消毒供應中心去污區感染控制風險點及對策分析

袁白蘭

430000湖北省第三人民醫院，湖北 武漢

在消毒供應中心，去污區主要是對重復使用的醫療器械和物品進行清洗、回收和分類消毒的場所，也是消毒供應中心的重要污染區域，因此也是醫院感染控制工作開展的主要關注點。我國大部分醫院均比較重視消毒供應中心的感染和防控工作，并將日查、定期質量監控和檢查、績效考核等工作進行落實，主要是為了提高消毒供應中心感染控制水平。筆者認為，要想進一步提升消毒供應中心去污區感染控制水平，就需要抓住感染工作的風險點，在此基礎上進行風險防控，才能提高風險防控的針對性。

消毒供應中心去污區感染控制風險點與防范對策

消毒供應中心去污區感染控制的風險點：①清洗液污染；②混用清洗槽；③化學消毒時間不夠，消毒劑功效沒有發揮出來；④器械清晰質量不達標；⑤地面積水較多；⑥不銹鋼設施生銹；⑦清洗工具使用不合理；⑧產生氣溶膠；⑨出入口混亂；⑩不合理處理可復用防護材料；空氣交叉污染；室內環境污染。

消毒供應中心去污區感染風險點控制對策：消毒中心工作人員要嚴格按照操作規范和操作流程以開展消毒滅菌工作，并將因消毒供應中心人員不規范操作導致感染控制失敗的問題納入標準管理制度中，嚴格約束工作人員行為。對操作人員進行定期培訓和考核，要求他們了解和熟知工作流程，并嚴格按照要求操作，杜絕隨意性工作，提升感染防控意識。具體要求如下：①對水槽的使用規范進行標識：參考手工清洗流程，在水槽上方標識清楚各個水槽的功能，并將水槽使用的確切步驟納入制度中，工作人員在工作時要嚴格執行，不能混用水槽。同時，在特殊器械的處理上，要求由專門人員負責，并使用獨立的清洗盒進行清洗并消毒，不能與清洗普通器械的容器混用。此外，對于特殊污染器械和感染器械需要使用不同的清洗液，杜絕交叉使用。②對清洗液質量和濃度進行嚴格檢查：在每次使用清洗液之前，工作人員都需要對清洗液的顏色、氣味、性狀、有效期等內容進行檢查，保證清洗液質量符合要求，并且在使用過程中按照廠家要求使用量杯或量筒配置清洗液，并將清洗液溫度控制在合理范圍內，保證清洗液質量達標。對于手工清洗的清洗液，需要清洗崗位的工作人員每間隔2 h 更換1 次，如果污染較為嚴重，需要按實際情況隨時更換；對于消毒器中的清洗液，可以每兩周更換1 次，這類清洗液不能長時間開放式存儲。如果桶內還有剩余的清洗液，禁止將這些清洗液混合儲存。對于未開封使用的清洗液，需要有質檢人員以季度為周期對這些清洗液的治療進行檢測，并對清洗液存放環境進行勘察，如果發現問題，就要及時進行處理。③制作器械清洗圖譜：可以由護士長聯合業務骨干對一些清洗難度較大的器械清洗方法進行研究，并由質檢人員對各種清洗方法進行驗證，使用手工或機械制作成器械清洗圖譜，并對相關人員進行培訓；在去污區設置器械預處理崗位，要求工作人員在器械清洗之前對器械進行分揀和處理，提高清洗和消毒效率；對于所有器械，經過手工刷洗之后，還需要使用機械進行清洗，清洗結束后，按照規定要求進行擺放，避開消毒器裝載清洗盲點，最下層和最上層不能裝載盤、碗之外的其他器械[1]。④嚴格規范消毒時間：使用計時器對器械消毒時間進行計時，每一組器械的浸泡時間不能＜2 min，清洗人員需要按照計時器所示時間嚴格執行操作。在對器械進行清洗消毒時，要嚴格執行規范的消毒方法，對酸性氧化電位水的排水，以及出水速度進行有效控制，不能將其變為死水，并且要每隔1 h對其有效性指標進行檢測，還需將消毒槽之內的消毒液全部更換。此外，質量檢查人員還需要每月對使用的酸性氧化電水位，以及使用酸化水消毒之后的物品進行細菌檢測，查看消毒效果，保證消毒合格。⑤對去污區工作人員的衛生情況進行管理：由于去污區工作人員的工作內容相對固定，可以對其個人衛生進行有效管理。其中最重要的就是手衛生，要求工作人員佩戴三層手套，最外層的手套要使用PVC 手套，這樣的手套容易摘除，中間層為橡膠手套，最里面的一層可以使用一次性薄膜手套，在對物品進行清洗和消毒時，一定要佩戴這三層手套，在接觸污染物品時，使用PVC 手套直接接觸，在對物品進行清洗時，將最外層手套摘除，使用橡膠手套清洗[2]。另外，對于污染物品的回收人員和污染物品的清洗人員，要求裝載清洗消毒液和轉移污染物品的工作由物品回收人員完成，清洗人員在清洗完污染物品之后直接將其傳遞到清潔區。在這一過程中，每一位工作人員需要按要求佩戴好手套，如果發現手套破損，就要及時對手進行消毒，并更換新手套。