面對(duì)抑郁，我們能夠做些什么？

陳薇薇

也許每個(gè)人在一生中都會(huì)有機(jī)會(huì)遇見(jiàn)“抑郁”——空虛、絕望，每天都被壓力和沮喪撞飛，陷入不良情緒的漩渦。壞心情就像沼澤，越陷越深，整個(gè)人如同在懸崖絕壁上漫步，隨時(shí)有墜落的危險(xiǎn)。

一天，接到大學(xué)同學(xué)的電話，說(shuō)她班里有個(gè)男生初一的時(shí)候成績(jī)是年級(jí)第一，到了初二開(kāi)始嚴(yán)重下滑，現(xiàn)在不愿與人交流，因?yàn)樾乜趷灒瑤状握?qǐng)假停課，且有自殺傾向。

鑒于同學(xué)的描述，我懷疑孩子是有抑郁情緒的。但是還有哪些具體表現(xiàn)呢？到底是普通的不開(kāi)心，還是抑郁情緒？或者是抑郁癥？該去就醫(yī)還是只做心理咨詢？我認(rèn)為首先要到專業(yè)部門做診斷，所以建議他去醫(yī)院做診斷之后，再?zèng)Q定是否需要心理咨詢。

兩周后，同學(xué)又聯(lián)系我，說(shuō)家長(zhǎng)已經(jīng)帶孩子去過(guò)醫(yī)院了，診斷為抑郁癥，并且開(kāi)始了藥物干預(yù)，但是效果不太好，家長(zhǎng)想帶孩子做心理咨詢，她希望把這個(gè)孩子推薦給我。單憑心理咨詢，也許不能起到良好的效果，但是如果是認(rèn)知療法和藥物治療相結(jié)合呢？

我很想試一試。

那天天氣很熱，說(shuō)實(shí)話我第一次見(jiàn)到有如此嚴(yán)重抑郁情緒的孩子。一個(gè)又高又瘦的男孩，憂郁的眼神，背弓得和蝦米一樣，話很少，說(shuō)話的時(shí)候眼睛不愿與人對(duì)視。在與孩子和家長(zhǎng)做了簡(jiǎn)單介紹之后，我讓他們簽了知情同意書，并開(kāi)始和孩子進(jìn)行一對(duì)一的會(huì)談。

“你有什么需要我?guī)椭膯幔俊蔽覇?wèn)。

“沒(méi)有。”他說(shuō)。

我努力表現(xiàn)得熱情、關(guān)心和關(guān)注，并向他介紹了保密原則。

“我理解你的感受，是在陌生人面前很難敞開(kāi)心扉，還是覺(jué)得我對(duì)于你的問(wèn)題無(wú)能為力？”

“因?yàn)槟吧！彼卣f(shuō)。

“我看到爸爸媽媽送你過(guò)來(lái)的時(shí)候，眼神中充滿了焦急，他們希望我能幫助你什么呢？”

“他們希望我走出來(lái)。”

“‘走出來(lái)是什么意思？”我嘗試進(jìn)一步具體化。

“就是和以前一樣。”

“我很好奇，以前的你是什么樣的？”

“學(xué)習(xí)成績(jī)很好，雖然在家不愿意說(shuō)話，但是在學(xué)校或和同學(xué)們一起時(shí)也很開(kāi)朗。后來(lái)我的成績(jī)開(kāi)始滑坡，自己想放棄，也不想和別人說(shuō)話，封閉自己不愿意出門。”

“這些變化一定讓你很無(wú)助很孤獨(dú)，所以你自己也試圖走出來(lái)是嗎？”

他點(diǎn)點(diǎn)頭。

“當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么讓你變化這么大？”

“沒(méi)有什么。”他說(shuō)

“我想了解更多你正在經(jīng)歷的事情，并幫助你，能和我講講放假之后你的每一天是怎么過(guò)的嗎？”

