急性非ST段抬高型心肌梗死心電圖與冠狀動脈造影結果對比分析

彭樂涵

410000長沙市中心醫院心電圖室，湖南 長沙

NSTEMI是一種進展快、預后差的急性疾病，評估患者疾病進展情況是挽救生命的重要措施。心電圖多用于心臟疾病檢查，但經驗顯示心電圖診斷NSTEMI效果并不理想，冠狀動脈造影診斷NSTEMI的提示效果較心電圖可靠，但存在診斷時間長、診斷費用高等缺點。文中對兩種診斷方式的顯示結果進行了對比，希望能夠提高NSTEMI 的診斷效率，詳情如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月 收 治NSTEMI 患者142 例，男83 例，女59例；平均年齡(65.5±14.3)歲。

納入標準：①每次癥狀發作時間至少30 min，肌鈣蛋白值和心肌酶水平超過常規水平的2 倍；②心電圖檢查顯示無病理性Q 波、無T 波雙向，無ST 段弓背型、水平型、下斜型抬高情況，患者均同意接受心電圖檢查和冠狀動脈造影檢查，臨床資料完整。

排除標準：心肌梗死病史、酒精性、風濕性、原發性心臟病、合并身體其他器官功能損傷、合并自身免疫疾病、合并嚴重感染。

檢查方法：在患者癥狀發作時進行心電圖檢查，設備電壓為10 mm/mV，走紙速度25 mm/s。ST 段下移監測：J 點后0.08 s連續3個ST變化。QRS波時限：左側q 波或r 波起始，在r 波或s 波停止。T波倒置，測量3 個T 波變化。ST 段下移和T 波倒置需要取平均值。行冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈前降支、回旋支、右冠狀動脈狹窄＞75%，左主干狹窄＞50%，檢查具有臨床意義。造影檢查結果需要由經驗豐富的專業醫生進行判斷。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

ST段下移：ST段下移幅度≥1 mm三支/三支+ 左主干病變數目為41 個(28.87%)，而ST段下移幅度＜1 mm三支/三支+左主干病變數目為17 個(11.97%)，差異有統計學意義(χ2=12.479，P=0.000)。ST 段下移幅度≥1 mm 單支病變數量為8 個(5.63%)，ST 段下移幅度＜1 mm單支病變數量為13個(9.15%)，差異無統計學意義(χ2=1.285，P=0.256)；ST段下移幅度≥1 mm雙支病變數量為31個(21.83%)，ST 段下移幅度＜1 mm 雙支病變數量為35 個(24.64%)，差異無統計學意義(χ2=0.315，P=0.574)。ST 段下移導聯數≥6個三支/三支+左主干病變數目為28個(19.72%)，ST段下移導聯數＜6個三支/三支+ 左主干病變數目為15 個(10.56%)，差異有統計學意義(χ2=4.354，P=0.036)；ST段下移導聯數≥6個單支病變數目為14個(9.86%)，ST段下移導聯數＜6 個單支病變數目為11 個(7.74%)，差異無統計學意義(χ2=0.394，P=0.529)；ST段下移導聯數≥6個雙支病變數目為27 個(19.01%)，ST 段下移導聯數＜6 個雙支病變數目為36 個(25.35%)，差異無統計學意義(χ2=1.652，P=0.198)。

QRS 波時限：QRS 波時限≥100 ms三支/三支+左主干病變數為30 個，QRS波時限＜100 ms 病變數目為17 個，差異有統計學意義(χ2=4.308，P=0.037)；QRS 波時限≥100 ms 單支病變數為13 個(9.15%)，QRS波時限＜100 ms 病變數目為16個(11.27%)，差異無統計學意義(χ2=0.345，P=0.556)；QRS 波時限≥100 ms雙支病變數為33 個(23.23%)，QRS 波時限＜100 ms 病變數目為37 個(26.06%)，差異無統計學意義(χ2=0.303，P=0.581)。

T 波倒置：T 波倒置＜2 mm 三支/三支+左主干病變為22 個(15.49)，T 波倒置≥2 mm 三支/三支+左主干病變為11 個(7.75%)，差異有統計學意義(χ2=4.249，P=0.039)；T 波倒置＜2 mm 單支病變為7個(4.93%)，T 波倒置≥2 mm 單支病變為4 個(2.82%)，差異無統計學意義(χ2=0.851，P=0.356)；T 波倒置＜2 mm 雙病變 為27 個(19.01%)，T 波 倒置≥2 mm 單支病變為20 個(14.08%)，差異無統計學意義(χ2=1.249，P=0.263)。

討 論

心電圖是臨床診斷心臟疾病最為快捷有效的檢查方式，具有普及率高、成本低、操作方便等優勢。文獻指出，明確心電圖對于梗死動脈的判斷作用能夠為臨床治療提供有價值參考，提高治療效率[1]。冠狀動脈造影檢查費用高、時間長，不能代替心電圖。

本組患者采取兩種方式進行檢查，結果顯示ST 段下移、QRS 波時限、T 波倒置均能夠幫助判斷冠脈造影血管的病變情況，集中表現在三支/三支+左主干病變血管的差異[2]。NSTEMI 患者多為雙支或以上的病變血管，在血管狹窄中占＞80%，患者心絞痛癥狀明顯，病情進展快，多與心肌供血不足有關。研究指出，心電圖ST段壓低程度與冠狀動脈血管狹窄程度和缺血心肌區域有關，隨著缺血范圍的擴大，患者心電圖QRS 波時限會隨之延長[3]。本次結果中可見，QRS波時限≥100 ms 三支/三支+左主干病變數目明顯更高。另外，本次研究結果顯示，T 波倒置＜2 mm 三支/三支+左主干病變情況對比T 波倒置≥2 mm 且出現統計學差異，這一結果與其他文獻結果有所差異，需要在今后臨床中進一步論證。

綜上所述，心電圖檢查和冠脈造影檢查NSTEMI 的結果基本一致，心電圖ST 段下移、QRS 波時限、T 波倒置均能夠幫助判斷冠脈造影血管病變情況，幫助醫生對心肌缺血程度和預后做出預測，所以在有條件的情況下最好接受心電圖檢查聯合冠狀動脈造影檢查。