三位女士的閉經之路給我們的啟薈示

王 敏

從青春期開始，每個女性就多了位“親戚”，幾乎每個月都準時來報到。如果一次月經不來，或許不需要太擔心，但如果一年中月經次數少于9次，或月經周期在35天以上，就算“月經稀發”。如果以前已經有規律月經，出現連續3個月不來月經的現象，就叫作“繼發性閉經”；如果以前月經就不規律，可以把診斷標準放寬到6個月不來月經。導致繼發性閉經的原因很多，治療方法也各異。這里介紹三位女士的閉經過程，可以給我們帶來許多啟示。

例一：“人流”之后，月經“躲起來”

30歲的白領張女士結婚多年，因忙于工作，一直沒打算要孩子。去年她意外懷孕，由于正值事業發展關鍵期，她在一家小醫院做了“無痛人流”，休息了兩三天，就投入到繁忙的工作中去了。她自從人流術后就一直沒來過月經，不知不覺已過了3個多月！張女士很擔心，去醫院就診，做了超聲檢查，發現宮腔里有積液，被診斷為“宮腔粘連”，宮頸口也有粘連，導致宮腔里的積液排不出來，需要做個小手術將粘連處分離，讓宮腔里的積血先排出來，然后再通過人工周期治療來恢復月經。

子宮內膜在性激素的作用下有規律地生長，然后剝脫出血、再生長、再剝脫出血，周而復始，正常情況下以一個月為周期。人工流產手術——刮宮，是通過負壓吸引把胚胎吸出來，在此過程中會吸掉一部分子宮內膜。子宮內膜分為兩層：淺層就是周期性生長、剝脫，從而產生月經的部分，叫作“功能層”；深層不會周期性生長、剝脫，叫作“基底層”，它一旦受損，就像皮膚破損后結痂一樣，會產生宮腔炎癥和粘連。如果“人流”手術損傷了基底層，則易導致子宮內膜粘連，阻塞經血排出的通路，形成宮腔積血。醫學上把因刮宮造成的子宮內膜損害、宮腔粘連，叫作“子宮腔粘連綜合征”。需要注意的是，子宮腔粘連綜合征除了是引起閉經的原因外，還是不孕癥的病因之一。子宮內膜是受精卵這顆“種子”生長所依賴的“土壤”，人工流產術可能破壞“土壤”，使“種子”生長受阻，從而導致不孕。

例二：月經稀發，原來是內分泌紊亂

20歲的大學生小李是個愛美的姑娘，總為自己臉上長痘痘、有點小胡子而發愁，不管用什么化妝品都沒用。她的脖子上總有塊又黑又糙的地方，怎么洗都洗不掉。

除了上述看得見的煩惱外，在外人看不到的地方，小李也有難以言說的苦惱：腋下、陰毛、乳暈周圍的體毛過于濃密；她一年才來兩次月經。小李去醫院就診，超聲檢查提示“多囊卵巢”，血液檢查發現雄激素水平很高，糖耐量和胰島素水平也出現異常。

小李患黑棘皮癥，所以脖子上的皮膚又黑又粗糙，這與肥胖、胰島素抵抗有關。長痘痘、有小胡子，是高雄激素的表現。高雄激素的產生與高胰島素血癥有一定的關系。

在高雄激素、高黃體生成素的作用下，排卵稀發。沒有排卵，就沒有孕激素的作用，也就不能使子宮內膜產生周期性脫落。肥胖、胰島素抵抗、高雄激素等共同影響月經周期，導致繼發性閉經。醫生建議小李改變生活方式和飲食習慣，適度運動，服用二甲雙胍（改善胰島素抵抗）和雌激素、孕激素進行治療。漸漸地，小李瘦下來了，痘痘和小胡子不見了，月經也慢慢規律了。

例三：閉經、不孕，源于卵巢早衰

27歲的林林與丈夫結婚3年多了，一直沒避孕，但總是懷不上。她的月經不怎么規律，以前幾個月才來一次月經，最近已經一年多沒來月經了，還常常發熱、出汗。她以為是工作忙、太緊張、休息不好所致，就沒多在意，也并不著急。丈夫為婚后一直沒孩子納悶，就和林林一起去不孕不育門診就醫。超聲檢查發現，林林的子宮內膜特別薄，卵巢、子宮都比同齡女性偏小，卵巢中沒有優勢卵泡；性激素化驗結果顯示，尿促卵泡素升高、雄激素降低。林林被診斷為卵巢早衰。

每次月經來潮的第一天至下一次月經的第一天，稱為一個月經周期，正常為28～32天。前半段時間，子宮內膜在雌激素作用下漸漸增厚；后半段時間(約14天)，因排卵后產生的孕激素作用，子宮內膜向分泌期轉化，如果沒懷孕，雌孕激素撤退，子宮內膜剝脫出血，形成月經。如果卵巢功能不好，沒有卵子正常生長發育，不能產生足夠的雌激素，子宮內膜就沒法增厚，自然不會有后續的脆性增加和剝脫，也就沒有正常的月經來潮。伴隨月經周期的還有每個月一次的排卵，排出的卵子正好遇到了精子才能受孕。

林林一直月經稀發，排卵少，受孕機會當然少。同時，雌激素低、子宮內膜薄，就算好不容易排卵受精，形成的“種子”也沒法在那么“貧瘠的土地”上生長發育。卵巢功能衰退是一個持續性的過程，以目前醫療技術，無法逆轉。因此，及時發現、及時正確治療很重要。