《臨床微生物學檢驗》實驗教學的改革*

曹二龍 譚 瀟 劉選梅

(邵陽學院，湖南 邵陽 422000)

臨床生物學檢驗涉及的內(nèi)容紛繁復雜，邏輯性較差，相對枯燥，知識點分散，理論性強，實踐性更強，手工操作項目較多。近些年由微生物感染引發(fā)的乙肝、艾滋病、禽流感以及口蹄疫等疾病在全球各個國家和地區(qū)廣發(fā)流傳，使人們更加重視臨床微生物檢驗。臨床微生物檢驗過程中不但需要檢驗醫(yī)師親自動手，并且檢驗醫(yī)師不同的檢驗對象與條件制定相應的檢驗方案，采用恰當?shù)募夹g手段，得到正確的結果。尤其是最近幾年細菌耐藥性不斷增強，為了有效降低細菌耐藥性，為提高臨床用藥的合理性，對臨床微生物檢驗人員提出更加嚴格的標準和要求。同時醫(yī)院微生物檢驗實驗室肩負著監(jiān)控醫(yī)院感染情況的重任，全面評估醫(yī)院消滅細菌和病毒的成效。由此可以看出實驗教學的作用舉足輕重，并且微生物學檢驗課程的理論進展和新技術的應用需要對實驗教學進行了重新定位，實驗教學的改革與實踐勢在必行。

一、重視師資培訓，提高教師的專業(yè)素養(yǎng)

近年來，臨床醫(yī)學發(fā)展速度驚人，且不斷的引進新設備、新技術和新方法，成為了醫(yī)學類的前沿學科。由于教師隊伍常年活躍在教學第一線，所以無法在第一時間了解臨床實驗的進展，不能傳授給學生最新的醫(yī)學知識。即使學生會在畢業(yè)之前進行實習，但是仍不能彌補所學知識陳舊帶來的影響，無法快速融入到工作中。學校為提高師資水平，在培訓方面投入了大量的資金：(1)為最大限度的跟上臨床醫(yī)學的進度，學校鼓勵青年教師以各種方式積極參加各種培訓和交流會議；(2)為跟上微生物學科領域前沿發(fā)展的進度，學校安排教師以定期和不定期兩種方式去醫(yī)院了解當下的臨床應用，包括病原菌的流行趨勢、耐藥性、新診斷技術等等。通過實習和進修能夠開闊老師的視野，也能解放老師的思想，從而在進一步改革臨床微生物檢驗方面提出具有建設性的意見和觀點。

二、重視學生能力的培養(yǎng)，精選實驗內(nèi)容

如今我國臨床檢驗教材的更新遠跟不上臨床檢驗技術的發(fā)展，因此實驗項目每隔一至兩年有必要以全球臨床檢驗的基本狀況為參照進行改進，有針對性地引進國外高校處于領先水平的部分實驗教學內(nèi)容，使我國實驗教學與國際接軌。每年計劃對10%的教學內(nèi)容進行調(diào)整，及時向?qū)W生教授重要理論與臨床應用前景廣闊的前沿知識與技術，使部分教材之后的現(xiàn)象得到有效緩解。1)將重要的基礎性實驗作為教材內(nèi)容的一部分，教材中不再保留重復的實驗內(nèi)容以及與臨床脫節(jié)的驗證性實驗，開設以臨床或問題為主線的綜合性與設計性實驗，并通過推理、提問、實例等形式加深學生對實驗的理解，將經(jīng)典實驗與現(xiàn)代實驗相結合。2)和就業(yè)崗位相結合是目前高職教育的重要原則，與目前所需的就業(yè)崗位相聯(lián)系，完成舊知識、舊設備、舊技術到新知識、新技術的轉移，并將其作為國家考試的內(nèi)容考察學生的學習情況。3)將疾病以及輔助診斷等作為基礎，對教材內(nèi)容進行調(diào)查，最大限度減少就業(yè)崗位與教學內(nèi)容之間的差距。4)向?qū)W生教授部分與臨床微生物檢驗有關的PCR方法、免疫學中的免疫印跡法等學科知識、實驗方法以及設計思路，使學生掌握自己設計實驗的能力，從而進一步擴大學生的實驗空間，學到更多學科知識，并開闊學生的思維。

