脊柱平衡手法推拿治療對椎動脈型頸椎病患者血液流變學(xué)及血清炎性因子的影響

林賢強(qiáng)

【摘要】 目的：探討脊柱平衡手法推拿治療對椎動脈型頸椎病患者血液流變學(xué)及血清炎性因子的影響。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將本院2018年5月-2019年5月收治的90例椎動脈型頸椎病患者分為對照組與研究組，各45例。對照組應(yīng)用頸部推拿法進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用脊柱平衡手法進(jìn)行推拿治療。對兩組炎癥因子、血液流變學(xué)以及生活質(zhì)量進(jìn)行分析與比較。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組C反應(yīng)蛋白（CRP）、干擾素-γ（IFN-γ）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于對照組（P<0.05）;研究組血小板比容、血小板聚集率、全血低切黏度及全血高切黏度均低于對照組（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用脊柱平衡手法可有效糾正頸動脈頸型椎病患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，可以在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸動脈型頸椎病 血液流變學(xué) 炎癥反應(yīng) 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of spinal balance manipulation on hemorheology and serum inflammatory factors in patients with vertebral artery type cervical spondylosis. Method： A total of 90 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were divided into control and study group according to the the random number table method. The control group was treated with cervical massage and the study group was treated with spinal balance manipulation， 45 cases in each group. The Inflammatory factors， hemorheology and quality of life of the two groups were analyzed and compared. Result： The total effective rate in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. C-reactive protein （CRP）， interferon-γ （IFN-γ） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the study group were all lower than those in the control group （P<0.05）. The platelet specific volume， platelet aggregation rate， whole blood low shear viscosity and whole blood high shear viscosity in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Spinal balance manipulation can effectively correct the hemorheological indexes， reduce the degree of inflammation and improve the quality of life of patients with carotid carotid vertebral disease， it can be further promoted and applied in clinic.

[Key words] Cervical spondylosis of carotid artery type Hemorheology Inflammatory reaction Quality of life

First-authors address： Ningde Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Ningde 352100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.010

