宮腔鏡切除子宮內膜息肉對妊娠狀態(tài)的影響分析

曹海華 大石橋市中心醫(yī)院婦科 （遼寧營口 115100）

內容提要：目的：探索宮腔鏡切除子宮內膜息肉后患者的妊娠狀態(tài)，分析影響子宮內膜息肉患者不孕的因素。方法：取筆者所在醫(yī)院2016年11月～2017年11月收治的子宮內膜息肉合并不孕患者98例為實驗組，并取同一時間段由于不孕來本院檢查，但原因不明患者98例為對照組，對比兩組患者治療后妊娠情況。結果：實驗組獲得臨床妊娠65例，包括原發(fā)不孕患者40例，繼發(fā)不孕患者25例，總妊娠率66.33%；對照組獲得臨床妊娠43例，總妊娠率43.88%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組臨床妊娠時間多出現在術后6個月。年齡是影響子宮內膜息肉患者術后妊娠最重要的因素，年齡越小，則受孕概率越大。而與不孕年限、不孕類型及息肉類型無關。結論：子宮內膜息肉患者宮腔鏡術后對妊娠的影響不大，可提高患者受孕概率，且多發(fā)生于術后6個月內。影響子宮內膜息肉患者受孕的最大因素是年齡。

子宮內膜息肉是常見的女性子宮疾病，主要發(fā)病原因與內分泌紊亂和局部炎癥有關，尤其是當體內雌激素水平持續(xù)上升時就會導致內膜局部發(fā)炎增生，合并月經不調，陰道出血等癥[1]。該病多發(fā)年齡為25～35歲的年輕女性。研究表明，患病后可一定程度影響其妊娠，導致不孕。臨床上治療子宮內膜息肉可采取宮腔鏡下手術切除法，為研究這一方法對子宮息肉患者的妊娠狀態(tài)是否造成影響，筆者將所在醫(yī)院收治的宮腔鏡下手術患者及不明原因造成多年不孕患者的檢查情況對比報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取筆者所在醫(yī)院2016年11月～2017年11月收治的子宮內膜息肉合并不孕患者98例為實驗組。年齡20～35歲，平均（25.2±3.5）歲，不孕時間1～7年，包括原發(fā)性不孕67例，繼發(fā)性不孕31例，子宮內膜息肉直徑，26例≤1cm，72例＞1cm；取同一時間段由于不孕來本院檢查，但原因不明患者98例為對照組，年齡21～35歲，不孕時間1～9年，包括原發(fā)性不孕58例，繼發(fā)性不孕40例。兩組患者手術前均進行檢查，可以實施手術，兩組患者一般差異比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：有正常性生活史且＞1年，具有正常受孕條件而未妊娠患者，彩超檢查可見實驗組患者均有子宮內膜息肉，可以接受術后1年以上的隨訪，男方精液檢測正常，具有生育能力；排除標準：對由于盆腔炎、內分泌、卵巢以及免疫性導致的不孕女性予以排除。

1.2 方法

對兩組患者進行術前B超和常規(guī)檢查，確保可以進行試驗。于患者月經結束后4～7d進行手術治療，給予患者舌下含服米索前列醇片200μg，分別于手術前晚十點及次日凌晨六點含服。宮腔鏡切除手術儀器為Wolf直管式硬型電子宮腔鏡。患者實施靜脈注射全麻，取常規(guī)膀胱截石位，使用0.9%的氯化鈉溶液為膨宮溶液，并維持90～100mmHg的宮腔壓力和150mL/min的流量。常規(guī)消毒鋪巾，準備手術全部器械，對患者子宮位置和宮腔深度進行探查，于擴張宮頸后置入宮腔鏡，利用宮腔鏡進行息肉大小、數量、形態(tài)等全方面檢查，并實施基底部位切除，切除后全面負壓吸引宮腔，確保內膜息肉全部切除。對患者年內的妊娠情況進行隨訪，并提醒患者注意保護。

