區屬公立醫院托管改革的實踐與成果

劉蘭英 馮雪蓮 楊麗媛 王鄰 張菁

為順應時代發展，深化醫藥衛生體制改革，進一步發揮海淀醫院服務區域的功能定位，保障區域百姓就醫需求，在北京市海淀區委區政府的主導下，兩院展開深度合作，海淀醫院被北京大學第三醫院托管，加掛“北京大學第三醫院海淀院區”院牌。逐步探索幫扶式托管模式。現采用個案研究法，以北京大學第三醫院對海淀醫院進行幫扶式托管為個案，以醫院托管模式為研究對象進行研究，對幫扶式托管的做法進行總結，對幫扶式托管的有效性進行探討，并提出思考。

1 托管背景

北京市海淀醫院坐落于海淀黃莊，國家自主創新示范區核心區，作為全區醫療健康中心，擔負著海淀區300多萬人口的醫療服務任務。北京大學第三醫院是國家衛生健康委委管的集醫療、教學、科研和預防保健為一體的現代化綜合性三級甲等醫院。兩家醫院相距不足20分鐘車程。

2 托管實踐

2.1 強化醫院管理[1]

在區委區政府的主導和推進下，三方共同制定了合作協議[2]，明確提出建立現代化的法人治理結構，設立了理事會、院務會、監事會[3]，實行了理事會領導下的院長負責制，由主管區長擔任理事長、區衛計委主任擔任監事長，逐步形成了符合醫院實際的現代公立醫院管理體系。原有領導班子部分成員進行合理分流及調整，北醫三院選派5名管理及醫療專家擔任海淀院區院級領導（其中院長1名、副院長4名）。

2.2 加強學科建設

自兩院合作以來，在北京大學第三醫院的支持與指導下，全面引入總院管理模式、加強學科體系建設、明確學科發展方向，海淀醫院醫療服務質量與能力不斷提高。自2013年12月—2018年12月，北京大學第三醫院先后選派出6名院級管理專家，30余名醫療、護理專業專家，其中主要包括北京大學第三醫院長期指導專家12名，13名知名專家擔任海淀醫院學科發展帶頭人，9名知名專家任職科室主任、副主任，從醫療技術、學科建設、人才培養、醫院運營和管理等諸多方面開展了持續指導和幫助。

多學科發展彰顯了幫扶式托管模式的成效。以海淀醫院心血管內科為例，心血管內科作為海淀醫院的重點科室之一，自2014年海淀醫院與北京大學第三醫院進行深度合作以來，在海淀醫院院長、北京大學第三醫院心血管內科專家、學科帶頭人張福春教授的帶領下，海淀醫院心血管內科冠脈介入治療例數從合作前的每年200例以內穩步提升，2016年達到近300例，2017年共367例，2018年共528例。在兩院領導班子共同研究決定下，于2018年4月正式成立“海淀醫院胸痛中心”及“胸痛中心委員會”，聘請北京大學第三醫院心血管內科專家指導團隊，將海淀醫院心血管內科打造成為以心臟康復組，冠脈介入組，危重癥組，心衰組，心臟電生理組，高血壓組為特色的科室[4]。經過五年的融合發展與共同進步，海淀醫院心血管內科冠脈介入手術難度較以前有了提高，各種分叉病變、鈣化病變、慢性閉塞病變、左主干病變等復雜、高危手術都獲得了圓滿成功，急性心肌梗死救治時間（門-球時間）已從2017年平均114分鐘縮短至目前平均70分鐘，救治時間縮短，死亡率大幅降低，使患者大大獲益。

2.3 提升護理水平[5]

在北京大學第三醫院護理專家團隊的指導和引領下，海淀醫院的護理團隊從質量管理、科研教學、臨床實踐等多方面逐步走向專業化、規范化、標準化的科學管理。目前，醫院護理團隊中，共23人在北京護理學會及中華護理學會擔任專業委員。其中，4人在中華護理學會相關專業任副主任委員、聯絡秘書及委員；院專科護士達到全院護士的12%，專業數量達到13個；目前，專科護士承擔著造口門診、PICC門診、輸液港維護門診、腹透門診、內分泌健康教育門診等5個護理門診，護理專業得到長足發展。2018年，進入中國科學院主辦的“2018年度中國醫院科技量值（STEM）護理學科排行榜，排名第78名。

