手術治療踝關節骨折的臨床治療分析

呂江華

作為一種常見的骨折類型，踝關節骨折在全身骨折中占有較高的比例，通過保守治療的方式盡管能夠治愈患者，然而卻具有較高的畸形愈合率和骨不連發生率[1]。現在臨床上仍然較多的采取手術治療的方式治療踝關節骨折，踝關節骨折具有比較復雜的損傷機制，而且容易出現并發癥，在治療的過程中必須要合理處理，才能夠降低并發癥發生率[2]。為了對手術治療踝關節骨折的治療效果進行分析和研究，選擇我院2017年1月—2018年1月收治的72例踝關節骨折患者作為研究對象，對其進行手術治療，回顧性分析其臨床資料，現進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年1月收治的72例踝關節骨折患者作為研究對象，在這些患者中共計有29例女性，43例男性，年齡17～70歲，平均年齡為（40.27±2.15）歲。以Ashurst Bromer[3]為依據對其進行劃分，其中Ⅳ度旋前外旋型患者有30例，Ⅲ度旋前外旋型患者有17例，Ⅱ度旋前外旋型患者有15例，Ⅳ度旋后外旋型有10例；按照骨折原因進行劃分，其中有22例患者因跌倒引起骨折，30例患者因為車禍引起骨折，20例患者由于扭傷引起骨折。

1.2 方法

采用手術治療的方式對本次研究納入的患者進行治療，首先，使患者保持平臥的姿勢，對其實施麻醉，以患者的實際情況為依據分別選擇連續硬膜外麻醉或者單次硬膜外麻醉的方式，將止血用品等準備好，以患者的具體受傷情況為依據，暴露其腳踝骨折部位，然后以患者的骨折類型為依據選擇合適的手術方法。針對內踝型骨折患者，首先要沿著垂直線利用螺釘或者骨折線實施固定，隨后再通過X線檢查患者的踝穴情況，最后以檢查的結果為根據來判定患者的固定情況[4]；針對三踝骨折的患者，首先要通過解剖的方式針對其外踝骨折的部位實施復位，予以暫時性的固定，隨后拉開腓骨下部，檢查后踝和下脛腓的韌帶有沒有出現損傷，再復位并且固定其內踝，若是患者的后踝骨折具有高于25%的損傷水平，這時候就要按照從前到后的方式對其實施骨折復位，隨后通過螺釘予以固定[5]；針對斜行骨折或者旋型骨折患者，通過加壓型鋼板或者管狀鋼板予以固定，也可以在貫穿三皮質之后通過骨螺釘予以有效固定。

在完成手術后的3天內都要對患者進行抗生素治療，防止出現感染，同時通過石膏固定患者的骨折部位，固定時間為1個月。在完成手術的半個月左右的時間，以患者的具體恢復情況為依據，使其開展恢復性的訓練，3個月之后可以將固定螺釘拆除，在18～25周將其他固定物品拆除，同時做好對患者的X線檢查[6]。

1.3 評價標準

通過Baird-Jackson評分標準對本次研究納入的患者進行評價，評價內容主要包括患者踝關節的穩定性、患者的日常、奔跑、行走能力，放射學結果和踝關節的活動程度，其中0～80分為差，81～90分為可，91～95分為良，96～100分為優[7]。優良率=（優+良）/總數×100%。

2 結果

經過精心的治療，所有患者均順利完成手術，在手術之后，通過X線對患者進行檢查，檢查結果顯示所有患者均達到解剖復位，而且實現了牢靠的內固定。所有患者的手術切口都實現了一期愈合。經過6個月的隨訪，所有患者中共計有62例優，5例良，5例可，達到了93.06%的優良率。在取出固定物之后，所有患者中都沒有出現斷裂或者松動的情況，而且都實現了良好的踝關節功能恢復。

3 討論

在人體中內踝關節屬于一個非常重要的關節，其主要包括脛骨、距骨和腓骨等，在人體中起著承重的作用[8]。踝關節的穩定性和靈活性都非常好，不過如果受到撞擊和重力等相關因素的影響，就很容易出現關節不穩定的現象，對踝關節功能造成一定的損傷，甚至還會導致創傷性關節炎[9]。如果踝關節發生骨折，只有針對骨折部位實施必要的解剖復位，才能夠恢復關節功能，一旦發生內外間隙不等、關節面不平等問題，在負重的情況下骨折處就會出現關節不穩或者疼痛的問題。青壯年和老年人是踝關節骨折的多發人群，由于踝關節骨折都是關節內部受傷，所以在治療的時候需要面對非常復雜的情況，一旦沒有對其科學處理，就會造成非常嚴重的不良后果，并且會對患者的正常生活產生不利影響[10]。

通過手術治療的方式能夠使踝關節骨折患者的踝關節穩定性得到盡快恢復，并且對其損傷組織的腫脹和斷裂情況進行有效改善，加快其骨折的愈合[11]。在本次研究中，在手術之后，通過X線對患者進行檢查，檢查結果顯示所有患者均達到解剖復位，而且實現了牢靠的內固定。所有患者的手術切口都實現了一期愈合。患者達到了93.06%的優良率。在取出固定物之后，所有患者中都沒有出現斷裂或者松動的情況，而且都實現了良好的踝關節功能恢復。這一研究結果表明，通過手術的方式治療踝關節骨折具有良好的效果。賈江波等[12]在研究中發現，實施手術治療的36例踝關節骨折患者中優30例，良4例，可2例，優良率為94.44%，與本次研究結果基本一致。

綜上所述，通過手術的方式治療踝關節骨折，能夠實現精準的骨折復位，而且具有較高的愈合率，實現良好的關節功能恢復，并減少并發癥發生率。