他搖搖頭。

我第一次遇見(jiàn)這樣的情況，每次學(xué)生來(lái)求助的時(shí)候，尤其是第一次，他們往往很健談，像打開(kāi)的水龍頭一樣。而眼前的這個(gè)男孩子裹著厚厚的冰層，無(wú)法撬動(dòng)。

如果這樣，不如來(lái)關(guān)注此時(shí)此刻吧，我想。“你剛才搖頭的時(shí)候在想什么？”

“我認(rèn)為咨詢也許幫不到我。”他說(shuō)。

“你認(rèn)為‘咨詢也許幫不到你，這種想法，讓你有了什么感受？悲傷？絕望？”

“都有。”

“這確實(shí)讓人覺(jué)得沮喪。”我感覺(jué)到他有深深的無(wú)望感，并試圖讓他對(duì)咨詢建立信心，我接著說(shuō)：“我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一些像你這樣有抑郁情緒的孩子，雖然當(dāng)時(shí)他們也和你一樣，但是并沒(méi)有被問(wèn)題擊垮，最終恢復(fù)得很好。我想盡我所能去幫助你，你愿意試一試嗎？”

“愿意。”

雖然僅有兩個(gè)字，我已經(jīng)感到那瘦弱無(wú)力的身軀中透出的韌性。

“感謝你對(duì)我的信任，因?yàn)榻裉焓俏覀兊谝淮螘?huì)面，所以我們今天的目的不是解決問(wèn)題，我需要問(wèn)你一些問(wèn)題，了解你的一些事情，目的是搜集一些信息，并且做出初步的評(píng)估，可以嗎？”

“好的。”

“剛才我看見(jiàn)你深深地吸了一口氣，是覺(jué)得胸口悶嗎？”

他抬頭看了我一眼，“是的。”

“身體還有哪些地方不舒服？”

“胸悶、頭痛、睡不好覺(jué)。”

“多久了？”

“一個(gè)月了。”

“當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么，讓你身體出現(xiàn)了這些癥狀？”

他停頓了一會(huì)兒，搖了搖頭說(shuō)：“并沒(méi)有什么。”

“你說(shuō)原來(lái)性格很開(kāi)朗，那時(shí)候應(yīng)該有不少朋友吧？”

“是的，不過(guò)現(xiàn)在很少一起玩了。”

“為什么呢？”

“有一次，我和其中的一個(gè)朋友吵架了，后來(lái)他聯(lián)系其他人漸漸疏遠(yuǎn)我。”

“除了他們，你還有其他要好的朋友嗎？”

“班里還有幾個(gè)，但是我現(xiàn)在很少和他們說(shuō)話，也很少在一起。”

“我感覺(jué)你是很期待朋友的。”

“是的，我害怕被拒絕。”

“曾經(jīng)有過(guò)這樣的經(jīng)歷嗎？”

“有一次，我和班里的一個(gè)同學(xué)打招呼，但是他顧著和別人說(shuō)話，沒(méi)搭理我。”

“當(dāng)時(shí)很傷心難過(guò)嗎？”

他點(diǎn)點(diǎn)頭。

“當(dāng)時(shí)有了什么想法讓你這樣難過(guò)？”

“我想他一定不在乎我。”

“你認(rèn)為他不在乎你，很難過(guò)，那個(gè)時(shí)候你做了什么讓自己不那么傷心嗎？”

“我只是回到座位不愿意再和他說(shuō)話了。”

“這樣做讓你好受些嗎？”

“并沒(méi)有，很失望，更不想和他們說(shuō)話了。”

看來(lái)，對(duì)情境的回避強(qiáng)化了他的消極思維，并且變成情緒以及行為惡性循環(huán)的一部分。這種惡性循環(huán)加深了他的問(wèn)題，使他更不想?yún)⒓由缃换顒?dòng)了。

我在紙上呈現(xiàn)了他的認(rèn)知模式，希望可以引導(dǎo)他了解自己慣用的認(rèn)知行為方式。并試圖解釋將如何用認(rèn)知調(diào)試的方法對(duì)他進(jìn)行工作。

