急救醫學裝備在深化管理中存在的問題與對策

黃昕 重慶市人民醫院設備處 （重慶 400013）

內容提要：急救醫學裝備是用來搶救和治療危重患者的高風險類設備。臨床工程師在日常工作中應加強急救醫學裝備的管理，切實參與做好急救醫學裝備的全生命周期管理。文章探討了急救醫學裝備在深化管理中存在的問題，并提出解決辦法，以提高急救醫學裝備的安全性和有效性，從而降低臨床使用風險。

急救醫學裝備在故障狀態存在使用風險，在正常使用情況下也存在風險。但長期以來，醫院大都重視急救醫學裝備的采購和臨床使用，忽略了急救醫學裝備的監督管理，只有當設備發生故障時才進行維修處理，有的設備甚至“帶病”工作，殊不知，醫療質量安全是臨床診療活動的核心內容。因此，臨床工程師加強急救醫學裝備的管理迫在眉睫，各單位也應該加大管理力度，確保急救醫學裝備在使用中安全性和有效性。

1.急救醫學裝備的特點

無論是急診科、ICU、手術室還是其他臨床科室，急救醫學裝備分布廣、種類繁多，使用率較低，盡管如此，急救醫學裝備都要隨時處于待用狀態。使用急救醫學裝備時，醫護人員要根據患者的臨床指征為患者設置合適的工作模式和使用參數。由于急救醫學裝備使用對象是危、急、重患者，時刻關系到患者的生命健康安全。因此，臨床工程師必須保證急救醫學裝備的可靠性、安全性和有效性。

2.急救醫學裝備管理中存在的問題

2.1 設備使用率不高

急救裝備大多數時間處于閑置狀態，使用效率不高，有的使用率甚至不到10%的開機率。即使在急診科、ICU這樣的科室，也存在急救裝備的使用率低下的現狀。這導致了醫護人員對急救醫學裝備的操作使用不夠熟練，對工作模式和使用參數設置也不熟練，不但挽救不了患者的生命健康，還會導致患者病情加重，甚至發生重大醫療事故。

2.2 設備使用環境不佳，醫務人員操作不熟練

在臨床診療活動中，患者病情情況與診療技術的不確定性，是發生不良事件的重要原因之一。不良事件的發生與設備所在工作環境和操作使用都相關聯。在搶救危、急、重、患者時，急救醫學設備能否發揮有效作用，不但與設備本身的性能相關，還與醫務人員與設備的操作使用技能和業務水平相關。如醫務人員為患者配帶袖帶后不告訴患者或家屬使用注意事項而直接離開，患者或者家屬可能會在監護儀血壓定時充氣時將血壓袖帶去掉，造成不必要的麻煩[1]。

2.3 醫務人員過度依賴臨床工程師

在搶救患者的過程中，一旦急救醫學裝備出現報警或使用異常，醫務人員就會上報臨床工程師。但由于臨床工程師人手不足，加之醫院醫療設備種類繁多、故障頻發等諸多原因，臨床工程師對于急救醫學裝備的工作模式、使用參數、報警設置等了解有限，這類問題需要醫護人員根據患者自身的病情狀況自行把握，不能過度依賴臨床工程師。

2.4 重視不夠，維修保養不到位

醫院大多重“采購”，輕“維護”，造成了現代化醫院管理的盲區。臨床工作中醫務人員對急救醫學裝備的維護保養意識不強，普遍認為維護保養是臨床工程師的職責。但由于臨床工程師對設備的維護保養意識不強或者因人手不足等原因，臨床工程師往往局限于事后維修，對于更為重要的預防性維護、質量控制、監督管理等則無能為力。

2.5 操作使用規程難統一

急救醫學裝備種類繁多，同一類設備廠家不同，臨床工程師無法統一規范急救醫學裝備的操作規程，這給臨床工程師的維修保養和預防性維護帶來了諸多不便。由于急救醫學裝備的特殊性，急救醫學裝備要隨時處于待用狀態，醫務人員要熟練掌握使用操作技巧，以免因設備儀器的應用不當而延誤患者的搶救和治療。

3.急救醫學裝備管理中的對策

3.1 重視設備的安裝使用與培訓

安裝調試急救醫學裝備時，臨床工程師要重視設備的安裝調試過程，積極與廠家工程師詳細溝通，了解安裝流程和調試過程，有利于指導醫務人員后期的規范化使用。安裝調試完畢后，要對醫護人員進行現場培訓，包括工作原理、基本結構、操作流程、維護保養、注意事項和適用禁忌癥等。培訓完后對培訓人員進行考核，確保培訓人員能正常操作使用設備，保證設備在使用中的安全性。

在后期使用過程中，應不定期舉辦培訓班，邀請廠家工程師和院內臨床工程師對醫護人員實行規范化培訓。培訓的內容包括工作原理、基本結構、臨床應用和常見報警處等，從而發揮設備的最大效能，降低設備的故障率[2]。同時，派各科室業務骨干和臨床工程師到廠家或上級醫院進行臨床應用的培訓。

3.2 制定并落實考核制度

加強急救醫學裝備知識培訓的掌握情況進行考核，設備處和醫務處對醫護人員要進行不定期的急救設備使用的演練考核，考核結果獎金掛鉤。考核的內容主要包括幾個方面：①急救醫學裝備的工作原理與組成結構；②急救醫學裝備的操作技能和使用注意事項；③急救醫學裝備的使用環境和調配應急機制；④急救醫學裝備的保養維護和常見故障排除等。

建議將以上考核內容納入年度護理技能和臨床三基培訓，目的在于通過理論與實踐相結合的培養模式，使醫務人員能熟練掌握急救醫學裝備的性能、使用、維護、保養、故障處理等，從而提高急救醫學裝備的使用效率。

3.3 采購設備的統一性

醫院在采購急救醫學裝備時，同一類急救設備盡可能做到品牌統一，型號一致，對于同一型號不能滿足需求的，建議采購該品牌先進型號[3]。臨床工程師要做到對設備的技術指標和使用情況心中有數，做好市場調研和考察，明確招標參數，這樣便于臨床工程師維修維護，也方便醫務人員熟練使用。

3.4 加強預防性維護保養

臨床工程師要落實PM，主要內容有定期或不定期檢查臨床使用科室的急救設備是否完好；急救醫學裝備的氧氣和負壓管道是否漏氣等。急救醫學裝備更換電池和氧電極等耗材后，要將更換耗材的時間記錄在急救醫學裝備的使用登錄本上。醫院對于急救醫學設備要落實使用調配應急機制，以防出現應急情況時措手不及。

臨床工程師平時要加強急救醫學裝備的預防性維護保養，及時更換不能用的電池、氧濃度和流量傳感器等耗材及配件，使急救設備處于100%的完好狀態，對于急救醫學要分別建立使用記錄和維護保養記錄。

3.5 質量安全持續改進

急救醫學裝備關系到患者的生命健康安全，降低設備的故障非常有必要。臨床工程師要嚴格落實急救醫學裝備的驗收制度和維修后的質量控制制度，積極開展PM工作，提高設備周期的檢測合格率。全面落實急救醫學裝備的質量管理內容，加強急救醫學裝備的風險管理，對急救醫學裝備的質量安全不良事件持續改進。

4.小結

急救醫學裝備安全風險管理涉及到安全風險的分析、評價、質量控制和監測管理工作，屬于人、機、環境相結合的管理體系。因此，在急救醫學裝備深化管理的過程中，要持續優化，持續改進，不斷創新，將急救醫學裝備的考核內容落實到位，從而提高急救醫學裝備的經濟效益和社會效益，規避使用風險。