艾滋病合并丙型病毒性肝炎132例分析

任體蓮 張國麗(通信作者) 王彪 王春玉 李娜 馮麗娟

672100云南省大理州祥云縣醫院感染科1，云南大理

672100云南省大理州人民醫院感染科2，云南大理

資料與方法

2005年1月-2018年10月行ART 治療HIV/AIDS合并HCV患者132例，男96例，女36 例；年齡24～87 歲，平均39歲；職業分布：無業56 例，農民48 例，工人16 例，司機7 例，個體商人4 例，退休人員1 例；傳播途徑：靜脈吸毒感染93例，性傳播感染36例，同性性行為感染3 例；已婚87 例，未婚18 例，離異27 例；民族：漢族111 例，白族14 例，回族2例，彝族5例；文化程度：文盲和小學56例，初中71例，高中5例。

132例患者中，肝硬化41例，肝癌6例，低蛋白血癥59例，貧血49例，血小板減少43例，白細胞減少58例，結核12例，乙肝18 例，腹膜炎12 例，消化道出血9例，肺部感染11例，腎功能不全13例，高血壓18例，糖尿病7例，馬爾尼非青霉菌2例，隱球菌腦炎2例，帶狀皰疹6例。

實驗室資料：①HIV診斷：全部病例經HIV-Ab(ELISA 法)初篩陽性后，將血清送云南省或大理州或祥云縣疾病預防控制中心行蛋白印跡(WesternBlot，WB法)確認試驗證實。②丙肝診斷：參照2015年中華醫學會肝病學分會制定的《丙型肝炎防治指南》[1]。③CD4+T 淋巴細胞檢測情況：所有患者均檢測過CD4+T淋巴細胞，其中＜50 個/mm35 例，51～100 個/mm34 例，101～200 個/mm313 例，201～300 個/mm322 例，301～500 個/mm344 例，＞500 個/mm344 例。④血常規：白細胞下降58 例，WBC 升高6 例，血小板下降43例，血紅蛋白下降49例。⑤肝功能：ALT 正常74 例，升高58 例；AST正常89 例，升高43 例，TBIL 升高17例，白蛋白降低59 例；A/G 倒置53 例；ALP 升高24 例；r-GT 均升高19 例。⑥HCV-RNA：HCV-RNA＜1.0×106IU/mL 35 例，≥1.0×106IU/mL 97 例。⑦腹部彩超：均行腹部彩超檢查，提示肝硬化41例，肝臟占位6例，肝囊腫2例，肝血管瘤3例，脾腫大46例，有腹水16例。

治療：132 例均予ART 治療，抗丙肝病毒治療21 例，使用干擾素方案15例，小分子化合物治療6例。

討 論

全球丙型肝炎病毒感染率約為3%，現有丙肝感染者約1.3 億～1.7 億人，中國現有丙肝感染者約4 000萬人。丙肝是造成慢性肝臟疾病的主要原因，能引起肝硬化和肝細胞癌[2]，已成為威脅全球公共衛生的主要問題之一。云南省吸毒人員，外籍、暗娼等HCV 感染率高[3]，艾滋病抗病毒治療門診服藥人群中丙肝感染情況突出，而丙肝合并感染HIV 更容易快速發展為肝衰竭或肝癌[4]。

祥云縣是艾滋病流行的Ⅰ類地區，祥云縣醫院是HIV/AIDS患者免費抗病毒治療中心，每年新增加HIV/AIDS抗病毒治療人數均在60～100例。本組調查結果顯示，祥云縣HIV/HCV 感染以25～40 歲青壯年男性為主，靜脈吸毒占70.5%。

本組丙肝高病毒復制97 例(73.5%)，但抗病毒治療率低至15.9%，41 例因肝硬化不能使用干擾素抗病毒治療。本組大部分患者希望獲得DAAs丙肝治療，但因經濟困難不能接受DAAs仿制藥相關治療費用，若丙肝DAAs藥物價格下降或與免費艾滋病抗病毒治療相同政策，丙肝可以很好控制。丙肝病毒復制導致病情進展加快，本組患者因肝硬化消化道出血、肝癌15 例，提示丙肝終末期肝病死亡是艾滋病非相關疾病死亡的重要因素。

本組資料顯示肝功能異常達43.9%，提示HIV 合并慢性HCV 感染時，較單純HIV 感染更容易發生肝損傷，可能與HIV 復制促進HCV 復制，進而促進HCV 對肝臟的攻擊，加速了肝硬化和肝纖維化的進程有關[5]。因此，在HAART前選擇藥物及更換方案時，應該考慮到患者存在肝損傷及潛在的肝毒性。艾滋病患者HAART 治療前開展HCV、HBV 篩查，HIV 合并HCV、HBV感染者制定合理的HAART方案，適時使用干擾素或DAAS 抗丙肝病毒治療可以延緩肝病進展，提高患者的生存時間。