支氣管袖狀肺葉切除術治療中心型肺癌的效果分析

葛宏雷

作者單位：124010 遼寧 盤錦，遼河油田總醫院心胸外科

原發性肺癌(以下簡稱“肺癌”)是全球癌癥死亡的首位原因。2015年中國國家癌癥中心發布的數據顯示，2006—2011年中國肺癌5年患病率為130.2(1/10萬)，其中男性84.6(1/10萬)、女性45.6(1/10萬)[1]。依據肺癌病灶所處位置的不同，肺癌可非為中心型和周圍型肺癌。由于中心型肺癌常侵犯支氣管開口、主支氣管及肺動脈等重要區域，因此傳統的全肺切除術對患者機體損傷較大，而且術后由于患者僅存單側肺呼吸，嚴重影響其生活質量。近年來，隨著胸外科手術水平的提高，支氣管袖狀肺葉切除術(以下簡稱“袖狀切除術”)在中心型肺癌治療中的作用得到了越來越多的肯定[2]。本研究試探討袖狀切除術治療中心型肺癌的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2008—2016年收治的131例中心型肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，全部患者均有明確的影像學診斷證明肺部占位病灶為中心型，且經術前病理活檢證實病灶性質為惡性。根據患者手術方式的不同分為對照組(全肺切除術)61例和觀察組(袖狀切除術)70例，兩組患者性別、年齡、腫瘤分期、病理類型、病變部位等基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 手術方法 兩組均采用全身麻醉，適當供氧，監測基礎生命體征。觀察組患者取健側臥位，選擇肋間切口進入胸腔，探查腫瘤位置及支氣管肺動脈的侵犯情況；打開肺根部胸膜，暴露肺動靜脈外膜；處理葉間裂使之分離，之后切斷腫瘤所在的肺葉動靜脈；在距腫瘤約1 cm處將主支氣管及葉支氣管一并切除；采用間斷全層縫合法吻合支氣管；縫合完畢后，通氣以檢查吻合口有無漏氣，使用自體帶蒂的胸膜片包裹吻合。對照組患者行肋間切口，分離并結扎血管，按傳統手術方法切除患側全肺[3-4]。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組的手術情況(手術時間、術中出血量、胸腔引流量、拔引流管時間、術后臥床時間)，術后并發癥發生情況，術后1年復發情況。

1.4 統計分析 使用EpiData 2.3軟件將研究所得數據錄入數據庫，并采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據比較采用兩個樣本均數t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間長于對照組，術中出血量和胸腔引流量小于對照組，拔引流管時間和術后臥床時間短于對照組，兩組上述差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。觀察組術后出現肺部感染2例、肺不張1例，對照組術后出現肺部感染3例、支氣管胸膜瘺2例、乳糜胸4例，兩組并發癥發生率差異有統計學意義(χ2=4.293，P＜0.05)。術后1年觀察組復發6例、對照組復發5例，兩組差異無統計學意義(χ2=0.006，P＞0.05)。

3 討論

調查數據顯示，中國肺癌年齡標準化死亡率從1973—1975年的7.30/10萬，增長至2004—2005年的27.62/10萬。2015年，中國肺癌的新發病例數和死亡例數分別達73.33萬例和61.02萬例，5年生存率僅為16.1%。因此，肺癌的早期診斷和治療是提高患者生存率和降低病死率的關鍵[5-6]。

目前，外科手術仍是治愈早期肺癌唯一的根治性手段。肺癌手術治療的原則為最大限度切除腫瘤組織并最大限度保留健康肺組織。近年來對于早期肺癌的治療，臨床上更傾向于選擇創傷相對較小的手術方法[7]。袖狀切除術不僅可以完整切除腫瘤，而且較全肺切除術保留更多的肺組織。袖狀切除術最佳適應證為病變侵及支氣管開口，常規肺葉切除不能完全去除上葉的中心型肺癌。

本研究比較并分析袖狀切除術和全肺切除術治療中心型肺癌的效果，結果顯示，行袖狀切除術的患者在術后恢復和并發癥方面優于全肺切除術，而兩種術式術后1年復發率未見差異。綜上，對于中心型肺癌患者，如滿足袖狀切除術的適應證，筆者建議行袖狀切除術治療。

表1 對照組與觀察組患者基線資料比較

表2 對照組和觀察組手術情況比較