不同健康狀況對老年人居家養老需求的影響

趙淼 張小麗 韓會 汪鳳蘭 邢鳳梅

(1華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000；2南陽理工學院張仲景國醫國藥學院)

全國第三次衛生服務調查顯示，60歲及以上老年人慢性病患病率是全人群的4.2倍，并且絕大多數患有2種以上的慢性病〔1，2〕。在這一現實背景下，研究如何建立一個結構完善、功能齊全、滿足老年人多層次養老服務就顯得十分重要和迫切〔3〕。但目前國內有關居家養老的研究多是從宏觀角度探討養老模式體系的構建，從老年人微觀視角“自下而上”地研究老年人居家服務需求的報道較少〔4〕。本研究擬探討不同健康狀況對老年人群居家養老的需求影響。

1 對象與方法

1.1對象 整群隨機抽樣方法，在唐山市路北、路南區中開展居家養老服務的35個社區中，隨機2個社區。排除住院、入住養老院、有精神障礙及嚴重聽力障礙、在該社區居住時間<6個月、不配合調查者。共發放調查問卷750份，收回有效問卷724份(96.5%)。女378人，男346人；年齡60～94歲，平均(75.52±8.26)歲；有配偶530人，無配偶194人；文化程度：初中及以下390人；月收入<1 600元182人，1 600元～2 600元227人，2 601元～3 800元181人，>3 800元134人。

1.2調查工具 ①一般情況調查問卷包括性別、年齡、文化程度、婚姻、有無子女、居住方式、視力、聽力、慢性病等。②日常生活活動能力(ADL)采用ADL量表測評，包括工具性ADL(IADL)和軀體生活自理能力(PSMS)兩個方面。共14個條目，采用Likert 4級評分法，總分14～56分；最低得分為14分，表明ADL完全正常；總分15～21分，表明ADL有一定程度的功能下降；總分≥22分或有兩項及以上單個條目得分≥3分，表明ADL有明顯功能障礙。③老年人的養老意愿包括是否有養老準備、對養老的經濟供養準備、是否愿意機構養老及對養老方式的選擇等。④老年人的居家養老服務需求包括對醫療預防保健、精神慰藉及日常生活照料服務的需求。

1.3統計分析 采用SPSS22.0軟件進行χ2、t檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年人的健康狀況 51.8%有不同程度的聽力下降，86.3%有不同程度的視力障礙，98.6%患有慢性疾病。ADL平均得分(18.45±6.62)分；其中ADL功能障礙及下降者有309例(42.7%)。其中ADL功能障礙189例(26.1)，ADL功能下降120例(16.6)，ADL正常415例(57.3)。

2.2老年人的養老意愿 僅有11.7%的老年人愿意機構養老，31.5%傾向于選擇居家養老，30.1%傾向選擇自我養老、26.7%選擇子女養老；85.3%的老年人做了養老準備；53.6%的老人選擇自己進行儲備用做年老后的經濟供養、29.7%依靠子女、16.7%沒有考慮和準備。

2.3健康狀況對老年人居家養老服務需求的影響 聽力、視力、慢性病、行走能力及ADL是影響老年人的居家養老服務需求因素(P<0.05)，且聽力重度下降、近視、患有兩種以上慢性病、臥床和ADL功能障礙的老年人居家養老服務需求較高。見表1。

2.4影響老年人居家養老服務需求的Logistic回歸分析 以老年人是否需要居家養老服務作為因變量，將單因素分析結果中有統計學意義因素為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果表明：ADL、慢性病是影響老年人居家養老服務需求的影響因素。見表2。

2.5老年人對居家養老服務需求的項目 將多因素分析結果中影響顯著的ADL及慢性病作為劃分老年群體的標準，比較老年人對居家養老服務需求項目的差異。結果顯示：老年人對居家養老服務需求最多的項目是醫療預防服務(80%以上)；ADL功能障礙的老年人對日常生活照料和精神慰藉服務需求較高。見表3。

表1 健康狀況對老年人居家養老服務需求的影響〔n(%)〕

表2 影響老年人居家養老服務需求的Logistic 回歸分析

表3 不同健康狀況對居家養老服務需求的比較研究〔n(%)〕

3 討 論

從調查結果來看老年人在未來養老方式選擇的意愿上呈現出幾個明顯特征：①居家養老和自我養老是未來老年人養老的主流意愿。這可能與家庭規模的不斷縮小和人口老齡化的不斷提高，能夠照顧老年人的家庭成員日趨減少有關〔5〕。②在養老支持上，大多數的老年人做了養老準備，在未來計劃中沒有將子女視為依靠。③由于我國養老機構專業人才匱乏，服務良莠不齊等原因僅有11.7%的老年人選擇機構養老。整體而言，傳統的家庭養老功能在弱化，機構養老有待專業化、人性化和規范化，而既能依托社區提供基于老年人養老意愿的專業化服務又能滿足老年人“養老不離家”需求的居家養老越來越受到老年人的青睞〔6〕。

本調查顯示，患有近視、聽力重度下降、臥床、兩種以上慢性病和ADL功能障礙的老年人均有更高的居家養老服務需求，究其原因可能是隨著年齡的增長，機體器官的老化，老年人的視力、聽力、行走能力逐漸下降，對居家養老的需求也在增加。因此，根據老年人的視力、聽力、行走能力的具體情況，有針對性的設計居家服務項目，為老年人提供需求的居家養老服務是有必要的〔7〕。本研究結果表明，患慢性病老人對居家養老服務有較高需求，隨患有慢性病數量增多，居家服務需求增加，對醫療預防保健服務的需求也增高，這可能與慢性病常缺乏有效的治療方法，多數需要長期的治療、護理和預防措施有關。同時，由于行動不便等原因所限，老年人更能接受上門隨訪或家庭病床等居家服務。從這一特點提示，要完善健全老年人居家養老的社區衛生保健服務體制，積極開展老年慢性疾病的防治和管理，使患慢性疾病的老年人能得到及時的治療和護理，以改善和提高老年人的綜合健康狀況〔8〕。ADL是衡量老年人健康狀況的一個重要指標，也是評價老年人生命質量極為重要的組成部分〔9〕。本次研究表明，老年人的ADL受損越重，其居家服務的需求就越高。ADL的下降或障礙不僅給老年人帶來生活上的困難，使其對日常生活照料和醫療預防保健服務的需求增加，同時還降低了老年人的社會活動范圍，導致他們對精神慰藉服務的需求增加。所以，在開展社區居家養老服務的同時，應及時了解老年人ADL現況，注重培養和維護老年人的ADL和IADL〔10，11〕，并有針對性地加強這方面的訓練，對于提高老年人的生活質量具有重要意義。