社區家庭醫生簽約服務模式下的預防接種管理

張璐

100032北京市西城區金融街社區衛生服務中心，北京

預防接種是社區公共衛生服務工作中的重要組成部分，是預防傳染病發生和傳播的最經濟最有效的手段之一。隨著免疫規劃事業的發展、新疫苗的不斷上世，以及國家生育政策調整后接種兒童數量的快速增多，預防接種工作變得更為重要和復雜[1]。如何確保在新型的家庭醫生簽約服務模式下，能為轄區居民提供更為優質和安全的預防接種服務，減少接種不良事件的發生，提高居民對預防接種的信任感及滿意度，是我們每個社區家庭醫生團隊人員的職責。在家庭醫生簽約服務模式下做好預防接種管理工作成為擺在社區衛生工作者面前的一個新的課題。

社區衛生服務工作新的家庭醫生簽約服務工作模式

家庭醫生簽約服務是醫生與簽約家庭建立起一種穩定且長期的服務關系，采取簽約的方式，以家庭醫生服務團隊為支撐，核心為基層醫生，以便全程對簽約家庭的健康進行維護，為簽約家庭和個人提供連續、方便、有效、安全、經濟的基本醫療和公共衛生服務[2]。

通過家醫簽約，居民與家庭醫生間樹立穩定、信任的良好的服務關系，建立聯絡渠道，讓簽約居民享受到綜合的社區衛生服務，且更為連續、便捷、貼心。通過家醫簽約服務，管理居民的個體健康，形成新的健康管理模式。

家醫簽約下預防接種工作改變傳統工作模式，醫護防團隊高度配合

家醫簽約服務是合理根據服務半徑和服務人口，劃分簽約服務責任區域，居民或家庭采取自愿的原則選擇1 個家庭醫生團隊進行服務協議的簽訂。通過家醫簽約，家庭醫生成為簽約家庭的健康守門人，不僅診治常見病，還會主動協助簽約家庭培養良好的生活習慣，預防疾病的發生。

社區公衛醫生融入家庭醫生簽約服務工作模式的家庭醫生簽約服務團隊中，團隊中家庭醫生、社區護士、公衛醫生相互配合，與簽約家庭建立起一種長期、穩定的契約服務關系，形成了生命全周期的健康管理模式，兒童出生后便與其家醫團隊進行簽約服務，家醫團隊持續為兒童及家庭提供兒童保健、預防接種、基本醫療、健康教育等相應服務，與兒童及家長建立起緊密的服務關系，對兒童及家庭進行全方位的健康照護，相互之間更為了解、更加貼近。

預防接種是社區基本公共衛生服務的重要內容，家醫團隊密切配合高度重視預防接種工作

社區家醫團隊集合醫、護、防三方力量，對預防接種工作全方位考慮，嚴格按照操作流程，制訂和完善各項預防接種操作規程和工作規章制度，對新疫苗相關知識進行培訓，使家醫團隊人員熟悉疫苗的性質及接種的相關事項。團隊人員分工明確，職責落實，確保預防接種各個環節安全，杜絕接種安全隱患的發生，確保安全落實到位，保障接種安全。

數字家醫信息化支撐，推進預防接種服務工作

家庭醫生數字化簽約系統，方便居民健康檔案管理：數字化家庭醫生簽約系統承擔轄區內所有人群的家庭醫生簽約信息，健康檔案記錄每個簽約家庭的情況，可實時準確地掌握戶內人員的身體健康狀況，方便快捷地做好健康管理工作，使轄區內兒童、老人及重點人群能夠享受到家醫簽約的個性化服務包。

數字化預防接種門診，優化接種流程：隨著信息技術的發展，社區預防接種進入信息化管理的時代。社區預防接種門診采用信息化叫號系統，家醫團隊醫生采用APP 網上預約來進行預約接種服務，分流接種人群，優化接種過程，保障接種安全，并有針對性地發送疫苗信息，提醒接種服務。

規范疫苗運輸儲存和管理，保障疫苗安全

家醫團隊使用生物制品進銷存信息系統、冷鏈監測信息系統等進行疫苗管理。對于冷鏈的管理采用啟用全流程安全智能監管系統，對溫度進行實時監控，管理者會在第一時間收到短信提醒，告知冷鏈溫度是否超過設定值，確保工作人員及時獲得信息并處理故障，以保障冷鏈正常運行，確保疫苗的安全性。

加強預防接種安全管理，保障預防接種安全

規范操作流程，強化安全接種安全意識：家醫團隊按照規范化接種門診標準要求，規范操作流程，強化預防接種管理安全意識，為避免接種差錯的發生，做到每苗每人均電子監管掃碼，嚴格對疫苗的質量進行檢查；接種人員接種前認真進行三查七對，使接種風險降低，注重團隊協作，團隊醫護人員密切配合，層層把關，發現問題進行有效及時溝通，確保安全接種。對特殊人群接種指征和接種禁忌證，醫生應嚴格掌握，可減少接種偶合癥和不良反應的發生率[3]。

嚴格執行家長知情同意：做好預防接種工作的一項必要的措施為接種前兒童家長知情同意簽名制的實行[4]。家醫團隊在接種前發放知情同意書，指導家長認真閱讀，對接種的疫苗進行充分了解。一方面在家長的監督下實施，另一方面家長的簽名表明認同進行接種。接種時再次核對知情同意書，確保準確無誤，有問題及時糾正，避免出現糾紛。明確接種雙方相應責權，有效降低接種風險。

加強對預防接種的健康教育

家長是兒童最直接的保護者和陪伴者，其對預防接種相關知識的需求、掌握和滿意度等情況對于預防接種的順利開展有著重要意義。要讓家長對預防接種的態度由被動接受轉為主動接受，改變其認知[5]。通過家長學校等形式由家醫團隊醫生開設免疫課堂，組織家長參觀接種室、冷鏈室，使家長了解疫苗管理的嚴格性，還可以通過短信平臺、咨詢熱線等多種形式，加強對家長的宣傳力度，使家長意識到接種的安全性、必要性、有效性，努力提高家長對預防接種的信任，讓家長自覺地積極配合預防接種。家醫團隊醫生會針對不同的疫苗通過健康教育向家長強調注意事項，如一般反應的發生概率及相應處理。一旦出現異常反應，家長則不會過度緊張，可相應做出及時處理，減少預防接種引起的糾紛，減輕或避免不良反應的發生。

隨著家庭醫生簽約服務模式的推進，拉近了家醫團隊與轄區居民的關系，家醫團隊醫護防人員的配合，形成新的預防接種模式，通過加強預防接種制度化、信息化和協同化，更貼心地為居民做好預防接種服務，增強了預防接種工作的安全性，也提升了預防接種工作的質量。