不當、反流有關(guān)[2]。胃管留置極易導(dǎo)致下呼吸道發(fā)生嚴重感染。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時間越長，會導(dǎo)致患者身體抵抗免疫力減弱，進而加重感染。APACHEⅡ評分越高，說明患者死亡風險越大。

護理對策：加強綜合ICU環(huán)境管理，定期做好環(huán)境消毒滅菌工作，讓醫(yī)護人員養(yǎng)成無菌意識;嚴格掌握呼吸機應(yīng)用指征，及時撤管，縮短機械通氣治療時間，并圍繞患者藥敏試驗結(jié)果以及細菌感染情況，合理應(yīng)用抗生素治療;實施侵入性操作之后，及時消毒管道，以免定植菌繁殖過多，防治患者感染;呼吸機輔助呼吸后，清潔患者口腔，幫助患者規(guī)范排痰，確保患者呼吸順暢[3]。合理有效的護理措施，對呼吸機相關(guān)性肺炎具有積極的防治作用，同時也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

綜合ICU機械通氣患者身體情況欠佳、病情十分嚴重、容易遭受感染。分析呼吸機相關(guān)性肺炎高危因素，并實施針對性的護理干預(yù)，這對于確保患者生命安全，意義重大。

參考文獻

[1] 張世鵬.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（04）：74-75.

[2] 辛 愷.ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及干預(yù)措施[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（05）：45-48.

[3] 甘迎春.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及預(yù)防措施[J].中國婦幼健康研究，2016，27（S2）：129.

本文編輯：吳 衛(wèi)