2.4 關愛特殊人群

海淀醫院作為區域健康醫療中心，以診治多發常見病、慢性病為主，針對人口老齡化、老年患者就醫難的問題，醫院積極改善轄區老年患者就醫流程，更好地滿足老年人的健康及照護需求，海淀醫院經過積極申報并接受實地考核，于2018年4月正式掛牌成為北京市首批老年友善醫院。以方便老年人就診為出發點，醫院將老年內科病房裝修一新，同時，調整門診區域設置，將老年內科門診診室就診區域由原來的門診三層搬至二層門診大廳，并開設全科門診，臨近抽血室及門診藥房，為老年人群營造舒適便捷的就診環境。此外，為營造和諧社會，體現人文關懷，海淀醫院積極響應市區主管部門的倡議，于2017年成為北京市第一批安寧（臨終關懷）試點單位，建立安寧療護病房，幫助解決患者及家屬在心理、社會和精神上的問題，以維護患者和家屬最佳的生命質量，目前，海淀醫院安寧療護病房被列入國家級試點，受到了社會越來越多的關注和認可。

3 開拓創新

3.1 黨建引領

醫院黨委在兩院融合發展的進程中，充分發揮堅強的政治核心和組織保障作用[6]，帶領全院黨員干部積極投身新醫改，打造黨建品牌、樹立海醫新形象。醫院黨委以區域化黨建為平臺，以百姓需求為導向，發揮公立醫院社會公益性。通過舉辦兩院知名專家系列義診咨詢活動，構建面向中關村西區創客群體、海淀轄區居民、周邊中小學師生的黨建服務網絡，將黨建與業務工作深度融合[7]，開展醫療服務近百場，參與黨員千余人次，惠及居民萬余人次。2018年9月，榮獲全國衛生健康系統首屆基層黨建案例“創新案例獎”。

除了在轄區開展健康服務工作，醫院積極參與援疆、援藏任務。自2013年以來，醫院共選派援藏干部7人次，短期援藏支援專家3名，參加組團式援藏工作。2016年6月，海淀醫院與拉薩市當雄縣人民醫院簽訂對口幫扶協議。2018年8月，西藏當雄縣人民醫院順利通過二級乙等醫院評審。在黨委的帶領下，“海醫服務品牌”逐漸建立，同時也涌現出了很多的先進個人，如“首都國醫名師”“全國衛生系統先進工作者”“感動海淀”十大文明人物、海淀區“十大杰出青年”等。

3.2 推進緊密型醫聯體建設

2014年7月，海淀醫院成為海淀區中西部醫聯體核心醫院，下屬11家醫聯體成員單位。經過近五年來的蓬勃發展，海淀區中西部醫聯體成員單位共有12家，在醫聯體辦公室的協調下，逐步推進分級診療制度[8]，也進一步促進了醫聯體上下轉診工作的實施，組織醫聯體內部專家出診、會診、查房、培訓等活動數百場，義診咨詢、健康教育等活動數千場，促進醫聯體成員間多元化融合，真正助力中國醫改“強基層、惠民生”。

3.3 改善服務

海淀醫院根據群眾需求，持續改進醫療服務，優化就醫流程[9]。在2017年度北京市14家醫療機構評價工作中，海淀醫院獲總分第一名的好成績。同時，海淀醫院先后開設了專科痤瘡門診、疼痛麻醉門診、兒童體檢中心、GOM一日營養門診和老年內科門診；組建了消化道出血MDT團隊、老年內科協調相關科室開展VTE防控、成立老年住院患者評估小組；成立了檢查預約中心，實現超聲與消化內鏡預約檢查，極大方便轄區百姓就診。此外，海淀醫院腎臟內科成功晉級2018年改善醫療服務全國總決賽，在“全面提升患者滿意度”主體組別中獲第二名；醫院安寧療護病房獲2018年度全國醫院擂臺賽華北賽區“十大價值案例”和“十大人氣案例”。

3.4 學術交流

自實行托管以來，兩院之間開展廣泛深入的學術交流。海淀醫院中層干部多次參與北京大學第三醫院干部管理培訓及年會。將北醫三院專家“請進來”，在海淀醫院開展學術、管理等內容的培訓。同時，海淀醫院專家“走出去”，在北醫三院學術活動中頻頻亮相。2017年起，海淀醫院先后牽頭舉辦了2017年“健康、融合、發展”中關村論壇、2018年中關村智能醫療論壇，論壇期間開設分論壇20個，邀請國內外知名專家近百名，參會醫護人員3 000余名，論壇活動獲得社會各界廣泛關注，成為海淀醫院承辦的高水平學術交流品牌活動。

