動態心電圖和平板運動試驗進行無癥狀心肌缺血診斷的臨床價值對比

雷志慧

410018長沙市中心醫院電生理科，湖南 長沙

當前，冠心病已經屬于我國高發疾病之一，在冠心病患者中，相對特殊類型是無癥狀性心肌缺血。無癥狀心肌缺血即存在心肌缺血客觀證據，但是卻無胸痛、其他心肌缺血主觀癥狀等表現。為了保障患者生命安全，應該及時進行有效診斷，采取針對性的策略實施治療。本研究對采用動態心電圖和平板運動試驗進行診斷的無癥狀心肌缺血的臨床價值進行分析，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年12月 收 治 疑 似無癥狀心肌缺血患者100 例，男56 例，女44 例；年齡45～74 歲，平均(60.3±2.1)歲。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經過醫院倫理委員會批準。

排除標準：①通過影像學檢查，明確為兩側心室肥大；②存在神經系統類疾病，心電圖ST段改變為因體位、偽差所導致；③存在左或右束支傳導阻滯情況、心房撲動、顫動和肥厚型心肌??；④檢測半年前實施的可能引發ST段異常的藥物治療[1]。

方法：患者入院后，開展常規心電圖檢查，嚴格遵循標準操作步驟落實各項操作。應用動態心電圖儀，按照同步十二導聯記錄24 h 監測患者心電信號，實時掌握全天候心電改變狀態，了解患者病情。再落實平板運動試驗，應用12導聯心電監護系統(GE cardiosoft)，導聯采取美國心臟學會所認可Mason Likar 改良系統，實施Bruce方案。其中，動態心電圖檢查具體方法：檢查前3 天停止應用對ST 段改變構成影響的藥物；診斷結果為陽性標準：ST 段具有水平下移1 mm 及以上，或下斜型位移1 mm 及以上，同時具有超過1 min及以上的連續時間，兩次缺血性ST段發作間隔時間均＞1 min[2]。落實檢查過程中，需要排除體位影響因素，也要考慮過度換氣、貧血、低氧血癥、自主神經功能紊亂、低鉀血癥、心肌炎、心肌肥厚、束支阻滯、預激及部分藥物影響，如洋地黃等所產生ST段變化的問題。實施平板運動試驗具體方法：檢查前3 d 停用對ST段、心肌耗氧量構成影響的藥物，在開始前叮囑患者檢查前1 d禁酒、禁煙，檢查前2 h 禁食禁飲。實施Bruce 方案，心率達年齡預計最大心率85%以上。如果為陽性結果，則運動期間或運動后心電圖即J 點后60 ms 產生ST 段水平下移0.1 mV 及以上，或下斜型下移0.1 mV 及以上，持續時間超過1 min；實施運動過程中，產生明顯心絞痛情況。

觀察指標：比較實施動態心電圖診斷(研究組)、平板運動試驗診斷(參照組)的無癥狀心肌缺血診斷率。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組無癥狀心肌缺血陽性檢出率對比：研究組檢出心肌缺血陽性92 例，陽性檢出率為92.00%；參照組檢出心肌缺血陽性70例，陽性檢出率為70.00%；研究組無癥狀心肌缺血檢出率高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

產生無癥狀心肌缺血因素是患者降低了疼痛敏感性，同時出現冠脈微血管功能失調的現象[3]。如果患者機體所存保護性疼痛警報系統處于正常狀態中，則心肌缺血損傷能夠進行疼痛警告的及時發出，告知患者要盡快將促發缺血活動停止，以防止進一步加重心肌損傷問題，也可以有效防控潛在致命性心律失常問題。冠心病患者中，相對常見的是無癥狀心肌缺血，如診斷不及時，在病情蔓延的情況下，能夠引發心肌可逆性損傷甚至永久性損傷情況，很多患者會因合并心絞痛或心律失常等致死。

本研究對100 例患者展開平板運動試驗和動態心電圖檢查，結果顯示，實施動態心電圖檢查無癥狀心肌缺血陽性率顯著高于平板運動試驗。冠心病心肌缺血臨床診斷中，實施平板運動試驗屬于常用檢測方法，能夠進行冠心病無癥狀心肌缺血的常規篩查及心功能評估。但是，此種檢查方式需要患者具有較高的配合標準，而且存在風險性，同時對特定年齡、性別會出現假陽性問題，使得普及受限。

綜上所述，實施動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血，檢出率高于平板運動試驗模式，值得推廣應用。