左西孟旦治療老年急性心力衰竭的療效及其對患者肝腎功能的影響

葛鳳 崔巖 宛明明

作者單位：110016 沈陽，沈陽軍區總醫院急診醫學部

心力衰竭是由于心臟結構性或功能性疾病導致心室充盈和(或)射血能力下降而引起的一種綜合征。隨著我國人口老齡化進程的加速，心力衰竭的發病率呈明顯升高趨勢，而心血管疾病的病死率也隨之升高[1]，已成為一個亟待解決的公共衛生問題。目前，心力衰竭多采用強心、利尿等方式治療。左西孟旦為鈣離子增敏劑，其作用機制為與心肌細胞細肌絲上肌鈣蛋白C結合，在不增加心臟耗氧量的同時，增強其收縮力和正性肌力作用。2012年歐洲心臟病協會(ESC)關于急慢性心力衰竭診治指南中指出：無低血壓和血容量不足的心力衰竭患者可選用左西孟旦治療[2]。為此，本研究試探討左西孟旦治療老年急性心力衰竭的療效及其安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月—2018年7月沈陽軍區總醫院收治的62例老年急性心力衰竭患者，其中男33例、女29例；年齡65～90歲；平均急性生理學與慢性健康狀況評分系統(APACHE Ⅱ)評分均＞10分；導致心力衰竭的疾病包括缺血性心肌病、高血壓心臟病、心臟瓣膜病、風濕性心臟病。排除標準：伴有心包積液者；伴有內分泌及自身免疫性疾病、腫瘤、難治性高血壓者；有肝腎功能不全或惡性心律失常者；有心源性休克、血容量不足及不能使用血管擴張劑者。本研究獲得本院倫理委員會批準，取得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書后，根據患者及其家屬治療意愿分為對照組33例及觀察組29例。對照組：男15例、女18例；平均年齡(80.16±10.84)歲；APACHE Ⅱ評分平均(18.98±6.76)分。觀察組：男15例、女14例；平均年齡(78.96±9.69)歲；APACHE Ⅱ評分平均(19.12±7.10)分。兩組患者間性別、年齡及APACHE Ⅱ評分差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療，包括去除心力衰竭的病因及誘因，給予強心、利尿、擴血管(必要時)等治療。觀察組在常規治療基礎上給予左西孟旦，首先給予負荷量12 μg/kg，于10 min內緩慢靜脈推注完畢；隨后以維持量0.1 μg/(kg·min)靜脈泵入，患者如能耐受，則在1 h后增加劑量至0.2 μg/(kg·min)持續靜脈泵入23 h。

1.3 觀察指標 所有患者治療7 d后，觀察心功能相關指標，如心率、呼吸頻率、射血分數(EF)、腦利鈉肽(BNP)、全心舒張末期容積指數(GEDI)變化情況，以及治療前后肝腎功能，如谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、肌酐、尿素氮變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的資料組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前和治療7 d后心功能比較 兩組治療前心功能各項指標比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療7 d后，兩組心功能各項指標比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前和治療7 d后肝腎功能比較 兩組治療前和治療7 d后肝腎功能各項指標比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

急性心力衰竭是臨床常見病，病死率較高。隨著我國人口老齡化進程的加劇，老年心力衰竭患者數量顯著增多，給臨床救治工作增加了難度。老年心力衰竭患者多合并其他器官功能異常，如肝腎功能異常等，所以，對于老年心力衰竭患者的治療，在關注療效的同時，更要注重其臟器功能的保護。

左西孟旦作為一種新的鈣增敏藥，其作用機制是開放細胞膜上的ATP敏感性K通道，由于該藥具有ATP節約功能，K-ATP開放特性及其與胞質鈣水平升高的不關聯性，因此，被認為是一種心臟保護藥物[3]，用于治療收縮功能不全所致無嚴重低血壓的低心輸出量心力衰竭患者(Ⅱa類建議，B級證據)。

表1 對照組和觀察組治療前和治療7 d后心功能各項指標比較

表2 對照組和觀察組治療前和治療7 d后肝腎功能比較

2014 年的中國心力衰竭診斷和治療指南指出：對于急性心力衰竭患者的治療，磷酸二酯酶抑制劑、多巴酚丁胺及左西孟旦均可用于改善心輸出量、緩解組織低灌注損傷，但左西孟旦的循證醫學依據及推薦等級高于前兩者[4]。對于老年心力衰竭患者，其心臟代償能力均有不同程度的降低，常伴有較多合并癥，病情易反復且發病時多進展迅速，嚴重影響其生活質量，也顯著降低了其生存時間[5]。但是，關于左西孟旦治療老年急性心力衰竭患者療效和安全性的研究較少[6]。

本研究結果顯示，使用左西孟旦治療的觀察組患者，治療7 d后心功能各項指標改善程度均優于未使用左西孟旦的對照組，可見左西孟旦能改善患者的心功能，而且對患者的肝腎功能無影響，可以認為左西孟旦治療老年急性心力衰竭安全有效。綜上，對于老年急性心力衰竭的治療，筆者推薦在常規治療的基礎上聯合使用左西孟旦。