椎動脈型頸椎病是目前臨床比較常見的一種頸椎病類型，椎動脈刺激或壓迫所引起的供血不足為主要表現(xiàn)[1]。主要癥狀為反復(fù)發(fā)作性、突發(fā)性眩暈、頭痛，因此又被稱為頸性眩暈[2]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在老年群體中該病癥具有非常高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的工作以及生活質(zhì)量[3]。椎動脈型頸椎病患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查，可以明顯觀察到椎基底動脈收縮期血流峰速出現(xiàn)降低或增高情況[4]。目前已有大量研究證實，椎動脈型頸椎病患者疾病發(fā)生以及發(fā)展過程中與血液流變學(xué)波動有著密切關(guān)系[5]。對于椎動脈型頸椎病臨床多采用藥物保守治療，但是其治療效果仍有待提高[6]。近幾年中醫(yī)治療逐漸得到關(guān)注，中醫(yī)推拿治療可以有效糾正患者頸椎病變情況，進(jìn)而起到改善臨床癥狀的目的[7]。本研究通過對本院椎動脈型頸椎病患者采用中醫(yī)推拿治療，分析不同推拿方案對椎動脈型頸椎病患者改善情況的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月-2019年5月收治的椎動脈型頸椎病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足椎動脈型頸椎病臨床診斷;（2）研究前兩周未接受任何方式的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性頸椎間盤突出;（2）椎動脈V1或V3段供血不全;（3）腦梗死、顱內(nèi)腫瘤或腦出血等;（4）眼源性或頸源性眩暈;（5）精神障礙或溝通障礙;（6）合并大器官功能障礙，如肝、腎、心等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組接受頸部推拿治療，對頸椎棘突偏歪以及頸椎齒狀突患者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)扳法復(fù)位，復(fù)位時取坐位，然后對患者頸部風(fēng)池、夾脊穴、風(fēng)府、翳風(fēng)、肩井、肩中俞以及天宗等穴位進(jìn)行點穴推拿。研究組接受脊柱平衡手法進(jìn)行推拿治療，取俯臥位，對存在棘突偏歪和腰椎以及胸椎運(yùn)用脊柱平衡手法進(jìn)行調(diào)整，再對雙側(cè)下肢以及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，特別是存在雙下肢不等長患者，通過調(diào)整其盆骨，對雙下肢不等長以及骶髂關(guān)節(jié)錯位情況進(jìn)行調(diào)整。然后采用旋轉(zhuǎn)扳法復(fù)位與點穴推拿同對照組。兩組均1次/d，每次30 min左右，治療7次為一個療程，完成2個療程后對其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組炎癥因子，抽取兩組治療前后上肢空腹靜脈血3 mL，采用離心機(jī)對所取樣本進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 500 r/min，離心時間為10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清樣本進(jìn)行檢測，主要檢測項目包含C反應(yīng)蛋白（CRP）、干擾素-γ（IFN-γ）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（2）比較兩組血液流變學(xué)，取兩組空腹上肢靜脈血3 mL，采用血液黏度儀對血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，主要檢測指標(biāo)包含血小板聚集率、血小板比容、全血低切黏度以及全血高切黏度。本次研究所使用試劑盒均由上海酶聯(lián)生物提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作進(jìn)行檢測，且均有同一組人員完成。（3）比較兩組療效，結(jié)合患者頸部以及肢體功能恢復(fù)情況，顯效：患者原有癥狀完全消失，可以正常進(jìn)行生活以及工作，頸部以及肢體功能完全恢復(fù)，肌力恢復(fù)至正常水平;有效：患者原有病癥明顯改善，生活可以自理，但是其工作受到一定程度影響，頸部以及肢體功能明顯改善;無效：肢體功能無改善，疼痛無緩解或加重，嚴(yán)重影響其生活以及工作。總有效=顯效+有效。（4）比較兩組生活質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定健康生活量表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，本量表共包含8各方面，各項滿分為100分，分為生理職能（RP）、活動度（VT）、一般健康（GF）、精神健康（MH）、社會職能（SF）、軀體疼痛（BP）、體力功能（PF）以及情感職能（RE），生活質(zhì)量與量表得分呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女18例;年齡34～73歲，平均（42.4±2.3）歲;病程3～97個月，平均（5.2±1.1）年。研究組男25例，女20例;年齡33～72歲，平均（42.5±2.1）歲;病程2～101個月，平均（5.2±1.3）年，兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組炎性因子比較 治療前，兩組CRP、IFN-γ及TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CRP、IFN-γ及TNF-α均低于治療前，且研究組CRP、IFN-γ及TNF-α均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血液流變學(xué)比較 治療前，兩組血小板比容、血小板聚集率、全血低切黏度及全血高切黏度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血小板比容、血小板聚集率、全血低切黏度及全血高切黏度均低于治療前，且研究組血小板比容、血小板聚集率、全血低切黏度及全血高切黏度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組各項生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項生活質(zhì)量評分均高于治療前，且研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

