CPAP治療中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床分析

田亮 葫蘆島市中心醫院 （遼寧葫蘆島 125001）

內容提要：目的：探討持續氣道正壓通氣（CPAP）治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床療效，為后續臨床應用提供數據參考。方法：選取2017年1月～2017年11月收治的40例OSAHS患者，給予患者CPAP治療，比較治療前后患者呼吸暫停低通氣指數（AHI）Epworth嗜睡量表評分（ESS評分）等指標。結果：經過治療后患者相關考察指標均明顯改善，前后差異顯著（P＜0.05）。結論：給予中重度OSAHS患者CPAP治療可以明顯改善患者身體環境，改善睡眠質量，提高患者生活質量。值得臨床推薦使用。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一組睡眠期間反復出現的互相變淺或者停止的臨床綜合征，為一種具有較大潛在風險的疾病。臨床研究顯示，在男性發病率約為4%，女性發病率約為2%[1]。OSAHS主要臨床癥狀為白天嗜睡、乏力、記憶力下降以及注意力不集中等，嚴重影響患者生活學習。無創氣道正壓通氣（CPAP）是目前臨床治療OSAHS首選方法，較多研究顯示采取該種方法治療OSAHS可以明顯改善患者睡眠質量，為進一步探討CPAP治療作用價值，筆者開展以下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月～2017年11月收治的40例OSAHS患者，患者相關診斷參考OSAHS標準[2]，納入標準：年齡＞18歲；資料齊全；未行CPAP、口腔矯正牙套等治療。排除標準：中樞性或者混合型睡眠呼吸暫停；失眠癥狀或者焦慮明顯；嚴重心肝腎等疾病患者。男性患者31例，女性患者9例，年齡30～89歲，平均（56.6±6.9）歲，本次治療方法患者知情同意，簽訂知情同意書，本次研究方案獲得本院院辦一致同意，符合倫理道德法規。

1.2 方法

采用自動調節壓力的CPAP儀器，調節壓力后，患者每晚睡眠時均使用CPAP治療，治療時間＞5h/次，治療時間為40d。

1.3 觀察指標與判定標準

①睡眠監測：采用德國進口的萬曼多導睡眠監測儀，聯系監測患者的經鼻氣流、手指氧飽和度、胸腹活動度、眼電圖、腦電圖。選擇參考數包括平均SaO2、AHI、最低SaO2。②監測血清C反應蛋白（CRP）：采集患者空腹靜脈血，采用免疫比濁法測定患者的CRP值。③Epworth嗜睡量表評分（ESS評分）：該評分表共24分，0～5分為正常；5～9分為輕度嗜睡；10～15分中度嗜睡；16～24分為重度嗜睡。

1.4 統計學分析

相關數據均在統計分析學軟件SPSS22.0中完成，計量資料之間的比較采取t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性差異。

2.結果

治療前AHI為（35.2±6.8）次/min，治療后為（3.0±0.9）次/min，治療前后差異顯著（t=11.19，P=0.015）；治療前平均SaO2為（93.0±3.0）%，治療后為（97.5±2.2）%，前后差異顯著（t=5.03，P=0.032）；治療前最低SaO2為（73.0±5.6）%，治療后為（90.3±1.6）%，前后差異顯著（t=5.33，P=0.029）；治療前血清CRP濃度為（13.2±2.3）mg/L，治療后為（6.8±3.0）mg/L，前后差異顯著（t=6.03，P=0.017）；治療前ESS評分為（14.5±2.6）分，治療后為（7.5±1.2）分，前后差異顯著（t=6.00，P=0.030）。

3.討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）主要指睡眠時上氣道反復發橫塌陷阻塞等導致睡眠呼吸暫停以及通氣不足。呼吸暫停以及低通氣反復會導致間歇性的低氧血癥以及二氧化碳潴留，而該種情況覺醒時會結束，往返的發生會使得睡眠結構紊亂、睡眠片段化，從而導致精神萎靡以及記憶力下降等。近年來有較多的學者研究表明，OSAHS為一種全身性疾病，會影響脂肪代謝、動脈壓等從而導致心血管事件發生，從而使得高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等發病率高于無睡眠障礙患者[3]。1978年Remmers提出“壓力平衡”的概念，此概念為正壓通氣治療OSAHS的基礎，從那時此正壓通氣治療開始進入人們視野，1981年Sllivan首次使用CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，并取得良好效果，從此CPAP治療開始進入臨床。CAPA通過壓力調節產生一個理想壓力，可以明顯地消除患者在各個睡眠時期產生的互相暫停情況，并且最大程度保證患者舒適感，防止氣壓損傷患者從而提高患者治療依從性。

在本次研究中患者經過40d的CPAP治療后，AHI明顯下降，平均SaO2明顯升高，ESS評分也明顯的降低，患者嗜睡等相關臨床癥狀得到緩解，說明CPAP治療OSAHS可以有效解決患者睡眠時反復氣道塌陷以及氣道阻塞等問題，保證睡眠質量。治療后患者睡眠呼吸暫停次數以及時間減少，因此胸根本上解決了夜間睡眠時反復缺氧以及二氧化碳潴留問題，使得白天嗜睡以及記憶力下降等問題得到有效解決。

在本次治療中中重度的OSAHS患者采取CPAP治療后患者的CRP濃度明顯降低。CRP為一種急性時相反應蛋白，主要由肝臟分泌產生為一種重要的炎癥標志物，其會直接刺激血管內皮細胞分泌炎性因子和細胞黏液因子，促進斑塊內的巨噬細胞攝取低密度脂蛋白，以上說明CRP與動脈粥樣硬化病變相關，能夠增加心血管疾病死亡[4]。在本次的治療研究中患者使用CPAP治療后CRP水平明顯降低說明該種治療方式可以控制OSAHS患者全身性炎癥反應，緩解患者動脈粥樣硬化進展，減少心血管并發癥。

本次筆者采取回顧分析研究方式，給予40例OSAHS患者CPAP治療，經過治療后發現患者的夜間AHI水平降低，平均SaO2水平，提示可以改善患者睡眠時體內環境，ESS評分降低改善患者白天嗜睡、乏力、記憶力下降等不良情況，并有效降低患者全身CRP濃度，降低心血管事件發生，研究結果與郝晴虹等報道的基本一致[5]。因此筆者認為：給予中重度OSAHS患者CPAP治療可以明顯改善患者體環境，改善睡眠質量，提高患者生活質量，值得臨床推薦使用為更多患者帶來健康福利。