便秘對新疆老年人健康相關生命質量的影響

潘碩 薛巧云 關素珍，2

(1新疆醫科大學公共衛生學院，新疆 烏魯木齊 830011;2寧夏醫科大學公共衛生與管理學院)

研究顯示便秘受性別、診斷標準、地區、年齡、教育程度、職業、民族等因素影響〔1〕。便秘是影響老年人健康水平和生活質量的常見癥狀之一，同時給衛生保健造成沉重的經濟負擔〔2〕。本研究分析便秘對新疆地區老年人健康相關生命質量的影響。

1 對象及方法

1.1研究對象 對新疆烏魯木齊市、塔城市、博樂市和庫爾勒市4個城市居住20年且年齡≥60歲的老年人進行整群隨機抽樣，抽取符合條件者共1 000名。納入標準：神智清晰，無嚴重聽力、視力和語言障礙，且能夠自愿配合和理解調查員的提問并予以相應的回答。最終收回有效問卷947份。

1.2調查研究方法 采用橫斷面研究，調查時間設定在2016年8～10月。各市隨機抽取3～5個社區，調查人員根據社區提供戶籍信息篩選符合條件的老年人，并列入整群隨機抽樣樣本，調查隨機樣本的一般情況、便秘情況及歐洲五維度健康(EQ-5D)量表，以入戶面對面訪談形式進行問卷調查。問卷內容包括3部分：①一般情況調查：性別、民族、年齡、家庭所在地、原職業、在婚狀態、有無保險等；②便秘具體發生情況：有無長期便秘、3個月內有無便秘、大便性狀、多久發生一次、排便所需時間、排便急迫感等；③健康相關生命質量：采用EQ-5D量表，包括行動、日常活動、自己照顧自己、焦慮/抑郁、疼痛/不適、焦慮/抑郁5個維度，每個維度包含3個水平：沒有任何問題、有中度問題、有重度問題，取值0～100分，0代表自認為最差的健康狀況，100代表最理想的健康狀況。

1.3質量控制 先進行預調查，及時發現問題，及時糾正，并能檢查該調查問卷的可行性。其次，對所有調查人員進行統一嚴格的培訓，使之明確此次調查的目的、意義等，并在培訓過程中進行模擬現場調查，使調查員能夠熟練掌握調查內容，并能解決一些可能會出現的應激情況。調查問卷現場完成后，由指定的專業人負責審核調查問卷的質量，剔除不合格調查表。

1.4統計分析方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1新疆老年人便秘情況 不同性別、民族和年齡段的老年人長期便秘情況差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、民族和有無保險方面的老年人在3個月內有無便秘差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、民族、年齡段及有無保險的老年人便秘程度差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2新疆老年人生命質量情況比較 新疆老年人生命質量總分為(71.69±13.19)分，新疆老年人生命質量總體偏中上。不同性別老年人在生命質量的行動、自我照顧、身體疼痛和焦慮或沮喪方面差異均有統計學意義(P<0.001)；是否在婚狀態的在生命質量的行動、自我照顧、平常工作和焦慮或沮喪方面差異均有統計學意義(P<0.05)；不同年齡段和有無保險老年人在各維度評分上差異均有統計學意義(P<0.05)；不同民族老年人在行動、自我照顧及平

常工作方面差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 不同個體特征老年人便秘情況(n)

表2 不同個體特征及有無長期便秘老年人生命質量比較(n)

2.3新疆老年人長期便秘下的生命質量比較 有長期便秘的老年人生命質量的各維度情況均顯著差于沒有便秘者(P<0.05)。見表2。

2.4影響新疆老年人生命質量的多元線性回歸分析 以生命質量總分作為應變量，性別、民族、年齡、家庭所在地、原職業、在婚狀態、有無保險、有無長期便秘、3個月內有無便秘、大便性狀、多久發生一次、排便所需時間排便急迫感作為自變量進行多元線性回歸，其中年齡、民族、是否在婚、有無保險、有無長期便秘和3個月內是否發生便秘進入回歸方程，成為新疆老年人生命質量的主要影響因素。見表3。

