皮膚血管瘤治療的進展

王媛

550003貴陽市婦幼保健院，貴州貴陽

皮膚血管性胎記可以劃分為血管畸形與血管瘤兩種，血管瘤臨床表現主要是以血管內細胞過度的增生，同時在兒童期會隨著兒童的成長而快速生長，屬于嬰幼兒時期比較常見的皮膚腫瘤疾病。近些年隨著臨床醫療技術的持續性發展，皮膚血管瘤的治療水平也在不斷的提高。對此，探討皮膚血管瘤治療進展具有顯著臨床價值。

皮膚血管瘤

皮膚血管瘤一般發生在頭面部，屬于嬰幼兒時期比較常見的良性腫瘤疾病，發生率最高可以達到10%，在性別差異方面的特征明顯，一般男女比例為1∶3，在早產兒中，低出生體質量屬于血管瘤發病的危險性因素，體質量每減少500 g便會導致發病風險提升40%[1]。血管瘤具備比較特殊的生命周期，劃分為快速增生、緩慢退化以及不同纖維脂肪殘留，一般在出生后2周開始發病，半年左右快速生長，1年后逐漸消退，80%的患兒可以在12歲之前完全消退。皮膚血管瘤的大小、深度以及發育部位等差異比較突出，按照血管內皮細胞的病理特征可以劃分為血管畸形與真性血管瘤，血管瘤還會導致多種并發癥，如壞死或潰瘍，并激發感染從而對患兒生活質量形成嚴重影響。

皮膚血管瘤的治療進展

皮質類固醇激素：臨床中采用大劑量皮質類的固醇激素以全面或局部注射的方式進行治療，可以有效地應用在瘤體相對較大已經導致器官功能障礙或嚴重缺陷的血管瘤中，并被認為是一線藥物治療措施[2]。系統應用糖皮質激素治療血管瘤的效果突出，血管瘤合并血栓情況下接受糖皮質激素的治療措施可以促使瘤體本身減小，但是激素劑量的選擇需要根據個體情況決定。一般首次采用藥物為潑尼松3 mg/(kg·d)，并應用早晨頓服方式。假設機體對激素存在敏感，瘤體一般會在2周左右停止生長，在增生期采用激素治療時整體效果更加突出，可以更好地消除瘤體。通過糖皮質激素進行治療，可以促使血管逐漸萎縮從而實現抑制療效。但是，皮質類固醇激素治療皮膚血管瘤也存在一定的不良反應，例如性格改變、Cushing綜合征、高血壓、生長受阻以及體重增長等，但是一般在停用激素之后不良反應會逐漸消退，整體療效突出。

α干擾素：血管瘤的發生和機體本身的免疫功能有直接關系，干擾素屬于血管瘤生長的免疫抑制劑，其可以有效的緩解血管瘤的生長速度，其主要作用在于控制血管內皮細胞的增生問題，其整體效果和激素基本相同[3]。皮損內注射的方式很容易出現相關不良反應，例如貧血、肝臟氨基轉移酶增多以及粒細胞減少等，導致不良反應的機制并不明確，所以臨床中一般不主張采用α-2a干擾素，尤其是對于激素不敏感同時存在危及生命癥狀的患兒更應當謹慎使用，在干擾素治療之前需要做好常規性檢查，及時排除重要臟器受累問題。

抗細胞增生藥物：常規治療血管瘤的抗細胞增生類藥物主要有長春新堿、5-氟尿嘧啶以及平陽霉素等，這一類藥物可以直接干擾細胞RNA與DNA的合成，從而促使細胞的增殖受到影響，治療過程一般以增生期為主。長春新堿可以有效地治療瘤體相對較大且存在危險性的皮膚血管瘤，例如存在Kasabach-Merritt綜合征[4]。但是，目前鮮見關于長春新堿治療皮膚血管瘤的大樣本研究，在治療皮膚血管瘤方面的作用有待進一步研究論證。小劑量的5-氟尿嘧啶可以有效刺激血管內皮細胞生長因子，在肝臟血管瘤方面的應用價值較高，可以應用局部注射的方式給藥。平陽霉素在皮膚血管瘤方面的治療經驗相對比較成熟，這一種方式在國內外均被廣泛應用，一般是先采用平陽霉素2 mg，并以生理鹽水、利多卡因進行溶解，穿刺流體回抽見血后注入藥物，之后每周采用平陽霉素8 mg注入流體中，直到流體消失。注射的劑量需要根據患者體重、年齡以及流體面積確定，皮膚面積超過4 cm2時需要分批次進行治療。

脈沖染料激光治療：脈沖染料激光治療皮膚血管瘤主要是應用于增生期血管瘤、潰瘍血管瘤合并癥狀以及消退期后殘留毛細血管擴張等方面。脈沖染料激光治療皮膚血管瘤具有比較突出的臨床效果，尤其是對于淺表性皮膚血管瘤治療效果突出，一直被認為是一線的治療方式，是當前關于皮膚血管瘤最為理想的治療方式。但是，脈沖染料激光治療在表皮穿透方面的深入畢竟有限，對于比較厚的皮損問題治療效果不理想，同時即使是接受了脈沖染料激光治療，也很難保障深部血管瘤的生長抑制效果，采用這一種治療方式也會間接提升瘢痕的存在率。脈沖染料激光的治療主要是采用選擇性光熱分解的治療原則，照射急性的血管內皮細胞并借助對血管內含氧血紅蛋白、非含氧血紅蛋白的激光照射，促使血液逐漸加熱，熱量會隨著管壁、管周形成彌散，從而達到創傷閾值的同時促使管壁不可逆性的損傷，從而增生或擴張血管，促使靶組織可以有效地破壞并規避對周邊正常組織的損傷。在脈沖染料激光治療皮膚血管瘤時，為了更好地保障光熱分離的實效性，需要做好以下幾點：①選擇可以被目標組織吸收的波長參數，按照不同的目標組織采取不同的波長治療，但是也需要充分考慮波長和目標深度的關聯性；②治療脈沖的持續時間必須低于治療目標的熱弛豫持續時間，同時嚴格控制熱能波及的范圍，規避對周邊組織形成損傷；③所照射的能量密度必須控制在指定時間內。按照上述所提到的條件與要求，近些年一般是以585 mm×595 nm脈沖染料激光為主，并采用可變脈寬1064 nm YAG激光應用光動力學原理，采用5-ALA作為光敏劑，以紅外線作為光源和特定波長的激光作為光源光動力進行治療。

不采取積極治療：部分皮膚血管瘤患者不通過任何治療皮損也可以自然的消退。國外研究發現，對于1歲以內的皮膚血管瘤患兒實行1年的隨訪研究，其對于早期接受激光治療與不采取積極治療的患兒在結果方面差異不突出，所以認為由臨床醫師定期對患兒的病情與皮損進行分析判斷，在異常時及時干預處理，這一種方式也可以作為臨床中的常規處理方式。

綜上所述，治療皮膚血管瘤主要目的在于預防和阻止危害生命的器官正常功能并發癥、預防永久性缺陷、盡可能減少心理障礙、規避瘢痕的形成、預防和積極治療潰瘍并控制瘢痕感染以及疼痛問題。因為皮膚血管瘤患兒的缺陷并不相同，個體性差異比較突出，再加之合并其他潛在并發癥，所以在治療方案的選擇方面必須做好全面性考慮，根據病因、病情做好治療方案的選擇，不能盲目追從，從而提高整體治療效果。