濟南市城區老年人養老服務需求及影響因素

韓曄 呂涌濤 苗紅 沈春子 劉盼盼

(山東省立第三醫院，山東 濟南 250022)

我國在1999年即步入老齡化社會，隨著人民生活和健康水平的不斷提高，人口老齡化程度的不斷加深，老齡化水平逐年上升。據統計，截至2017年，我國60 歲以上人口達到2.409億人，老齡化水平達到17.3%〔1〕，可見當下人口老齡化形勢非常嚴峻。其中高齡、失能和慢病老年人口的增幅尤為顯著，如何滿足老年群體的養老需求，提供恰當的養老方式，也成為社會亟待解決的主要矛盾。面對不同的養老方式，老年人的選擇意向決定著多元化養老服務順利發展。自1982年計劃生育政策被定為基本國策，30多年來家庭結構發生了明顯改變，空巢家庭日益增多，社會養老觀念也發生了改變，家庭養老功能逐漸弱化，越來越多的老年人開始選擇居家養老和機構養老方式〔2〕。有學者們對老年人養老計劃選擇的影響因素開展了許多研究，其中大體可分為自身情況、健康情況、家庭環境和社區環境等〔3〕，但多數研究的因素較為籠統，尚無深入分析。本文采用自行設計人口學問卷，對山東省濟南市城區老年人進行調查，深入分析老年人的基本情況、健康狀況、養老需求、養老計劃及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 以山東省濟南市城區60周歲及以上的常住老年人為研究對象，排除因身體健康狀況差，具有嚴重認知障礙而不能回答問卷的老年人。

1.2研究方法 采用分層整群隨機抽樣的方法，選取濟南市區主城區的11個社區為調查地點，利用自行設計的調查問卷，由調查員與老年人面對面詢問調查，最終共發放問卷3 562份，回收有效問卷3 391份，有效回收率95.19%。

1.3調查內容 本研究的調查內容主要包括：①老年人的基本情況，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、職業分布情況、收入情況、收入來源；②健康狀況及養老計劃，包括健康狀況情況、日常生活照顧情況、養老計劃；③養老機構的選擇，包括養老機構類型的選擇、影響養老機構選擇的因素、所能承受的費用情況、期望養老機構的配置、選擇的房間類型、入住養老機構的意愿；④居家養老信息情況，對居家養老模式的了解情況、周邊社區養老機構的設立及配備設施情況、社區還缺少的資源、目前最需要的服務、佩戴可穿戴設備情況。

1.4統計學方法 采用EpiData3.1進行數據雙錄入，采用SPSS22.0進行數據統計分析。統計分析方法為χ2檢驗和因變量多分類Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1養老機構的選擇 選擇新型老年公寓最多占25.2%；影響養老機構選擇的因素有衛生條件(68.09%)、費用是否合理(68.71%)、工作人員看護是否細致(64.0%)。所能承受的費用情況，58.47%的調查對象每月所能承受的費用為3 000元及以下，32.28%的調查對象所能承受的費用3 001～4 000元,9.25%的調查對象所能承受的費用為4 000元以上，期望養老機構配置前三位的是營養膳食(62.99%)、醫療康復(62.72%)、生活照顧(53.35%)。在選擇的房間類型中有93.23%的人選擇單人間或雙人間。在所有條件均滿足的情況下，愿意入住養老機構的占73.43%，不愿意入住的占31.26%。

2.2居家養老信息情況 調查對象對居家養老模式聽過不太了解的為多(47.08%)，其次為根本不了解(31.30%)，再次為略知道一些(20.19%)，很了解的僅占1.43%。目前最需要的服務前三位的是醫療(送醫上門或增設醫療服務，72.78%)；飲食服務(送餐上門或增設餐飲點，60.93%)和娛樂(增設或改善健身器械/活動中心，49.54%)。對于佩戴可穿戴設備情況，有1 967人(58.09%)愿意佩戴可穿戴設備；有1 045人(30.82%)不愿意佩戴，不愿意佩戴的原因多為嫌麻煩、暫時不需要等。

2.3不同養老計劃的人群特點單因素分析

2.3.1年齡與養老計劃 不同年齡組的養老計劃不同，≤65人群養老計劃首選專業養老院，而>65歲以上的人群養老計劃均首選兒女家養老，差異有統計學意義(χ2=55.98，P<0.001)。且隨著年齡的增長，選擇兒女養老的就越多，存在線性趨勢(χ2=41.57，P<0.001)。見表1。

表1 不同養老計劃的人群特點單因素分析(n)