表3 影響新疆老年人生命質量的多元線性回歸分析

3 討 論

便秘雖不會直接導致死亡或危及生命，但可直接或加重肛門直腸疾患，會導致有害物質的吸收并且引起胃腸神經功能紊亂，便秘導致腸內致癌物質長時間滯留會直接增加結腸癌的發病率，糞便長期滯留在腸內會產生氣體等增加腹壓,屏氣使勁排便則會誘發心腦血管疾病,如誘發心肌梗死、腦出血等。在美國,一般社區居住的老年人中45%有便秘問題〔3〕。本次調查結果與楊蕊敏〔4〕報道的老年便秘率(25%～33%)、梁堃〔5〕報道的老年便秘率(25%～30%)相近。而就因為老年人直腸對容量刺激存在低敏感度，還由于老年人組織器官等功能下降，活動量相對減少，消化吸收功能下降、直腸順應性大會致使體內營養攝入不足，液體攝入量下降。如果沒有養成良好的排便習慣或排便規律，刻意地忽視、抑制便意，會導致體內腸容物滯留時間過長，使得腸內水分被過度吸收，導致糞質干結，增加排便難度，會出現排便費力、排便不盡感、肛門阻塞等現象，最終出現便秘〔6〕，久而久之，就會直接引起或加重肛門直腸疾患及胃腸神經功能紊亂，還會增加患結腸癌的危險。

新疆男性及少數民族老年人喜食牛羊肉類及面食類，富含高熱量、高脂肪，不易被消化吸收，容易產生便秘現象。雖然目前對于便秘患病率高低很難達成共識，但值得肯定的是年齡的增長與便秘成正比。我國對北京、上海、廣州等6個城市8 252名年齡超過60歲的常住老年人進行橫斷面流行病學調查，老年人便秘總患病率為11.5%,70歲以上患病率為11.7%～19.5%〔7〕。張建軍等〔8〕對社區人群的調查也顯示，60歲以上老年人群中功能性便秘的患病率隨年齡而逐漸增高，其中80歲以上的患病率高達38.21%。蔡云清等〔9〕調查中60歲以上老年人總便秘患病率為24.0%，老年人便秘患病率隨年齡增高而有意義地升高，特別是80歲以上老年人的便秘患病率高達63.9%。另有資料表明，65歲及以上便秘的老年人是年輕人的5倍〔10〕。

本調查結果與多個研究結果一致〔11,12〕，原因在于老年人的生理功能、社會功能和日常生活能力與年齡的關系成反比，隨著年齡的增長，生理功能、社會功能和日常生活能力隨之衰退，生活質量也會越來越差；而有配偶的老年人之所以健康相關生命質量高于無配偶者，這與在婚老年人可以給予配偶物質上的幫助和精神上的支持有關。而本次研究也得出了與其他研究不同的結果〔13〕，即女性老年人生命質量較男性高，原因可能在于：①男性老年人由于自身的特點，相比女性老年人容易產生心理問題，比如在青壯年時期，男性在社會中扮演了相當重要的角色，肩上所承擔的責任與工作重，而進入老年階段后，生活閑置下來，男性從生理上身體運動相對減少，且心理上也會認為自身存在價值降低而產生衰老、自卑、孤獨感，從而導致生命質量下降。②在家庭中，中國一向主張男主外女主內，女性在家庭中承擔了全部或大部分的家務勞動，而對身體狀況每況愈下的老年人來說鍛煉對身體有很大的幫助，從而提高了生命質量。但這一情況并不能說明女性老年人的平均壽命比男性老年人長，因為所延長的壽命中大多數為健康壽命。本研究結果說明便秘確實是影響老年人生命質量的危險因素。

因此，隨著年齡的增加，老年人本身生理功能的逐漸退化及生活習慣的不規律，導致老年人會出現便秘情況，而便秘又嚴重影響著老年人的生命質量，對于老年人便秘的防治策略必須是一種全方位、多環節的綜合策略〔14〕。必須大力發展社區的醫療保健隊伍，在人群中采取健康教育等預防措施，開展不同層次老年人的衛生健康教育和老年常見問題的便秘防治指導，包括對老年人生活方式上的指導，鼓勵其保持良好心情等預防和控制老年人便秘的發生，提高老年人的生活質量。還可以從作息、飲食習慣上糾正老年人不良的排便行為,如鼓勵老年人多做運動，必要時也可采取腹部按摩促進腸道蠕動，養成規律的排便習慣；適量飲水，多吃易消化的蔬菜、水果或含粗纖維的食物，降低老年人便秘發生率。