早期功能訓練對膝關節周圍骨折患者術后膝關節功能恢復的影響

余麗麗

作者單位：361000 福建 廈門，廈門大學附屬第一醫院思明分院骨傷科

膝關節周圍骨折包括股骨髁上骨折、髕骨骨折和脛骨平臺骨折，主要由直接或間接暴力所致，復位、固定和功能訓練為常規治療本病的三大原則，通過復位和固定恢復骨折解剖關系、促進骨折早期愈合[1]。正確的功能訓練可盡早恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶及關節囊等舒縮活動，減少肌肉萎縮、骨質疏松、關節僵硬等并發癥的發生，改善患者的關節功能，并提高其生活自理能力[2]。因此，對于膝關節周圍骨折患者的術后康復，功能訓練的時機和方法十分重要。本研究對我院收治的78例膝關節周圍骨折患者術后進行早期功能訓練，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年6月—2017年6月在廈門大學附屬第一醫院思明分院行手術治療的膝關節周圍骨折患者152例，所有患者經影像學檢查診斷為膝關節周圍骨折，均為單一閉合骨折，行切開復位內固定術治療。排除標準：既往有膝關節骨折病史或長期臥床者；合并嚴重多發傷及心、腦、肺、肝、腎等內科疾病者；合并惡性腫瘤及精神障礙者；不能配合完成研究及失訪者。根據其術后開始功能訓練的時間不同分為觀察組78例和對照組74例。觀察組：男45例、女33例；年齡22～67歲，平均(34.8±10.2)歲；骨折類型，股骨髁上骨折29例、脛骨平臺骨折25例、髕骨骨折24例。對照組：男43例、女31例；年齡22～67歲，平均(33.5±9.7)歲；骨折類型，股骨髁上骨折28例、脛骨平臺骨折24例、髕骨骨折22例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意并自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 術后功能訓練 對照組：術后進行常規功能訓練，術后3周去除石膏后抬高患肢，開始膝關節屈伸活動，術后6周開始拄拐并逐漸負重活動等。觀察組：術前向患者及其家屬反復強調術后早期功能訓練的重要性，并講解訓練方法，充分利用健側肢體進行模擬訓練；術后制定功能訓練計劃，早期開始進行膝關節活動干預訓練，并進行疼痛及心理護理干預，具體如下。

1.2.1 術后院內早期主動功能訓練 術后1～2 d，指導患者行股四頭肌等長收縮、踝關節屈伸動作，約100次/d；術后3～5 d，墊高膝關節20～40 cm，鍛煉下肢伸直運動，約150次/d；術后6～8 d，進行直腿抬高或床邊屈伸膝關節練習，約100次/d；術后9～11 d，雙手抱臀，進行屈髖、屈膝鍛煉，約100次/d；術后12～14 d，雙手抱小腿中下部，進行屈膝練習，約150次/d。

1.2.2 術后院內早期被動功能訓練 膝關節被動伸屈運動：術后1～2 d，伸屈角度為30°，1次/d，1～2 h/次；術后3～5 d，伸屈角度45～60°，2次/d，1～2 h/次；術后6～8 d，伸屈角度60～75°，2次/d，2 h/次；術后9～11 d，伸屈角度75～100°，2次/d，2 h/次?？梢罁颊呔唧w情況對康復訓練的強度和實施時間進行調整。

1.2.3 疼痛護理 對患者疼痛情況進行評估，輕度疼痛可通過聽音樂、深呼吸等緩解；如患者疼痛難忍，可遵醫囑進行鎮痛治療。

1.2.4 心理護理 多數患者在住院期間會出現急躁、焦慮等負面情緒，護理人員需與患者進行溝通交流，了解患者心理狀況及負面情緒產生的原因，多安慰患者并對癥進行心理疏導；對患者提出的問題和存在的疑惑積極進行解答，增強患者戰勝疾病的信心及治療配合度。

1.2.5 出院指導 囑患者出院后繼續進行康復訓練，并定期復查。

1.3 觀察指標 分別于術前及術后2周、4周、6周、8周采用普通測角器測量患者膝關節活動范圍(ROM)，ROM與患者關節功能恢復程度成正比；于術后3個月、6個月、12個月對患者進行膝關節功能Lysholm評分(LKSS)和Berg平衡量表(BBS)評定，LKSS和BBS評分與患者關節功能恢復程度成正比。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，符合正態分布或近似正態分布且方差齊的數據進行t檢驗；計數資料采用率表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前與術后不同時間點膝關節ROM比較 術前兩組患者膝關節ROM差異無統計學意義(P＞0.05)；術后不同時間點兩組膝關節ROM均增加，且觀察組增加幅度大于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術前與術后不同時間點LKSS和BBS評分比較 術前兩組患者膝關節LKSS和BBS評分差異均無統計學意義(P＞0.05)。術后不同時間點兩組膝關節LKSS和BBS評分均有所提高，且觀察組提高幅度均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2、表3。

表1 對照組與觀察組術前與術后2周、4周、6周、8周膝關節ROM比較( °)

表2 對照組與觀察組術前與術后3個月、6個月、12個月LKSS評分比較(分)

表3 對照組與觀察組術前與術后3個月、6個月、12個月BBS評分比較(分)

3 討論

膝關節是人體體積最大的關節，結構復雜，具有負重功能和相當高的靈活性。膝關節周圍骨折易損傷膝關節周圍組織，術后長時間內固定及制動可導致膝關節疼痛、關節粘連等并發癥，并引起不同程度的膝關節功能障礙，影響患者的生活質量[3]。

常規的術后功能訓練以保守康復指導為主，更注重為骨折愈合創造條件，在術后3周去除石膏后開始，常不能有效恢復關節功能以及預防膝關節功能障礙的發生。研究表明，術后早期關節內外軟組織尚未形成粘連或發生粘連但尚未完全機化時，即開始進行低強度有限度的功能鍛煉，不僅難度不大，還可較快恢復關節功能[4-5]。術后早期進行主動訓練不僅可預防肌肉萎縮，還可促進患肢血液循環及淋巴回流，有利于組織水腫消退及關節液吸收，減少關節內粘連和關節外肌肉粘連、攣縮的發生，保持膝關節軟骨面的生理機能，促進膝關節功能恢復[6]。術后早期開始被動活動可預防失用性肌萎縮，促進關節液擴散，減輕水腫和粘連，同時，肌收縮所產生的生物電可促進鈣離子沉積于骨骼及骨折愈合，加快膝關節功能恢復[7]。

本研究對膝關節周圍骨折患者在術后早期進行功能訓練，同時進行疼痛和心理護理，結果顯示，術后早期進行功能訓練的觀察組患者膝關節ROM、LKSS和BBS評分均增加，且在術后不同時間點上述指標改善程度均優于對照組，提示術后早期功能訓練可有效恢復膝關節的活動度，促進膝關節功能及下肢運動功能的恢復。綜上，對于膝關節周圍骨折患者，建議在術后早期即開展功能訓練。