痛風急性發作期的治療觀察

方琪 孟勝利

315731浙江象山石浦鎮中心衛生院

痛風被稱為“最痛的關節炎”，其急性發作期的主要癥狀為：①肘膝關節以下的劇烈疼痛，最典型部位為第一跖趾關節；②患處紅、腫、熱，拒絕觸碰；③患肢活動常受限；④嚴重者可伴有全身癥狀如發熱、寒戰、周身關節酸痛等[1]。廣義痛風包括高尿酸血癥以及反復發作的急性痛風性關節炎、痛風石沉積、慢性痛風性關節炎和關節畸形等，痛風后期常累及腎臟而引起慢性間質性腎炎和尿酸鹽性腎結石。狹義痛風單指痛風性關節炎。本文重點討論狹義痛風。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治急性發作期痛風性關節炎患者28例，男25例，女3例，年齡28～76歲，女性均為52歲以上，平均年齡49.73歲；病程1個月～32年。

治療方法：在臨床治療過程中沿襲上海岳陽醫院“痛風一號方”的基本思路，急性發作期治療以四妙丸合獨活寄生湯加減內服，金黃膏局部外敷[2]。具體操作如下：①內服治療藥物組成：蒼術10～15 g，黃柏10～15 g，薏苡仁30 g，獨活7～10 g，桑寄生25 g，當歸10 g，杜仲20 g，川斷20 g，懷牛膝15 g，土鱉蟲10 g，元胡10～15 g，徐長卿10～15 g，虎杖20 g，澤瀉10 g，生甘草6 g。發于上肢者加羌活7 g；痛劇加烏梢蛇5～8 g。水煎服，1劑/d。早晚各180 mL，飯后分服。②患處局部外敷金黃膏，1次/d，敷藥時掌握藥量，一般根據患處面積、大小適中，厚度以一塊錢硬幣厚度為宜；個別患者如有金黃膏過敏或無法置備金黃膏，可以青黛、米醋調敷，稠度如牙膏狀為佳，調敷患處厚度、使用方法同金黃膏。③生活調適：囑患者忌食海鮮、酒、豆制品等，注意生活規律，發作期不得從事重體力勞動。

療效判定標準：①痊愈：臨床癥狀體征消失或基本消失；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉，但仍有腫痛；④無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。

結 果

28例患者中，痊愈18例，顯效6例，有效3例，無效1例，總有效率為96.43%。

典型病歷

患者，男，72歲。2016年9月28日因“右手、右腳反復腫疼20多年，加重5 d”在家屬幫助下來診。家屬代述，患者年輕時從事海洋捕撈，40多歲便患“痛風”，平時口服“苯溴馬隆，1顆/d”，稍有疼痛就服“秋水仙堿，3顆/次，1～2次/d，”嚴重時“雙氯芬酸鈉膠囊，1顆/d，”再控制不住，到醫院輸液。因年事已高，同時合并有高血壓、胃潰瘍、冠心病等，故尋求中醫藥治療。檢查發現：患者雙手指指關節腫大畸形，右手第2、3、4指指間關節紅腫明顯；雙足第一跖趾關節均已腫大畸形，右足紅腫尤甚，無皮膚潰瘍、缺損形成；患肢活動受限，拒絕觸碰；舌質紅、苔黃膩、脈滑數。治療方案如下：①內服方藥：蒼術15 g，黃柏12 g，薏苡仁30 g，懷牛膝15 g，羌活7 g，獨活7 g，桑寄生25 g，當歸10 g，杜仲20 g，川斷20 g，土鱉蟲10g，烏梢蛇6 g，元胡15 g，徐長卿15 g，虎杖20 g，澤瀉10 g，生甘草6 g。7劑，水煎服，早晚飯后1 h分服，180 mL/次。②右手、右足鹽水沖洗后，金黃膏攤勻于無菌紗布，對準患處覆蓋，包扎，1次/d。③囑患者忌食海鮮、酒、豆制品等。2016年10月4日二診時患者已能獨自行走，診見：患處紅、腫、痛明顯改善，患指、患足活動基本如常，但是不能太用力，舌質紅、苔黃膩、脈滑數。上方黃柏改為10 g、烏梢蛇減至5 g，其余方藥同前；7劑，水煎服，早晚飯后1 h分服，180 mL/次。金黃膏外敷，隔日1換。為了方便患者，除了第1次敷藥是醫生操作、演示外，其他均由患者家屬自行家中進行。再三叮囑，務必忌口、適度運動。半個月后隨訪，患者生活基本自理，諸癥消失。

討 論

急性痛風性關節炎屬中醫“痹癥”范疇。古籍中，“痛風”一詞最早見于梁代陶弘景《名醫別錄》，金元四大家之一朱丹溪在《格致余論·痛風論》一文中創立“痛風”病名[3]。朱良春教授語：“中醫學痛風是廣義的痹癥，而西醫痛風則是嘌呤代謝紊亂而引起高尿酸血癥的痛風性關節炎及并發癥，所以病名隨同，概念則異[4]?！?/p>

痛風急性發作期諸多癥狀，如關節紅、腫、熱、痛，以及舌、苔、脈均支持濕熱下注的辨證，故運用清熱燥濕代表方——四妙丸。獨活寄生湯是腎虛痹癥代表方劑，臨床治療風濕、類風濕性關節炎及神經根性腰椎病等，去補益之人參，加土鱉蟲、烏梢蛇、元胡、徐長卿等通絡、祛風、止痛；澤瀉利水、滲濕、泄熱，加快體內濕熱清除。金黃膏可清熱解毒、散結消腫、止痛。內外合治，收到顯著的療效[5]。

對于生活在海邊，吃著海鮮長大的痛風患者來說，忌口尤其需要強調?！俺院ｕr痛，不吃海鮮還痛，那就吃吧”常有患者這樣講。對于痛風這個頑疾，應該認識到“想好不容易，想壞很簡單。”忌口有益無害，但不等于忌口了病情則會立刻好轉。筆者觀察治療的病例，基本都有效；1例無效患者，起初有效，后因為患者忍受不了海鮮的誘惑，反復發作，中途放棄治療。

總之，中醫藥治療急性發作期痛風，只要辨證準確、處置得當，患者密切配合，療效肯定，同時還減少了激素類藥物的不良作用，復發頻率降低。