三、充分利用多媒體

1)借助多媒體課件展示部分不方便學生在課堂上親自動手操作的高壓滅菌鍋與暗視野顯微鏡的使用等實驗技術，使學生實驗操作與觀察的效率得到顯著改進和提升；2)通過多媒體設備為學生重復演示基本的實驗操作方法，不僅能夠使學生熟練掌握基本的實驗操作方法，還能鑒定病原微生物的結構、興泰、染色性、培養(yǎng)特征以及生理特性等，采用動態(tài)的方式演示給學生，使抽象和微觀的細菌具體化、直觀化、立體化、感性化；3)把涉及致病性微生物的相關實驗通過虛擬仿真的方式展現(xiàn)給學生，從而使學生更安全、更全面和更直觀地完成該學科的實驗課程，提高醫(yī)學微生物學實驗課的教學質(zhì)量。

多媒體教學的實際應用可較好地解決因迅速擴大的教學規(guī)模所帶來的學時少、教學內(nèi)容多等矛盾，加快了知識傳遞的速度，讓學生復習該實驗涉及的理論知識，提高了教學的效率。但我們應注意與傳統(tǒng)教學手段相結合，重視在課堂上進行雙向和互動的教學，重視老師的講解和分析，重視與學生之間的情感交流。

四、開放實驗室，增強學生的科研意識，提高科研能力

理論知識豐富、實驗技能嫻熟以及一絲不茍的科研思維是學好微生物檢驗課程必不可少的條件。但是，學生在課堂上學習時間固定，大部分學生表示學習時間較短，無法充足的練習。對學生的課程、教學日歷和實驗室運行情況進行深入研究后，發(fā)現(xiàn)實驗室每周開放的時間固定，學習者不同，投入的學習時間也不一樣，其所能掌握的知識與能力也存在較大差別，將學習時間視為“變量”，為了達到“合格”標準，所使用的時間沒有嚴格限制。此外，學生可提出申請，加入到不同的課程小組中，合理借助課余時間為教師的科研項目做出自己的貢獻。這樣能夠培養(yǎng)和提高學生學習知識的欲望，而且也能培養(yǎng)學生的科學研究水平。通過實驗不僅能夠鍛煉學生的動手能力，掌握正確操作和維護儀器設備的相關知識，還能在實驗過程中進一步檢驗和夯實理論知識。在實踐中發(fā)現(xiàn)，大量的科研試驗能夠幫助學生快速的融入到日常工作中，在學校積極參加科研試驗的學生獨立工作能力往往更強，極大的縮短了就業(yè)崗位與臨床教學之間的距離。全方位的開放實驗室，一方面能夠增加學生的實踐時間和空間，另一方面能夠體現(xiàn)學校因材施教的原則，助力學校育人成才。

五、建立多元化實驗考核評價體系，提高學生學習的主動性

制定和實施科學的考核機制，實現(xiàn)學生實驗技能與理論課考試成績并重，促使學生從思想上更加重視實驗課，做到理論與實際緊密結合。

(一)利用我校設立的教學管理系統(tǒng)，采用定性與定量分析的方法，以來自同行、學生以及自己對該課程的評價結果對教學效果做出客觀分析。

(二)平時實驗主要對學生的出勤、回答問題、實驗操作與實驗報告的編寫等幾方面的內(nèi)容進行考核。一些實驗操作進行隨堂考試：比如劃線接種。實驗結束后，要求學生及時完成實驗報告。討論小結是實驗報告的主要內(nèi)容，應當闡述對實驗結果的整體分析，并對此次實驗取得成功的體會或通過失敗得到的經(jīng)驗和教訓進行歸納，從而使學生在思想上更加重視實驗課，對實驗有更深刻的認識，從而調(diào)動學生更加積極主動地學習，同時也是對整個實驗的客觀檢測。尤其要讓學生在實驗報告的最后部分重點歸納自己在實驗過程中遇到的疑問，有利于老師找到實驗課中存在的問題與理論課中的短板。這樣老師可在批改完作業(yè)后全面匯總學生提出的疑問，通過下次課進行一一解答。利用實驗報告加深與學生之間的溝通，與課堂形成互補，使學生切身體會到老師的關注，從而更加重視實驗課。

(三)期末考試特意選取幾個實驗進行考察，選取的幾個實驗不但能夠檢測學生是否具備獨立操作實驗的能力，而且也能對學生是否具有創(chuàng)新思維進行考察。以臨床病例的形式出題，在考試前由學生進行抽簽選取考試內(nèi)容。實驗考核成績與理論考核成績比例不低于2：3。加大實驗考核力度能夠培養(yǎng)和提高學生的專業(yè)素質(zhì)，學生可以通過實驗學會做人、做事的道理，并能養(yǎng)成團隊精神。

(四)開展實驗操作比賽，分析學生考試成績，及時發(fā)現(xiàn)操作技能上的問題并進行糾正。

(五)向?qū)W生發(fā)放調(diào)查表，隨即抽取調(diào)查結果，了解實習醫(yī)院檢驗科教師的反饋信息，結合分析典型案例與抽樣案例。