保護性護理在葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的應用效果評價

楊清妹

547000河池市人民醫院兒科，廣西 河池

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征是一種急性皮膚病，以松弛性大皰和大片表皮剝脫、全身泛發性暗紅色斑作為臨床表現[1]。該疾病以＜5歲嬰幼兒作為高發人群，若治療不及時，易導致患兒生活質量受到嚴重影響，同時增加家屬心理負擔和經濟壓力。皮損通常以眼周、口周部位開始，后快速累及四肢和軀干。該病具有預后兇險、起病急等特點，且非終身免疫，缺乏相關疫苗，出院后仍可能再次感染。如何提高患者生活質量、降低并發癥成為臨床研究熱點[2]。本研究分析保護性護理對葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患者效果，具體內容如下。

資料與方法

2014年1月-2018年8月收治葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患者30例，男18例，女12例，年齡5個月～7歲，平均(3.65±0.24)歲。

方法：所有患者均實施保護性護理：⑴眼部護理：對患者眼部使用生理鹽水清洗，并清除眼內分泌物，特殊情況下應用無菌濕紗布進行覆蓋，患者結膜若出現紅腫和充血現象，應遵醫囑給予其針對性處理。⑵耳部護理：操作過程中保證動作輕柔、緩慢，并給予其康復新液冷濕敷(10%)，外用黃連撲粉，2次/d。⑶口腔護理：在擦洗口腔過程中，應保證動作輕柔，避免對患者造成刺激和疼痛。在對口腔進行清洗過程中，需對其舌苔顏色和有無感染、糜爛情況進行觀察，同時觀察其黏膜是否存在真菌感染；叮囑患兒家屬在進食前后應給予患兒溫開水漱口，由此提高口腔清潔度。若患者伴有口腔黏膜糜爛，使用康復新液或碳酸氫鈉溶液漱口。⑷會陰和肛周護理：將患者會陰部充分暴露來，女性患兒分開其大小陰唇，將肛周和會陰部位徹底清洗，遵醫囑給予其濃度為1∶5000高錳酸鉀溶液進行沖洗，在清洗過程中動作輕柔，避免用力擦搓[3]。另外，保證患者肛周干燥、會陰清潔，預防尿路逆行感染，避免發生傷口感染。患者大小便后及時清理，每次便后予1∶5 000高錳酸鉀溶液沖洗會陰及肛周再用無菌軟布蘸干，保持局部清潔干燥。⑸保護性隔離：盡量為患兒安置單人房，合理安排探視，減少人員流動；將窗戶打開通風，使室內空氣流通，并將室內、溫濕度調整適宜，定期對病房紫外線消毒，采用含氯消毒液清潔床、地面，體溫計專人使用，并按時消毒。⑹皮膚護理：操作過程中應嚴格執行無菌操作，每天給患兒用1∶5 000高錳酸鉀溶液泡浴1次，待干后用無菌棉簽均勻涂抹夫西地酸乳膏于皮損處、皮疹處3次/d，將皮膚污垢、壞死痂皮、藥痂進行清除，同時較大的水泡可用無菌注射器抽取泡液，對于剝離困難的痂皮，應禁止強行撕下，必要情況下使用剪刀剪去，并采用生理鹽水清洗皮損組織。在皮損部位使用康復新液進行冷濕敷，濃度為10%左右，0.5 h/次，3次/d，同時注意保暖，防止受涼。保持患者股內側、會陰部、頸部和腋下等褶皺部位的干燥和清潔。正確應用血壓計，在患兒上臂位置包扎多層厚紗布，外裹袖帶，防止充氣不當所致袖帶擠破，進而對其皮膚組織造成損傷。⑺消毒護理：①合理控制室內溫、濕度，其中溫度為24～26℃，同時做好患者皮膚的隔離操作，并加強消毒處理；醫護人員在接觸患者前后需進行手衛生消毒，并使用洗手液清洗雙手。②幫助患者選擇舒適體位，避免創面受到壓迫，按時為患者翻身，避免形成壓瘡。③每例患者單間隔離，醫護人員實施護理和治療過程中嚴格執行無菌操作，加強手衛生消毒，對患者毛巾、杯子等日常用品消毒。④及時修剪患者指甲，防止指甲過長抓傷皮膚，造成感染[4]。⑤每天更換被套、床單，使用消毒液擦拭床單位，并合理安排探視人員。⑥對于皮損嚴重者，每天消毒床單和更換滅菌紗衣。⑻靜脈輸液護理：輸液時應以留置針為主，避開水泡處，以皮膚完好部位進行靜脈穿刺，同時將多層無菌紗布墊于扎止血帶的皮膚表面，盡量一次性穿刺成功，減少因重復穿刺對患者機體造成疼痛。在實施固定操作時，應避免使膠布和患兒皮膚直接接觸，需給予其繃帶或紗布包扎固定，在此過程應用生理鹽水使膠布充分濕潤，切勿強行撕開，防止增加患者皮膚剝脫面積。⑼保護隱私：對患者暴露皮損皮膚應使用支被架遮擋，避免與衣被、床單粘連，便于冷濕敷和換藥等操作，加強患者隱私的保護。⑽飲食護理：叮囑患者家屬在飲食方面應以高熱量、高維生素和高營養為主，遵循“少食多餐制”的飲食原則；叮囑患者多食用新鮮水果和蔬菜，禁食生冷、刺激和辛辣食物，鼓勵患兒加大飲水量。對于存在口腔潰瘍者，以流質飲食為主，以免食物過熱形成口腔黏膜損傷。

結 果

所有患者均無嚴重并發癥，痊愈出院，護理效果滿意。

討 論

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征以5歲以內嬰幼兒為多發人群，其皮損廣泛，目前臨床對于該疾病通常以抗炎、抗生素和糖皮質激素治療為主，雖然上述治療具有一定效果，但易增加并發癥風險[5]。

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒年齡較小，且皮損廣泛，在臨床抗生素治療、糖皮質激素抗炎基礎上采用皮膚護理較為重要，能夠促進疾病早期愈合。該疾病以口周、會陰部位以及眼周受損為主，做好正確的口腔護理十分重要，能夠促進皮損盡快修復。由于口腔部分相比皮膚具有更復雜機制，同時人體黏膜組織十分薄弱，易導致人體口腔護理難度顯著增加，若護理效果不佳，易導致患者口腔的愈合延遲，使兒童進食受到影響，因此加強兒童口腔護理十分重要，能有效預防細菌感染情況，促進患者疾病早期康復。保護性護理主要是在各個護理過程中采用保護手段，如隱私保護、保護性隔離、皮膚保護、消毒護理措施以及留置針護理，能預防發生相關并發癥，利于患者創面愈合，使其機體疼痛明顯減輕，提高患者和家屬滿意度。本研究顯示，所有患者均無嚴重并發癥，痊愈出院，護理效果滿意。

綜上所述，保護性護理在葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征中具有較高應用價值，能夠促進患者早期康復，減輕其疼痛感，值得推廣。