皮神經營養血管筋膜皮瓣在四肢創面修復中的應用研究

李長虹

415000湖南省常德市第一人民醫院，湖南常德

在臨床中，腳踝、小腿中下段等位置的軟組織和皮膚缺損比較常見，隨著科學技術的進步，對四肢創面的修復術已經趨于完善，采用局部皮瓣轉移方式或多種游離的方式可以很好地解決創面覆蓋問題[1]。但是游離皮瓣移植必須有合適的供區血管，且必須有較強的顯微外科基礎，同時還會對四肢的主干血管血運造成影響，而局部轉移會浪費皮瓣蒂部，且供區的外觀不是很理想，一般要在供區進行植皮，且出現臃腫等情況[2]。皮神經營養血管筋膜皮瓣的應用很好地解決了此類問題，因為手術操作簡單也不會對主干血管造成影響，所以在臨床中被廣泛應用[3]。本次研究將2015年2月-2018年10月收治的四肢均有創面患者39 例作為試驗對象，研究皮神經營養血管筋膜皮瓣在四肢創面修復中的應用效果，獲得了令人滿意的成果，報告如下。

資料與方法

2015年2月-2018年10月收治四肢均有創面患者39 例，女16 例，男23例；年齡16～71 歲，平均(43.9±6.2)歲；其中電擊傷13 例，熱壓傷9 例，機器絞傷8 例，潰瘍5 例，惡性腫瘤4 例；其中有6 例為急診手術，其余均為后期壞死創面修復術。排除四肢損傷不能修復者，不能配合本次試驗者，精神異常者。患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①將患者創面的壞死組織進行徹底清洗，并采用雙氧水、稀釋的碘伏和大量生理鹽水浸泡及反復清洗，大概2～3 次即可，每次需要保持15 min，充分地進行消毒和殺菌，同時修復和固定斷裂的肌腱，并修復開放的關節囊，將止血帶放松后進行止血工作，針對清潔比較困難的創面，可以Ⅰ期采用VAC負壓引流進行處理。②皮瓣的設計和切取：觀察患者創面具體情況，根據缺損面積和形狀，預估蒂的長度，合理設計皮瓣。然后隨著皮神經形成皮瓣軸線，解剖標志以皮下靜脈為主要標準，再切開和創面距離較遠的皮膚，進行游離和解剖，并將皮神經切斷，淺靜脈進行結扎，按照神經的位置合理調整皮瓣范圍和防線，于比較深的筋膜層下將皮瓣掀開顯露蒂部，隨后將蒂部皮膚切開，沿著皮下進行游離，才能保證皮神經和營養血管在蒂內，保留皮神經兩側0.5～3 cm的皮下組織，才能保證淺靜脈、營養血管和皮神經的完整性。最后通過明道或皮下隧道，轉移已經游離好的皮瓣至受區，隨后縫合供區創面或植皮覆蓋。

評價標準：治療結束后，通過2年隨訪觀察最終應用效果。

統計學方法：數據錄入SPSS 19.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

術后隨訪2年，39 例患者所有皮瓣轉移術均成活，出現皮瓣遠端腫脹和淤血5例(12.82%)，通過反復換藥創口成功愈合；原創面出現潰瘍1 例(2.56%)，實施局部皮瓣轉移修復成功；其余均順利恢復，皮瓣質地良好，且功能和外形均獲得滿意效果。

討 論

20世紀90年代，皮神經營養血管是一種新皮瓣，因為治療效果顯著，逐漸被廣泛應用且獲得更多的肯定，預示著我國醫學技術正在不斷發展。人體的四肢和軀干中均分布著皮神經，通常情況下，只要有分布皮神經的位置，均可以將其制作成皮神經營養血管皮瓣[3]。

為降低患者創傷，主要是遵循就近原則，也就是選擇對患者身體影響較小的位置制成皮神經營養血管皮瓣，所以大部分會選擇不是特別重要的皮神經作為供區，目的就是將重要皮神經保留[4]。

本次研究中有小部分皮瓣出現遠端壞死，可能和靜脈回流發生異常有關，因此需要注意手術中淺靜脈的處理，因為可以讓皮瓣位置的血液回流，讓皮瓣血運行變得暢通。在近幾年研究中發現[5]，淺靜脈在設計皮瓣時具有重要的作用，會使皮瓣內的靜脈前負荷加重，從而成為皮瓣壞死的主要因素之一，需要重點關注。

綜上所述，皮神經營養血管筋膜皮瓣轉移修復四肢創面，不僅治療方式簡便，對患者造成的創傷較小，且出現不良反應較少，可以獲得滿意的外形和功能，可以在臨床上大力推廣應用。