3.5 科研教學

全院醫護人員科研意識和科研水平進一步加強[10]，五年間共發表專業論文564篇，其中SCI論文從2013年0篇到2018年共發表23篇。在北京大學第三醫院的幫扶下，海淀醫院對標北京大學教學醫院建設標準，充分學習北大醫學教學管理和師資教學技能，逐步建立完善的教學體系、規范的教學制度，加強師資隊伍建設，改善教學場地，不斷提升醫院的教學質量和教學水平[11]，于2018年取得國家級繼續醫學教育項目基地資質。2018年8月，海淀醫院接受北京大學醫學部的教學評估，12月初，北大醫學部同意海淀醫院正式啟動北京大學海淀醫院教學醫院建設。

3.6 文化融合[11]

在管理、業務工作合作發展的基礎上，海淀醫院連續5年積極參加北京大學第三醫院職工運動會，并在每次運動會上進行精彩開場展示表演。海淀醫院職工在北醫三院運動會賽場上充分感受到北醫三院熱情、友好、拼搏、奮進的精神，紛紛蓄勢勃發，展現自我，本著重在參與、相互學習的態度，頑強拼搏，共同分享快樂與收獲[12]。與此同時，兩院共同參與職工文藝匯演，豐富職工生活，加強互動，營造“家”文化。

4 托管成效

4.1 患者滿意

海淀醫院與北京大學第三醫院“兩院融合發展”的這五年來，北京大學第三醫院先后派出專家參與指導手術共2 000余臺；會診查房近5 000人次；診療人次接近16 000余人，填補了技術空白近60項，其中包括超聲科4項，康復科2項，激光整形美容科2項，皮膚性病科1項，消化內科2項，麻醉科4項，檢驗科11項，心內科4項，婦產科5項，泌尿外科9項，骨科1項，普通外科13項，以上所填補的技術空白項共計使患者受益近6 500例。這些技術會在今后會使更多患者受益，讓更多的轄區百姓選擇在海淀醫院就醫。

4.2 員工滿意

醫院提升環境建設[13]，倡導“家文化”，重視員工培養，鼓勵員工進步。五年來，醫院共晉升正高職稱60名，副高職稱90名。員工在醫院的發展中，進一步感受到了醫院對于員工本身職業發展需要和物質需求所做出的各項努力，也體驗到了個人價值的提升、醫院的愛護和患者的尊重，員工幸福感進一步加強。

4.3 政府滿意

五年中，在海淀區委區政府的關注和扶持下，海淀醫院不斷引入北醫三院先進管理理念和醫療技術，全方位推進醫療質量、學科質量、醫院管理，基本實現大病不出海淀醫院，滿足了人民群眾急危重癥就醫需求，塑造醫院品牌，為實現“健康海淀”，將海淀建設成為具有全球影響力的全國科技創新中心核心區貢獻力量。

5 工作思考

五年來，借助幫扶式托管模式，海淀醫院從管理到醫療護理水平有了長足的進步。在肯定成績的同時，給我們提出的思考是，如何在法人治理結構上，認真貫徹公立醫院黨委領導下的院長負責制，以績效考核為抓手，探索人事制度改革和績效薪酬制度改革；公立醫院的績效監督和考核機制的建立；公立醫院法人治理結構和有效運行機制；加大人才培養及干部考核力度；優化人才引進培養機制；構建高效運行的管理系統，努力激發全體員工的積極性、主動性和創造性，激發醫院的內部活力，深化兩院文化融合，提高職工的主人翁意識，切實促進醫院全面建設和可持續快速發展。

未來的發展中，海淀醫院將以中關村核心區建設為契機，以打造與中關村核心區相匹配的區域健康醫療中心為目標，以2019年臨床醫技大樓落成為起點，進一步加強“兩平臺兩學科群”建設，堅持“立足本地，服務周邊，共建科學城，借力核心區”的發展理念，積極探索新領域，以服務中關村科學城創新生態和新型城市形態建設為主線，著力打造地區服務一流醫院，統籌推進醫院各項建設，不斷開創各項事業發展的新格局。