全面可持續人文關懷在重癥“三無患者”中的應用體會

馬榮榮 鄺靜 李曉瓊

310000杭州九和醫院ICU1，浙江杭州

467000平頂山市第一人民醫院重癥醫學科2，河南 平頂山

467000平頂山市第一人民醫院急診科3，河南 平頂山

ICU是危重患者集中的場所，患者在陌生的環境中難免焦慮、恐懼，護理人員不僅要滿足危重患者的基本生理需要，更應該重視人文關懷，尤其是“三無患者”大多無依無靠，易產生被遺棄、絕望的心理，對“三無患者”這一特殊群體[1]，我院ICU積極探索和開展護理服務新模式，實施全面可持續人文關懷，重視和尊重三無患者的生命價值、人格與尊嚴，讓“三無患者”充分感受到被關懷和尊重，有效緩解患者心理壓力。融洽了護患關系，贏得了患者的信任，取得了很好的社會效益，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治“三無患者”20例，其中清醒9例，昏迷11例；其中機械通氣8例入住ICU；找到家屬6人，送社區3人，送救助站5人，死亡6人。

方法：⑴入ICU前：接到急診科通知，醫生積極前往急診科會診，及時向急診科接診人員詢問患者的基本信息，包括發病地點、發病情況等，充分了解患者病情，評估患者危重程度，符合ICU收治范圍的，通知ICU護理人員準備床單元、氧氣、負壓吸引、搶救物品等，陪同患者入病區。⑵入ICU時：①認真做好接診工作：“三無患者”入住ICU時，至少3名護士到科室門口接收患者，安置床位，立即給予氧氣吸入，開放靜脈通道，安置心電監護儀監測生命體征，抽取血液進行血常規、生化、凝血、快速四項、動脈血氣和交叉配血標本(備用)，根據病情及醫囑酌情留置胃管、尿管，遵醫囑準確及時用藥，配合醫生進行多臟器功能的支持，預防并發癥的發生；準確及時書寫特別護理記錄單，包括患者的入院經過、生命體征、主要用藥、出入量等。②認真登記患者信息，多數重癥“三無”患者入院時均處于昏迷狀態，無法溝通交流，我院對“三無患者”進行了編號，如“無名氏1”“無名氏2”以此類推，認真登記出入院登記本，對患者病歷、檢查單等按編號進行專人管理，并定點放置，定期歸檔，由病案室統一存放。對于有財物的患者雙人核對后，使用密封袋封存，專人管理。③遇“三無患者”入院立即通知給科主任和護士長，上報保衛科、醫教部，為患者開通綠色通道，開通專項救助基金，優先保證患者的生命財產安全，確保治療與護理順利進行，在搶救的同時，通過公安系統迅速開始尋找患者親屬；“三無患者”清醒后，及時詢問其病史、家庭信息、聯系方式等補登記其相關信息，縮小尋親范圍。⑶入ICU后：①改善環境，體現人文關懷：踐行6S管理理念，保持病房內干凈整潔，提供功能強大的多功能電控床，遙控器放于患者觸手可及處，患者可根據自己的舒適感受，自行控制床頭床位高度；舒適溫暖的床單元，床單、被套、枕皮摒棄傳統的白色、粉色，以白色為底色，配以灰黃虛線相間格子，給人以簡潔、愉快、明亮、穩重的感覺。護士服則以淡雅的粉色為主，給人以溫馨的感受，每個床單元均設有床頭燈、地燈、墻燈，光線柔和，按需使用，如夜間只開地燈既減輕光線對患者的刺激，又不影響護士觀察，每日7:00～8:00，16:00～17:00播放優雅、舒緩的背景音樂，降低患者緊張恐懼心理，讓患者感受到被愛。②內練素質，外塑形象：對全科護士進行基礎禮儀培訓，將基礎禮儀規范如站姿、坐姿、點頭禮、問候禮、接人待物等融入ICU護理工作，使護士舉手投足間展現自信的精神風貌與職業涵養，使人產生安全感，體現人文關懷。③無差別化服務，將人文關懷融入護理操作：重癥“三無患者”由于身份和病情的特殊性，更應該耐心的解釋與溝通，告知患者所處的環境，這里有最好的設備，有最優秀的醫護人員陪伴，在這里很安全，讓其感受到平等和尊嚴。操作前耐心解釋，詢問患者需求，對于不能使用言語溝通的患者，提供寫字板，自制卡通圖來幫助患者溝通，操作中及時使用言語安撫，動作輕柔，盡量減輕患者痛苦，操作后運用肢體動作，如握手、輕撫等，滿足其愛和歸屬的需要。讓患者表達自己的感受，感謝患者的配合。④提供人性化監測技術，減輕對患者的傷害：a.合理鎮痛、鎮靜：根據患者的病情ICU為患者實施各種有創監測技術，如機械通氣、CRRT、CVP監測等，導致危重患者易產生一系列心理及生理不適感受，誘發焦慮、躁動、睡眠障礙，產生與呼吸機對抗、意外拔除導管等不良事件。因此恰當的鎮靜、鎮痛治療能有效減輕或消除危重患者ICU住院期間的不良感受已成為危重病醫學界的共識[2]。合理鎮痛、鎮靜緩解患者心理壓力，使其安靜進入睡眠狀態，提高疾病康復水平。根據醫囑采取鎮靜措施，一般用右美托咪定200μg，0.2～0.7 μg/(kg·h)持續泵入，舒芬太尼50 μg，0.03～0.15 μg/(kg·h)泵入，應用數字評分法、疼痛行為量表(BPS)、重癥監護疼痛觀察工具(CPOT)進行疼痛評估，判斷鎮靜、鎮痛效果。b.個性化營養支持：早期胃腸內營養在防止腸道細菌易位，防止并發臟器功能衰竭中發揮一定作用；在營養支持方面較胃腸外營養更符合生理狀態，有更好的代謝效應及更好的營養效果；實施方便，并發癥少[3]，對于不能經口進食的患者，根據醫囑采用腸內營養乳劑經鼻腸管間斷勻速泵入，滿足機體營養需求，能夠經口進食的“三無患者”，餐前詢問患者飲食需求，根據患者需求為患者定制符合病情的愛心餐，管床護士親自送餐至床邊，協助患者進食，讓患者有家的感覺，感受到親人般的關心與照顧，營造人性化、溫暖和諧的救治氛圍。⑷出ICU時：患者清醒后根據患者病情及意愿聯系其家屬、朋友，轉往普通病房或直接出院，沒有家屬的聯系救助站工作人員妥善安置，定期探視隨訪，及時為患者提供健康咨詢，經搶救無效死亡的患者，保管好患者遺物，以便家屬認領，認真做好尸體料理，讓患者有尊嚴的離去。

體 會

“三無患者”大多來源于流浪者、拾荒者或有精神疾患、家境貧困、無經濟來源、無勞動能力，或被社會歧視被家庭遺棄，但是每一位生命都應該受到尊重，“三無患者”更應該受到關愛，傳統的ICU護理模式往往是重技術而輕照顧，忽略了患者的需求，把全面可持續人文關懷落實到重癥“三無”患者的治療中，全程人文關懷，積極延伸護理服務，讓生命重享平等和尊嚴。人文關懷是落實以人為本的科學發展觀，為構建和諧社會提供良好的心理支持和人文環境保證。