“我們來(lái)看看你的思維如何影響你的情緒。你認(rèn)為朋友不在乎你，有沒(méi)有什么證據(jù)可以證明你的這種想法？”

“沒(méi)有？”

“還有沒(méi)有其他可能？”

他把頭埋得更低了。

“有沒(méi)有可能是因?yàn)樗麤](méi)聽(tīng)見(jiàn)？”我說(shuō)。

“沒(méi)有這種可能。”

“如果真的是這樣，你會(huì)怎樣看待自己？”

“不被喜歡，沒(méi)有價(jià)值。”

“因?yàn)橥瑢W(xué)沒(méi)有理你，你就是不被喜歡的？沒(méi)有價(jià)值的嗎？你的價(jià)值在于是否被別人喜歡？”

他一直沉默著。

“也許只是因?yàn)槟悻F(xiàn)在的抑郁情緒，許多時(shí)候思考的并不是事實(shí)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)想法也許并不是完全真實(shí)的時(shí)候，你會(huì)感覺(jué)好一些。”

為了及時(shí)獲得反饋，我接著問(wèn)：“你會(huì)覺(jué)得我哪里講得不清楚或者不對(duì)嗎？或者你有什么想法和建議和我交流。”

“沒(méi)有，也許是這樣吧。”

他還是不太愿意敞開(kāi)自我，一直在不停地喘息，我感覺(jué)他已經(jīng)相當(dāng)疲憊，所以想要結(jié)束這次會(huì)談，做最后的總結(jié)。

“所以，我今后將會(huì)和你合作，幫助你改變使你抑郁和焦慮的思維方式，你會(huì)學(xué)一些技巧，能夠更現(xiàn)實(shí)合理地思考問(wèn)題，并為達(dá)到目標(biāo)去積極行動(dòng)，好嗎？”

“嗯。”他輕輕說(shuō)了一聲。

咨詢結(jié)束后，我糾結(jié)于這個(gè)個(gè)案是否可以繼續(xù)再做下去。自己的意識(shí)中是很想做下去，因?yàn)閷?duì)認(rèn)知療法感興趣，所以很想證明自己掌握了多少，但是這個(gè)咨詢明明不應(yīng)該再繼續(xù)做下去了。一是因?yàn)楹茈y撬動(dòng)這個(gè)孩子封閉的內(nèi)心，二是自己對(duì)認(rèn)知療法所學(xué)的理論與實(shí)踐結(jié)合經(jīng)驗(yàn)并不豐富，還不能解決這么嚴(yán)重的心理問(wèn)題。其實(shí)做咨詢也要放下功利心。要認(rèn)識(shí)到自身的局限性，不能為了滿足自己的欲望而利用來(lái)訪者。

幾天后我進(jìn)行了回訪，家長(zhǎng)說(shuō)醫(yī)生建議由于孩子目前嚴(yán)重的抑郁情緒，交流能力有限，不適合做咨詢。因此和家長(zhǎng)協(xié)商，咨詢就此終止。

這次的咨詢給我上了很好的一堂課，什么是有所為，有所不為。當(dāng)終止咨詢的一瞬間我很輕松。若心中不能放下“貪嗔癡”就不能明心見(jiàn)性，真正灑脫。

其實(shí)這個(gè)個(gè)案不僅僅可以用認(rèn)知療法，還可以嘗試人本主義或者后現(xiàn)代療法。做心理咨詢往往需要熟悉種種治療理論，不過(guò)每種理論都存在自己的優(yōu)勢(shì)和局限性。有時(shí)候我們需要把各種理論和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)整合，而這個(gè)整合的過(guò)程需要多年的學(xué)習(xí)，如果我們打算短時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)所有東西，一定會(huì)被混亂感和絕望感所淹沒(méi)，將不同的理論技術(shù)進(jìn)行成功的整合，需要多年的反思、實(shí)踐以及對(duì)不同理論的讀物進(jìn)行廣泛的了解和思考。