舒適護理在有創機械通氣治療ICU呼吸衰竭患者中的效果

孫巧玲

呼吸衰竭是指因各種因素導致的換氣功能與肺通氣嚴重障礙，臨床表現主要包括二氧化碳潴留、缺氧等[1]。由于該病癥屬于危重癥疾病，特別是進入ICU診治者，臨床多選擇實施機械通氣療法治療[2]。雖然能對搶救時間最大程度爭取，使患者生存率提升，但ICU內無家屬陪伴在側，且需要長時間住院，很容易使患者出現煩躁、焦慮等負性情緒，影響治療效果。對此，及早進行有效合理的舒適護理干預非常重要，舒適護理是以患者為中心從患者心理和生理等方面給予人性化、全面化的護理干預[3]。現以我院接收的行有創機械通氣的ICU呼吸衰竭者82例為對象，經予以舒適護理干預，護理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月—2018年7月我院接收的行有創機械通氣的ICU呼吸衰竭者82例為對象，根據數字隨機法分設組別。在對照組41例中，男26例，女15例；年齡39～81歲，平均（57.5±2.3）歲。其中慢性肺阻塞19例，心血管疾病7例，重癥肺炎9例，有機磷中毒6例。在研究組41例中，男25例，女16例；年齡40～82歲，平均（58.3±2.4）歲，其中慢性肺阻塞21例，心血管疾病9例，重癥肺炎7例，有機磷中毒4例。對比被選對象的基線資料，數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準[4]均已確診為呼吸衰竭需采有創機械通氣治療；無嚴重精神障礙病癥者；被選患者家屬均知情此次研究，并已自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準[5]伴心肝腎嚴重臟器功能障礙者；伴惡性腫瘤疾病者；伴免疫功能障礙者。

1.3 方法

應用常規護理模式干預對照組，定期對ICU病房消毒處理，叮囑患者絕對臥床休息，定期對患者的生命體征情況密切觀察，包括血壓和脈搏、體溫和呼吸等，對呼吸節律的快慢深淺變化加以注意，一旦有異常情況發生，應馬上告知醫師。同時還要將生活護理、皮膚護理工作做好。

在對照組的基礎上，應用舒適護理模式干預研究組：（1）心理疏導：積極主動和患者溝通對話，綜合評估其心態想法，并結合患者具體情況，制定相應的疏導方案。根據患者的認知水平，把機械通氣、疾病相關知識簡單告知患者，如機械通氣的有效性、安全性，以及治療后可能會出現的不適感，疾病特點、病發誘因等；對患者提出的需求盡可能滿足，讓患者感受到優質護理質量，構建良好護患關系；對患者的機體情況密切觀察，同時還要對其眼神、面部表情和肢體語言等情況留心觀察，面對患者時要保持親切和藹的態度，對部分患者給予彈性探視類制度、放寬探視制度，即延長探視時間或窗外探視。（2）飲食干預：叮囑患者多食用含較高熱量、蛋白質和維生素等食物，叮囑患者禁止食用較強刺激性食物。（3）疾病干預：為患者營造舒適溫馨、安靜的病房環境，針對長期臥床者，護理人員應指導患者行舒適體位，定期協助其翻身，對受壓部分實施按摩；對各類管道妥善固定，及時調整松緊度，取適合牙墊，及時更換導管位置與牙墊，保證口腔清潔，吸痰期間，對患者心率、動脈血氧飽和度和痰液性質等情況密切觀察，吸痰前吸入高濃度氧氣，合理選取吸痰管，嚴格執行無菌操作，對患者的隱私加以保護，吸痰時間控制在15秒內。

1.4 觀察評價

評價兩組呼吸功能，包括氣道峰壓、用力呼氣量、潮氣量和肺活量。

1.5 統計學分析

數據分析統計的開展可采用SPSS 23.0軟件進行，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

表1 對比呼吸功能情況 （ ±s）

組別 氣道峰壓（cmH2O） 用力呼氣量（%） 潮氣量（mL） 肺活量（L）對照組（n=41） 27．90±3．02 61．39±6．28 431．48±80．93 3．10±0．16研究組（nn=41） 25．08±2．49 86．92±6．42 543．21±80．52 3．73±0．26 t值 4．613 18．202 6．267 13．214 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

對照組的氣道峰壓高于研究組，而用力呼氣量、潮氣量和肺活量等指標均低于研究組（P＜0.05），見表1。

3 討論

通常對于在ICU科室診治的呼吸衰竭者，臨床多選擇采取有創機械通氣療法治療，雖然能取得一定的療效，但也存在局限性，因有一定的創傷性，易導致多種不適情況發生，使患者心理和機體痛苦增加，影響治療效果[6-8]。對此，為避免上述情況的發生，及早給予護理干預配合非常重要。研究以我院接收的行有創機械通氣的ICU呼吸衰竭者82例為對象，結合上述研究結果可知，舒適護理干預的應用，能有效提高患者的肺活量和用力呼氣量。因為在實施舒適護理干預時，護理人員通過和患者溝通交流，對其心理需求與狀態全面掌握，通過心理疏導干預的開展，有助于患者心理狀態的緩解；通過向患者簡單介紹機械通氣和疾病相關知識，能使患者對治療信心提升，提高護理、治療配合度。另外，當患者進入ICU后，家屬無法陪同在側，對此，護理人員通過和患者耐心交流、溝通，將相關解釋工作做好，或者適當放寬對部分患者的探視制度等，有助于患者不良心態的改善，提高治療積極性[9-10]。部分患者因氣管插管刺激，易增加呼吸道處分泌物，加之咳嗽無力，需通過吸痰對呼吸道通暢情況予以維持；致此，對患者吸痰期間，應對其心率和痰液性質變化情況密切觀察，在吸痰前進行高濃度吸氧則能避免憋氣情況發生[11-13]。

總之，將舒適護理干預用于ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者中，能有效改善患者的呼吸功能。