1.3 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者妊娠情況對比

實驗組獲得臨床妊娠65例，包括原發(fā)不孕患者40例，繼發(fā)不孕患者25例，總妊娠率66.33%；對照組獲得臨床妊娠43例，包括原發(fā)不孕患者28例，繼發(fā)不孕患者15例，總妊娠率43.88%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組臨床妊娠時間多出現在術后6個月。對兩組患者進行1年的隨訪，結果顯示患者不孕與隨訪時間無關。

2.2 影響子宮內膜息肉患者自然妊娠率單因素分析

本次分析，20～35歲，不孕年限1～2年，共20例，自然妊娠15例，不孕年限2～3年，共 43例，自然妊娠32例，不孕年限3～4年，共19例，自然妊娠11例，不孕年限＞4年，共16例，自然妊娠7例，說明年齡與宮腔鏡切除子宮內膜息肉患者的妊娠有直接關系（P＜0.05），而與不孕年限、息肉類型等其他因素均無無關（P＞0.05）。

2.3 實驗組患者Logistic多因素影響分析

對子宮息肉患者分別進行Logistic多因素分析，結果顯示年齡偏回歸系數0.782，不孕年限偏回歸系數1.325，不孕類型偏回歸系數1.736，息肉大小偏回歸系數0.985，結果年齡對子宮內膜息肉患者的妊娠影響最大，而患者不孕年限、息肉類型等因素的影響則十分微小。

3.討論

子宮內膜息肉主要由于局部發(fā)炎或增生所導致的子宮贅生物，一般在患者不孕檢查時可被查出。另外，一些研究證明，子宮內膜息肉多年發(fā)病和其造成的影響大小與患者年齡有一定關系，一般認為，患病者超過35歲時，子宮內膜息肉的影響增大。可顯示與其體內的雌激素水平升高有關。目前顯示，35歲之前，該病的患病率約為3%，而35～55歲，約為23%，患者絕經后發(fā)病率明顯升高，但是超過70歲則很少發(fā)生[2]。超聲檢查也可以準確發(fā)現子宮內膜息肉。內膜息肉的主要合并癥狀為子宮出血和月經不穩(wěn)定。主要影響就是不孕，高時可達30%的不孕率。在女性不孕檢查中，也發(fā)現子宮內膜息肉是造成不孕的重要原因之一。子宮內膜息肉的主要治療方法就是手術進行切除，要避免復發(fā)，減少炎癥。主要采取的方法包括直接刮宮、宮腔鏡下手術和電切除，其中直接刮宮的并發(fā)癥較多，直接刮宮術的效果不佳，且容易復發(fā)，疼痛感明顯，而宮腔鏡切除術是目前最為先進，也是使用最為廣泛的切除方法。該方法以出血少，手術時間縮短為優(yōu)勢，并且本次研究表明，宮腔鏡切除術下患者的自然妊娠率較高，可以作為診斷和治療子宮內膜息肉的金標準，因此在臨床治療中的首選。本文重點研究了宮腔鏡切除下子宮內膜切除手術后，患者的妊娠狀態(tài)。子宮內膜息肉是造成患者不孕的原因之一。治療可采取宮腔鏡術，本次研究對其進行了炎癥，發(fā)現采用宮腔鏡手術患者，妊娠率可達到66.33%；高于對照組的43.88%。并且除了年齡對息肉切除后患者的自然妊娠狀態(tài)造成影響外，術后回訪時間、息肉大小、息肉類型等因素均無明顯關系。單因素更是顯示無關。繼發(fā)性不孕和原發(fā)性不孕也對患者的受孕無影響。

綜上所述，子宮內膜息肉患者宮腔鏡術可提高患者受孕概率。本次研究還表明，子宮內膜息肉患者宮腔鏡術后，患者妊娠多發(fā)生于術后6個月內。影響子宮內膜息肉患者受孕的最大因素是年齡。