2.3.2文化程度與養老計劃 不同文化程度人群的養老計劃不同，差異有統計學意義(χ2=263.32，P<0.001)，隨著文化程度越高，選擇專業養老院的越多，存在線性趨勢(χ2=232.33，P<0.001)。見表1。

2.3.3婚姻狀況與養老計劃 考慮到未婚、分居等調查對象人數較少，將未婚、離婚、分居和喪偶合并為生活中無配偶，與已婚且生活中有配偶的人群進行比較，發現不同的婚姻狀況養老計劃不同，差異有統計學意義(χ2=15.86，P=0.008)。見表1。

2.3.4居住狀況與養老計劃 不同的居住狀況養老計劃不同，差異有統計學意義(χ2=82.13，P<0.001)。其中與保姆一起居住人群的養老計劃多為專業養老院。見表1。

2.3.5收入與養老計劃 不同收入人群的養老計劃不同，差異有統計學意義(χ2=166.67，P<0.001)。收入越高的人群，選擇專業養老院越多，存在線性趨勢(χ2=145.45，P<0.001)。見表1。

2.3.6健康狀況與養老計劃 不同健康狀況人群的養老計劃不同，差異有統計學意義(χ2=15.57，P=0.016)，但是無論哪種健康狀況的人選擇依靠兒女養老所占的比例最多。見表1。

2.4不同養老計劃的人群特點多因素分析 以年齡、文化程度、婚姻、居住情況、月收入和健康狀況為自變量，以養老計劃為因變量進行多分類Logistic回歸分析，不同的年齡、文化程度、居住情況、月收入、健康狀況之間的養老計劃不同，差異有統計學意義(χ2=40.20,101.72,31.19,69.25,24.37,均P<0.001)。

3 討 論

如何建立一種適合我國國情的養老服務模式，仍在不斷探索中，其影響因素，從服務供方的角度包括經濟、社會、政策等條件〔4〕，最重要的是老年人的基本情況、自身的需求與意愿，其服務需求及意愿直接反映了對服務供給的要求和養老服務實施的效果〔5〕。但在本調查中，調查對象對居家養老模式多為聽過不太了解(47.08%)，根本不了解的有31.30%，了解和比較了解占21.62%。這與錢香玲等〔6〕統計的徐州市區了解社區居家養老模式的老年人占29.6%結果相似，但低于吉林省長春市(45.4%)等其他地區〔7，8〕。這需要濟南市政府相關部門加強對老年人養老模式的積極行宣傳與推廣。

本調查中發現年齡與養老計劃的選擇密切相關，結果顯示年齡越大學歷越低；隨著年齡的增加，夫妻同住逐漸減少，獨居、與保姆同住及與子女同住在逐漸增加，而且健康狀況在逐漸下降，生活半自理和不能自理的人數增加。而且隨年齡的增加，調查對象選擇兒女家養老的比例越大，選擇專業養老機構的比例較少。

本調查結果顯示，隨著老年人年齡的增加，健康狀況在逐漸下降，患有疾病、生活半自理和不能自理的人數增加，雖然家庭養老仍是老年人預期的主要養老方式，但對醫療及護理的需求也越大。由于其醫療保健費用支出較大，因此需要政府部門提供廉價的醫療護理及健康保健服務〔9〕。當前，城市家庭結構呈現出鮮明的微型化、核心化趨勢，這些變化正逐漸弱化家庭養老功能。由于社會經濟的高速發展，工作競爭壓力巨大，子女從時間、經濟、精力等方面都無法很好地滿足老年人實際的養老需求〔10〕，這就導致了許多健康狀況較差且自我照護能力欠佳的老年人，缺乏子女親友的照顧和關心〔11〕。所以，醫養結合模式應運而生，它是指醫療資源與養老資源相結合。“醫”包括醫療、護理、健康體檢、大病康復以及臨終關懷等服務;“養”包括生活照護、精神慰藉、文體活動等服務。現主要有4種類型，醫療衛生機構增設養老服務，養老機構開展醫療服務，醫療機構與養老機構合作，醫養結合進社區、進家庭〔12，13〕。大力推廣和宣傳醫養結合養老模式可有效緩解濟南城區的養老需求。老年人在選擇養老方式時，會受各種內、外因素的影響，本調查發現，年齡偏高、文化程度低、生活中無配偶、 收入偏低、與子女或孫輩一起居住、職業為企業、個體和其他類別等特點的老年人群通常會選擇家庭養老。而年齡偏低、文化程度高、收入高、與保姆一起居住、職業為公務員、教育行業和醫療行業等特點的老年人群的養老計劃則傾向于養老機構。所以養老方式應多樣化，根據老年人實際情況，完善及配套社區居家養老，建立完善新型醫養結合型養老機構。