老年婦女的苦 惱
——尿失禁

◎王榮華

往日愛說愛笑愛熱鬧的李大媽，很久沒有出來和老姊妹相聚了。其實(shí)，李大媽沒什么病，只是小便管不住，咳嗽、噴嚏、大笑，甚至稍用腹壓，小便就“不打招呼”悄然流了出來，有時(shí)，尿液稍多時(shí)還會(huì)弄濕褲衩，她自己感到十分難堪。因?yàn)楹ε鲁鋈ァ俺龀蟆保圆湃f般無奈地躲在家中。

膀胱內(nèi)的尿不能控制而自行流出，醫(yī)學(xué)上稱為“尿失禁”。它包括真性尿失禁、溢出性尿失禁、壓力性尿失禁、緊迫性尿失禁、逼尿肌外括約肌不協(xié)調(diào)性尿失禁等幾種類型。以壓力性尿失禁最常見，占50%～70%。老年婦女因咳嗽、大笑等腹壓增加時(shí)出現(xiàn)的尿失禁，則稱為“壓力性尿失禁”，又稱“張力性尿失禁”，它是絕經(jīng)后老年婦女的一種常見現(xiàn)象，其發(fā)生率為30%左右。壓力性尿失禁大多于咳嗽、大笑時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重者上樓梯及提物時(shí)也可發(fā)生。該病給她們的生活、社交等活動(dòng)帶來了嚴(yán)重的影響，也造成了她們心理上的痛苦和煩惱，其中部分人由于長(zhǎng)期離群還可能會(huì)出現(xiàn)“孤僻癥”等心理障礙。因此，千萬不能小覷了它。

發(fā)生機(jī)理

絕經(jīng)后老年婦女的壓力性尿失禁是怎樣發(fā)生的？原來，泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)一樣，都是雌激素的靶器官，通俗地講，它們都是雌激素的作用器官，它們的解剖組織關(guān)系及其功能都與雌激素息息相關(guān)。絕經(jīng)前，在雌激素的影響下，膀胱及尿道的粘膜及粘膜下組織較厚，粘膜下血管豐富，盆底肌肉和尿道周圍的筋膜及韌帶具有強(qiáng)有力的支持作用，使膀胱壁后部的尿道得以維持正常位置。而絕經(jīng)后，卵巢的萎縮和功能衰退導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平明顯下降。雌激素的缺失，使盆底肌肉和泌尿道組織發(fā)生退行性改變，血管床萎縮，血液供應(yīng)減少，從而引起尿道括約肌的功能減退，張力降低，導(dǎo)致尿道口關(guān)閉不緊，一旦膀胱內(nèi)壓力稍增加，尿液就會(huì)沖開尿道口而流出，而盆底肌肉和尿道周圍筋膜、韌帶的松弛，又會(huì)造成膀胱頸后部的尿道位置下移，從而加劇尿失禁。

治療方法

絕經(jīng)后老年婦女的壓力性尿失禁的治療包括保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療主要有：①盆底肌肉鍛煉，又稱提肛肌鍛煉。它是通過有規(guī)律的交替進(jìn)行收縮和放松肛門的動(dòng)作，以增強(qiáng)盆底肌肉的張力，從而達(dá)到減輕尿道下移、增強(qiáng)尿道括約肌的張力和“括約”能力的目的，以此改善或控制尿失禁。提肛肌鍛煉每日早、中、晚各進(jìn)行一次，每次連續(xù)做20次以上。這一方法需要長(zhǎng)期堅(jiān)持、持之以恒，隨著堅(jiān)持的時(shí)間延長(zhǎng)，治療效果才會(huì)逐漸顯現(xiàn)。②按揉下腹部。患者取仰臥位，雙手疊加置于下腹部中央，按順時(shí)針方向按揉5分鐘，以下腹部有微熱感為宜，每日1～2次，10天為一個(gè)療程。③性激素補(bǔ)充治療。由于絕經(jīng)后老年婦女壓力性尿失禁系因體內(nèi)缺失雌激素所致，因此，補(bǔ)充適量性激素可有效改善盆底肌肉、尿道括約肌及周圍組織的血液供應(yīng)，改善和提高肌肉的張力及周圍結(jié)締組織的支持能力，使尿失禁癥狀得到改善和控制。性激素補(bǔ)充治療必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下服用，常用的雌激素制劑有維尼安(又名尼爾雌醇)、倍美力等，它們必須與甲羥孕酮(又名安宮黃體酮)配伍應(yīng)用。④電刺激治療和注射治療等。

倘若保守治療無效，也可考慮手術(shù)治療。目前常用的方法為尿道吊帶術(shù)，這是一種經(jīng)陰道的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)安全，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好，術(shù)后排尿可接近生理狀態(tài)。