受人們生活習(xí)慣以及工作性質(zhì)的不斷轉(zhuǎn)變，頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，對人們的生活以及工作造成嚴(yán)重影響[8]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，椎動脈型頸椎病主要以單側(cè)發(fā)病，主要由軟組織損傷或頸椎退行性病變導(dǎo)致，頸椎間盤發(fā)生萎縮或椎間隙變窄都會對椎動脈、交感神經(jīng)或神經(jīng)根造成壓迫[9]。椎動脈型頸椎病主要是因為椎間盤退變及上位的頸椎錯位，橫突孔骨性非連續(xù)管道扭轉(zhuǎn)而引起椎動脈扭曲，或因椎體后外緣、鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生而導(dǎo)致椎動脈受壓，造成一側(cè)或雙側(cè)的椎動脈供血不足，或因椎動脈交感神經(jīng)叢受刺激而導(dǎo)致基底動脈痙攣等。在我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動脈型頸椎病屬于“眩暈”“項肩痛”范疇，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為眩暈、惡心、耳鳴、重聽、記憶力減退以及失眠等[10]。椎動脈型頸椎病患者的腦部癥狀較多，具有臨床表現(xiàn)多樣、分型復(fù)雜等特點[11]。對于椎動脈型頸椎病患者如何有效提高其臨床效果，使治療時間縮短是目前臨床研究的熱門課題[12]。根據(jù)中醫(yī)整體原則，采用脊柱整體手法調(diào)整進(jìn)行治療的方法即為脊柱平衡手法推拿治療，在治療過程中將中醫(yī)整體觀作為治療原則，充分結(jié)合解剖學(xué)、中醫(yī)理論以及力學(xué)原理為患者開展治療，而不是像傳統(tǒng)治療手法一樣腰痛推腰、頸痛推頸[13]。傳統(tǒng)手法推拿主要是以旋轉(zhuǎn)扳法復(fù)位后進(jìn)行經(jīng)絡(luò)點穴，該手法進(jìn)行治療，所消耗的時間較長，患者臨床改善情況并不理想[14]。

目前推拿治療已經(jīng)從單一的手法逐漸向綜合系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)展，受中醫(yī)整體觀念的影響，臨床經(jīng)驗不斷總結(jié)，推拿也逐漸形成經(jīng)絡(luò)推拿、腹部推拿、脊椎平衡推拿以及正骨推拿等多個流派[15]。以往對于頸椎動脈型頸椎病的研究，主要是局限于頸動脈以及頸部的研究，但是在臨床研究以及病理分析中發(fā)現(xiàn)，患者同時存在雙下肢不等長以及脊柱不平衡等情況，從而對頸椎平衡造成影響[16]。因此，采用單一的頸部推拿效果并不理想。本研究結(jié)果顯示，研究組療效更好，這可能是在用脊柱平衡手法推拿可更好地對患者病理性骶髂關(guān)節(jié)錯位、棘突偏歪以及雙下肢不等長情況進(jìn)行調(diào)整，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行頸椎局部手法，從而有效提高整體療效[17]。

脊柱是人體的主干，雙下肢不等長可由骨盆及骶髂關(guān)節(jié)解剖性不對稱導(dǎo)致，從而導(dǎo)致患者在走路時重力不對稱傳導(dǎo)，脊柱的受力平衡被破壞[18]。受工作方式、生活習(xí)慣等方面的影響，相應(yīng)脊柱節(jié)段的韌帶、筋腱、肌肉以及關(guān)節(jié)等發(fā)生解剖位置改變，進(jìn)而引發(fā)一系列疾病[19]。上頸椎體的保護(hù)性過度與椎動脈型頸椎病有著密切聯(lián)系，因上頸椎體解剖位置改變，從而對椎動脈產(chǎn)生影響，使其發(fā)生扭曲。采用脊柱平衡手法進(jìn)行推拿治療，可以使患者雙下肢恢復(fù)等長，進(jìn)而對脊柱平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低頸椎失穩(wěn)情況的發(fā)生，提高改善效果。目前已有大量研究指出，炎癥反應(yīng)與血液流變學(xué)改變與椎動脈型頸椎病發(fā)生及發(fā)展有著密切聯(lián)系[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組炎癥反應(yīng)以及血液流變學(xué)情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。進(jìn)一步證實脊柱平衡手法推拿對于椎動脈型頸椎病的改善效果更為理想，可以更好地改善患者椎動脈血流狀況，使椎動脈受壓迫情況得到改善，炎癥反應(yīng)是反映機(jī)體損傷以及預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)，改善情況越好，證明預(yù)后情況越理想。

綜上所述，對于頸動脈頸型椎病患者采用脊柱平衡手法進(jìn)行推拿治療，可以有效糾正血液流變學(xué)指標(biāo)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，提高生活質(zhì)量，可以在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-13）（本文編輯：田婧）