老年髖部骨質疏松性骨折患者血常規部分參數的變化規律

崔秀麗 晁愛軍 楊燕

(天津市天津醫院骨內科，天津 300211)

隨著經濟發展和醫療技術水平的提高，老年人口越來越多，因骨質疏松、跌倒等原因，極易發生髖部骨折。髖部骨折是骨質疏松的一種嚴重不良后果，是危及老年人健康的一種重大疾病，顯著增加死亡風險〔1〕。由于老年人群并發癥多，一般情況差，骨折后臥床更易發生感染，早期識別及干預可明顯改善預后及節約醫療成本。感染是髖關節手術最嚴重的并發癥之一，發生率與增齡相關〔2〕。術前對感染的正確評估是術前準備的一項重要內容，血常規是評估感染的常用實驗室指標。臨床工作中常見老年髖部骨折患者入院時血常規白細胞明顯升高但后續并未發生感染的情況，考慮與骨折創傷應激有關。本研究收集老年髖部骨折患者的臨床資料，對血常規中白細胞(WBC)計數、中性粒細胞計數(NT)、WBC/血紅蛋白(Hb)等的變化進行分析，以期更好地評估感染及應激因素，指導老年髖部骨折的臨床決策。

1 對象和方法

1.1研究對象 采用回顧性研究，收集某三甲醫院收治的入院時和住院期間均不合并感染性疾病的老年髖部骨質疏松性骨折患者275例，其中男103例；年齡60～93歲；均為傷后3 d以內收入院；均為脆性骨折，且為非開放性骨折。髖部CT平掃診斷為非病理性骨折；對照組為健康查體老年人275例。剔除入院前應用抗生素治療者，排除合并對本研究指標有影響的疾病，如血液系統疾病、感染性疾病、風濕免疫系統疾病等。

1.2方法 詳細詢問一般情況、病史并查體，取靜脈血化驗血常規、生化常規、尿常規等。將所有患者按年齡分為4 組(60～69歲組，70～79歲組，80～89歲組，90～93歲組)，按骨折時間以12 h為間隔進行分組。

1.3統計學處理 應用SPSS22.0軟件，計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用SNK檢驗。

2 結 果

2.1一般臨床資料及血常規部分參數的比較 骨折組與對照組比較，年齡、血小板(PLT)計數無統計學差異(P>0.05)，WBC、中性粒細胞百分比(N%)、NT、血紅蛋白(Hb)、WBC/Hb差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2老年髖部骨折患者不同年齡組血常規部分參數表達水平比較 各年齡組間WBC、N%、NT、WBC/Hb差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3老年髖部骨折患者不同時間段血常規部分參數比較 WBC、N%、NT、WBC/Hb水平，0～12 h組與其他各組比較及12～24 h組與48～60 h及60～72 h組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 骨折組與對照組一般特征及相關化驗指標

表2 各年齡組老年髖部骨折患者血常規部分參數比較

表3 各時間段老年髖部骨折患者血常規部分參數比較

與其他各組比較：1)P<0.05；與48～60 h及60～72 h組比較：2)P<0.05(各時間段均不包括起點時間)

3 討 論

創傷可引起機體產生大量白細胞及趨化因子，使其短期內從儲備庫轉移至外周血。大量活化的白細胞尤其是中性粒細胞，聚集并黏附于微血管內皮細胞表面，引起外周血細胞參數變化〔3〕。本研究中老年骨折患者的WBC、N%、NT明顯升高，表明老年髖部骨質疏松性骨折雖為非暴力創傷，仍能引起明顯的全身應激反應。此外，為避免骨折后局部內出血因素對WBC數值的影響，減少臨床治療過程中輸血、輸液等因素影響〔4〕，本研究進一步應用WBC/Hb進行統計學分析，結果表明骨折組WBC/Hb仍明顯升高。由于本文為回顧性研究，且已剔除感染及相關疾病因素對血常規指標的影響，因此該結果提示髖部骨質疏松骨折對老年患者的應激損傷亦表現在血常規參數的變化方面。

創傷后多有外周血白細胞持續而顯著升高，可反映損傷的嚴重程度，也是應激持續存在的信號〔5〕。本研究結果表明，隨增齡，老年人對髖部骨折的應激反應并無明顯下降。此外，本研究中創傷后12 h內WBC、N%、NT、WBC/Hb明顯升高，12 h后表現為下降趨勢，提示患者應激反應已逐漸減低，這一下降趨勢在48 h后更顯著，因此如果在骨折48 h后，少數患者仍無明顯下降甚至表現為持續升高，考慮與繼發感染、疼痛刺激、低氧、電解質紊亂、低蛋白血癥等有關，需結合臨床進一步評估并查找原因予以糾正，以規避臨床風險。

髖部骨質疏松性骨折常需要外科治療。非手術治療主要用于不能耐受麻醉和手術者〔6〕，并與個人意愿相關。手術治療可重建髖關節的穩定性，有利于早期康復鍛煉，減少長期臥床、不能翻身所致壓力性潰瘍、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎等并發癥，有利于患肢功能恢復，減輕對患者的護理負擔及長期臥床對患者身心的影響〔7〕。若條件允許，應盡早手術治療。正確的術前評估識別潛在感染極為重要，而血常規是一項重要的臨床參考指標，本文的血常規數據及變化趨勢對于鑒別應激及感染有一定的參考價值，有利于指導手術時機的選擇。對于非手術治療的患者，合理考慮骨折應激因素對血常規的影響同樣重要。

隨著社會老齡化的到來，老年髖部骨折發病率越來越高，應用血常規參數變化規律評估老年患者創傷應激反應及感染情況以指導髖部骨折后的臨床決策，將具有重要的臨床意義。