日常防治

臨床研究表明，尿失禁患者平時(shí)重視保健、改變一些生活習(xí)慣，對(duì)于減輕或消除癥狀很重要。

1.適當(dāng)控制液體攝入量。飲水量多于2400毫升/日的患者，減少飲水量有助于使尿失禁和排尿次數(shù)降低；當(dāng)飲水低于1500毫升/日時(shí)，因尿液濃度高可能刺激膀胱內(nèi)膜引起尿急和尿頻，適量增加入水量改善尿液的濃度將有利于癥狀的控制；晚餐后或睡覺前2～3小時(shí)內(nèi)減少飲水量，這有助于降低夜尿次數(shù)，改善夜間尿失禁。

2.戒煙。煙草中的尼古丁會(huì)刺激逼尿肌而引起膀胱收縮和尿急，而且老年人吸煙導(dǎo)致的咳嗽不斷可引起遺尿。

3.少喝含刺激性成分的飲品。如咖啡、濃茶、酒精性飲品及碳酸性飲料等要盡量少喝或不喝，否則對(duì)膀胱肌的控制不利。

4.保持正常體重，肥胖者應(yīng)減肥。因?yàn)榉逝謺?huì)增加腹部壓力，造成膀胱與尿道壓力的不均衡，從而成為引發(fā)尿失禁的高危因素。減輕體重可降低膀胱的壓力，對(duì)中度或重度肥胖的病人，減輕體重有助于減少排尿失控的癥狀和張力性尿失禁。

5.積極防治便秘。長(zhǎng)時(shí)期便秘，會(huì)造成盆底肌肉的松弛和韌帶與骨聯(lián)結(jié)處的撕裂，可增加膀胱的壓力而加重尿失禁，因此平時(shí)應(yīng)注意蔬菜、水果等含纖維較多食物的攝入，少吃辛辣和過精細(xì)之品，同時(shí)要多運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，防止因便秘而引起的腹壓增高。

6.養(yǎng)成定時(shí)解小便的習(xí)慣。平時(shí)2～3小時(shí)解一次小便，以訓(xùn)練膀胱肌肉的規(guī)律活動(dòng)，直至形成一種條件反射。平時(shí)不要憋尿。

7.保持積極的心態(tài)。要有樂觀、豁達(dá)的心情，以積極平和的心態(tài)，笑對(duì)生活和工作中的失敗、壓力和煩惱，學(xué)會(huì)自己調(diào)節(jié)心境和情緒。

8.保持適度房事。研究證明，婦女繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時(shí)可防止其他老年性疾病，提高健康水平。性生活前，夫妻先用溫開水洗凈外陰，性交后女方立即排空尿液，清洗外陰。若性交后發(fā)生尿痛、尿頻，可服抗尿路感染藥物3～5天，在炎癥初期快速治愈。

9.積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁，應(yīng)積極治療這些慢性疾病，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，否則會(huì)影響治療效果。

10.有病及時(shí)就醫(yī)。如果發(fā)現(xiàn)陰道有堵塞感，大小便或用力時(shí)有塊狀物突出外陰，陰道分泌物有異味或帶血，排尿困難、不順暢，尿頻，腰酸，下腹墜痛等癥狀，要及時(shí)就診，防止盆腔器官脫垂引發(fā)尿失禁。

藥膳食養(yǎng)

現(xiàn)介紹幾則有助于防治尿失禁的食療方，請(qǐng)?jiān)谟薪?jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下食用。

荔枝肉燉豬脬：荔枝肉30克，糯米30克，豬脬(豬膀胱)1只。先將豬脬清洗干凈去尿臊味，切成絲；將荔枝肉擇洗干凈，與淘洗干凈的糯米同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加豬脬絲及料酒，改用小火煨燉至豬脬熟爛、糯米酥爛、湯汁黏稠即成。每晚溫?zé)岱持?duì)肺脾氣虛型老年性尿失禁及夜間多尿者尤為適宜。

核桃羊腰粥：羊腰(羊腎)2只，核桃仁30克，粳米100克。先將羊腰洗凈、剖開后，去臊腺，切成薄片或切成小方丁，與擇洗干凈的核桃仁、粳米同入砂鍋，加水適量，大火煮沸后，改用小火煨煮成稠粥，即成。早餐1次頓服，或早晚2次分服。對(duì)腎氣不固型老年性尿失禁尤為適宜。

黃芪烏雞湯：黃芪50克，烏雞1只，小蔥、姜、酒、鹽適量。上述原料煮熟后加小蔥、鹽調(diào)味即可。可以補(bǔ)脾益腎，適合久病、年老體虛的尿失禁患者。實(shí)驗(yàn)研究證明，黃芪有雌激素樣作用，可以有效防止和減少絕經(jīng)期婦女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。