湖北省貧困山區老年高血壓患病因素結構方程模型

向政 周舟

(1湖北民族學院體育學院，湖北 恩施 445000；2湖北財稅職業學院)

據資料顯示我國15歲及以上人群高血壓患病率達24%，全國高血壓患者人數2.66億,每5個成人中至少有1人患高血壓〔1〕。湖北省少數民族地區地處武陵山區，居民生活水平不高，體力勞動者較多，但調查發現該地區老年高血壓患病率非常高，故有必要進一步探究該地區老年高血壓高發的原因。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群分層抽樣方法在湖北省恩施土家族苗族自治州選取60～69歲老人804人，其中男405人，女399人，平均年齡(64.0±2.9)歲。

1.2研究方法 采用國家體育總局制定的體育活動調查問卷收集人口學特征和體力活動資料。人口學特征包括年齡、城鄉、民族、性別、教育程度、退休前職業、目前是否工作。體力活動資料調查平均每天體力活動時間、靜力活動時間(看電視、下棋等活動時間)、中小強度運動時間 。問卷的發放時間與體質測試時間為同一時間，所有受試者認真完成問卷后再進行測試。嚴格按照國家體育總局規定的方法和測試儀器進行體質測試，包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心率、肺活量、坐位體前屈、閉眼單足站、握力和選擇反應時。計算體重指數(BMI)，BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。腰臀比=腰圍/臀圍，體質綜合得分為握力、坐位體前屈、閉眼單足站、選擇反應時得分之和。所有測試人員經過統一嚴格培訓。

1.3高血壓患者的確定 在問卷中設置問題“是否患有高血壓”，然后在體質測試前專業測試人員采用手動式血壓計測量。在篩選對象中根據問卷中的回答“是”，不管測量血壓是否正常都定義為高血壓患者；對于回答 “否”的受試者通過測量發現血壓高者進一步詢問并連續3 d在同一時間進行測量，如果依然血壓高則定義為高血壓。

1.4數據處理 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗，AMOS17.0軟件構建結構方程模型(SEM)。

2 結 果

2.1高血壓患病影響因素 高血壓患者344例，患病率為42.79%。其中城鄉、BMI、腰臀比不同分類間高血壓患病率有統計學差異(P<0.01)，見表1。

2.2結構方程模型 修正后的SEM與實際數據具有一致性，其標準化路徑系數見圖1。χ2/自由度=2.522，近似誤差平方根(RMSEA)=0.037，擬合優度指數(GFI)=0.935，調整GFI(AGFI)=0.888，規準適度指數(NFI)=0.910,比較擬合指數(CFI)=0.871，χ2=394.216(P<0.001)，由此可見各適配度指數較優。潛在變量對高血壓患病率影響大小依次為社會特征、人口學特征、體質特征和身體活動。社會特征是影響高血壓患病率最重要因素，為高血壓患病率的保護因素，其中貢獻最大的是退休前職業。個性特征中相對于鄉村人口而言，城鎮人口高血壓患病危險性增加，同時年齡增加也是高血壓的危險因素；體質特征中腰臀比≥0.9和肥胖是高血壓的危險因素；身體活動中靜力性活動時間增加高血壓患病增加。

表1 高血壓患病影響因素〔n(%)〕

1)表示差異有統計學意義圖1 湖北省少數民族地區老年高血壓患病影響因素的SEM

3 討 論

高血壓的發生、發展影響因素根據來源可歸為3類:人口學因素、行為危險因素和社會危險因素〔2〕。通過 SEM分析發現，湖北省少數民族地區高血壓患病率和個人職業、城鄉及體質密切有關，而身體活動影響最小，由此可見，該地區老年人對運動不夠重視，有待于加強該地區老人的鍛煉意識。

本研究與其他研究類似〔3〕，腦力勞動者長期處于靜態狀態，體力勞動強度不大而神經高度緊張，易引起心腦血管疾病。學歷高者獲取高血壓防治知識的途徑增加。由于該地區老人文化程度不高，高中及以上學歷者僅為15.4%，故缺乏高血壓防治知識，衛生部門有必要多開展高血壓防治工作的宣傳，強化防治意識，降低高血壓的患病率。

研究發現城鄉差別是高血壓發病的影響因素之一，而且農村發病率高于城鎮〔4〕。但本研究發現城鎮人群高血壓患病率高于鄉村，據統計該地區2015年農村常住居民人均可支配收入7 969元，人均生活消費支出6 324元，農村居民恩格爾系數40.0%〔5〕。城鎮常住居民人均可支配收入22 198元，人均生活消費支出15 279元，城鎮居民恩格爾系數為33.3%。2015年湖北農村常住居民人均可支配收入11 844元，城鎮常住居民人均可支配收入27 051元〔6〕。從這幾組數據可以看出，湖北少數民族地區整體生活水平偏低，生活中可能會忽略“質”的問題。該地區鄉村人群長期進行體力勞動，滿足于自給自足的生活，生活壓力較小，心態平和〔4〕。鄉村空氣清新，飲食清淡，故高血壓患病率較城鎮人口低，但隨著年齡的增加，該地區高血壓患者逐漸增多。

本研究發現體質因素中心率、體質綜合得分對高血壓患病率沒有顯著影響，在修改模型中將其去除。趙文華等〔7〕提出我國成人BMI 切點為24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖，腰圍身高比≥0.5 可有效預測糖尿病、高血壓的患病風險，這說明肥胖特別是向心性肥胖是罹患高血壓的危險因素。本研究發現BMI和腰臀比對高血壓患病率影響較高，這與既往報道相符〔8〕。由于腹部脂肪代謝要比其他部位更活躍，向心性肥胖者血壓更易升高，故BMI、腰臀比都高者需要密切注意血壓，并進行合理鍛煉和飲食干預，降低高血壓的患病風險。

本研究顯示，小強度運動時間對高血壓患病率是保護因子，每天隨著小強度運動時間的增加罹患高血壓的風險性降低。《加拿大體力活動指南》推薦累積每天60 min的體力活動，如果是低強度體力活動則為60 min,中等強度體力活動為30～60 min，職業勞動是心血管疾病、肥胖及乳腺癌等的保護性因素〔9〕，輕體力勞動也是罹患高血壓的保護因子，但楊圣韜等〔10〕研究發現家務勞動與心血管健康之間有顯著關系。本研究同時也發現適當的體力勞動也是罹患高血壓的保護因子。

綜上，通過SEM分析發現影響湖北省貧困山區高血壓患病的最主要因素是社會特征，其次是人口學特征、體質特征和身體活動，該地區腦力勞動者高血壓患病率低于體力勞動者，鄉村人口高血壓患病率低于城鎮人口，向心性肥胖是高血壓的危險因素，適當的運動和體力活動對罹患高血壓有一定保護作用。