ＰＩＣＣ穿刺部位對并發癥發生率的影響

【摘要】 目的 探討PICC穿刺部位對并發癥發生率的影響。方法 將1780例PICC按穿刺部位分為A組(穿刺點位于腕關節上4橫指至肘窩下2橫指處)共625例、B組(穿刺點位于肘窩下2橫指處)共1102例、C組(穿刺點位于肘窩上4橫指處)共53例，回顧性分析各組并發癥發生的情況。結果 A、B、C三組并發癥發生率分別為3.52%、6.99%、3.77%，三組比較，差異有顯著性(P<0.01)，其中A組的發生率稍低。結論 PICC并發癥的發生原因很多，涉及到置管時的操作、置管前后的護理等等，肘窩下2橫指處的靜脈可能不宜作為PICC穿刺的首選部位。

【關鍵詞】 PICC；穿刺部位；并發癥

文章編號：1003-1383(2007)04-0401-02

中圖分類號：R 472.9

文獻標識碼：A

2004年1月～2007年4月，我科對1780例腫瘤化療患者采用PICC(即經外周靜脈穿刺至中心靜脈置管)作為給藥路徑。在管道護理中我們發現導管堵塞、導管脫出、局部及全身感染、靜脈炎等仍然是PICC常見的并發癥，經觀察，認為這些并發癥的發生與穿刺部位有一定的比例關系。為此，我們對PICC并發癥的發生進行了回顧性分析，旨在探索PICC最佳穿刺部位。

資料與方法

1.一般資料 1780例患者中，男1214例，女566例；年齡16～90歲，平均年齡56.2歲；其中肺癌353例，鼻咽癌391例，腸癌378例，乳腺癌201例，淋巴瘤129例，其它惡性腫瘤共328例；置管時間最長189 d，最短3 d，平均48.7 d。將1780例PICC按穿刺部位分為A組(穿刺點位于腕關節上4橫指至肘窩下2橫指處)共625例、B組(穿刺點位于肘窩下2橫指處)共1102例、C組(穿刺點位于肘窩上4橫指處)共53例，三組病例在年齡、病情、化療方案及血管分布等方面比較無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

2.操作方法 三組均采用德國貝朗公司生產的70 cm長的PICC單腔導管，選擇穿刺點，置入PICC導管至上腔靜脈，經X線拍片證實導管尖端位于上腔靜脈后接通輸液裝置輸液。全部操作均由科室選出的6名操作能手完成。

3.統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件，率的比較采用卡方檢驗，總體比較檢驗水準α=0.05，兩兩比較檢驗水準α'=0.017。

結果

三組PICC并發癥發生率的比較有顯著性差異(P<0.01)，其中A組并發癥發生率顯著低于B組(P<0.017)，而與C組相當(P>0.017)。見表1。

討論

與傳統的中心靜脈置管相比，PICC在直視下操作，簡單方便易掌握，成功率高，創傷少，并發癥低，安全可靠，留置時間長，且無須局部麻醉及縫針固定，患者易接受，故在臨床上得以廣泛推廣應用。但是PICC所致的靜脈炎等并發癥一直是困擾護理人員的難題，穿刺部位是誘發并發癥的因素之一^[1]。PICC常規穿刺點位于肘窩下2橫指處^[2]，但臨床實踐中我們發現此部位不但影響患者手臂的屈伸動作，導致不舒適感，也易使導管與血管內膜發生摩擦而出現機械性靜脈炎；同時，此部位易被汗液污染，既有可能引起導管相關的感染，也有可能使敷貼松動導致導管固定不牢而脫管；另外，此處的靜脈經過肘窩后與肱二頭肌緊密相連，而肱二頭肌的主要作用是屈肘關節，當患者屈肘關節時，由于肱二頭肌的收縮使此處的靜脈留置導管受到牽拉，有可能使導管逐漸縮進體內，從而也有可能引起導管相關的感染。本觀察結果顯示，A組并發癥發生率顯著低于B組(P<0.017)，A組與C組比較，差異雖無顯著性意義(P>0.017)，但A組靜脈粗直、清晰易見，穿刺成功率高，護理觀察方便，不影響患者手臂的屈伸動作，可減少導管與血管內膜的摩擦，降低機械性靜脈炎及導管相關的感染；而C組靜脈相對欠清晰，穿刺有一定的難度，往往需要在B超引導下置管，操作及日常護理觀察圴不方便。為此，我們認為選擇PICC穿刺部位要注意個體化，因人而異，根據患者的血管條件，首選腕關節上4橫指至肘窩下2橫指處的靜脈，次選肘窩下2橫指處的靜脈，再選肘窩上4橫指處的靜脈，以最大限度地降低由于穿刺部位選擇不當而造成的并發癥。

另外，PICC并發癥的發生率可能與護理人員的業務素質如無菌觀念、工作責任心、平時靜脈穿刺的一次成功率、對技術操作的悟性等有關。從本科室設立的PICC操作專項記錄本中不難發現，PICC所致的靜脈炎、導管相關的感染與操作者呈一定的比例關系。無菌觀念及工作責任心強、靜脈穿刺一次成功率及對技術操作的悟性高者，其所操作的PICC所致的靜脈炎、導管相關的感染相對要少些。本研究中共出現靜脈炎50例，其中有8例集中于某一操作者身上；出現導管相關的感染23例，其中5例集中于某一操作者身上。這提示我們對PICC操作者要進行嚴把關。

總之，由于PICC并發癥的發生原因很多，涉及到置管時的操作、置管前后的護理等等，本文僅對其中的某些因素提出探討，肘窩下2橫指處的靜脈是可否作為PICC常規的穿刺部位，有待進一步研究。護理人員應對任何可能引起PICC并發癥發生的每一環節予以足夠的重視，以便為患者提供優質高效的護理服務。

參考文獻

[1]郭麗娟，張鴻雁，趙曉玉，等.經外周靜脈留置中心靜脈導管穿刺部位的改進[J].護理學雜志，2006，21(23)：37.

[2]王志紅，周蘭姝.危重癥護理學[J].北京：人民軍醫出版社，2003，35.

(收稿日期：2007-05-11 編輯：梁明佩)

“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文”