泡沫硬化劑聚桂醇局部注射聯合大隱靜脈高位結扎剝脫術對下肢靜脈曲張患者術中出血量及術后康復的影響

趙先峰

255120淄博礦業集團有限責任公司中心醫院，山東淄博

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治下肢靜脈曲張患者80例，抽簽方式分為兩組各40例。觀察組男26例，女14例，年齡27～70歲，平均(44.5±6.5)歲；病程1～15年，平均(6.4±1.2)年。對照組男27例，女13例，年齡28～71歲，平均(44.4±6.6)歲；病程1～18年，平均(6.5±1.3)年。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽訂知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組接受大隱靜脈高位結扎剝脫術治療[1]：在術前通過站位標記曲張靜脈，術中選擇硬膜外麻醉，患者采取平臥位，從腹股溝卵圓窩位置做一斜向切口，長度為2.5 cm左右，將大隱靜脈根部分支離斷并做結扎處理，使股靜脈入口充分顯現，行高位結扎并分離遠心端，借助剝脫器由近及遠剝脫大隱靜脈主干，將淺表的靜脈團進行結扎，手術完成后逐層縫合切口并用彈力繃帶加壓包扎處置傷口。②觀察組接受泡沫硬化劑聚桂醇局部注射聯合大隱靜脈高位結扎剝脫術治療[2]：大隱靜脈高位結扎剝脫方法與對照組相同，剝脫大隱靜脈主干，用頭皮針在穿刺位置做標記，連續穿刺8處，每處位置注射大約1 mL泡沫硬化劑聚桂醇，注射結束后局部至少按壓2 min，手術完成后逐層縫合切口并用彈力繃帶加壓包扎處置傷口。術中硬化劑為1%聚桂醇注射液，采用Tessari法(1 mL硬化劑加4 mL空氣，經混合后制成5 mL泡沫硬化劑)。

觀察指標：記錄兩組術中出血量情況。療效評估以CEAP分級法為標準[3]：①顯效：治療后臨床癥狀和體征較術前有顯著改善，CEAP分級較術前上升至少1級；②有效：臨床癥狀和體征較術前有所減輕，CEAP分級較術前無變化；③無效：臨床癥狀和體征以及CEAP分級未發生改變。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組術中出血量比較：觀察組術中出血量為(18.84±7.22)mL，對照組為(43.50±11.28)mL，觀察組術中出血量明顯減少，差異有統計學意義(t=20.061，P＜0.05)。

兩組患者治療效果比較：觀察組顯效20例，有效19例，無效1例，總有效率為97.50%。對照組顯效14例，有效16例，無效10例，總有效率為75.00%。觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義(χ2=8.540，P＜0.05)。

討 論

下肢靜脈曲張是臨床接診率較高的疾病之一，早期臨床癥狀較輕，部分物理療法雖然能夠減輕下肢靜脈和靜脈瓣膜的壓力，但無法達到治愈目的[4]。本研究顯示，和對照組相比，觀察組術后治療總有效率明顯更高且術中失血量顯著減少，說明采用泡沫硬化劑聚桂醇局部注射聯合大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢靜脈曲張效果更好。傳統手術治療雖然能夠取得不錯的治療效果，但是創傷較大，術后感染和血腫發生概率較高，并不被所有患者接受。泡沫硬化劑聚桂醇局部注射治療，局部刺激效果好，能夠短時間內破壞血管內皮，促進內皮細胞的纖維增生，防止血管再通的發生；同時還能讓泡沫滯留于血管內，延長治療時間，可控性較強。大量臨床報道顯示，硬化治療能夠明顯減輕下肢靜脈曲張的臨床癥狀，改善局部血液動力學和靜脈血管功能，美容效果也較好。

總之，采用泡沫硬化劑聚桂醇局部注射聯合大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢靜脈曲張，在增強療效的同時也減少了術中出血量，提高了手術安全性，可以在臨床推廣。