高壓氧治療老年糖尿病周圍神經病變的臨床效果

張君梅 田雯瑩

(烏魯木齊市第四人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

糖尿病是最常見的老年代謝性疾病，周圍神經病變是老年糖尿病主要的并發癥，主要導致患者發生不同程度的周圍神經炎〔1〕。本文對老年糖尿病周圍神經病變患者分別進行常規治療和聯合高壓氧治療，詳細分析臨床效果。

1 資料與方法

1.1基本資料 選取2010年2月至2016年2月在烏魯木齊市第四人民醫院治療的老年糖尿病周圍神經病變患者200例，依據治療方法進行分組，治療方法的選擇依據患者和家屬的知情同意，并且簽署知情同意書。常規組、聯合組各100例，兩組性別、年齡、體重、病程等情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2病例選取標準〔2〕(1)糖尿病診斷符合WHO(1997年)診斷標準；(2)四肢末梢神經感覺異常或障礙；(3)腱反射減弱或消失；(4)神經傳導速度減慢；(5)排除其他原因所致的神經病變及其他疾病導致四肢功能障礙者；(6)排除肺部嚴重的器質性病變、癲癇、中耳炎等不能行高壓氧治療者。患者均排除重癥心腦血管疾病、肝腎衰竭，嚴重外傷和不能配合者。

表1 兩組基本情況比較

1.3治療方法

1.3.1常規治療 常規組進行常規治療。主要監測患者的血糖情況，應用多功能神經傳導儀對神經傳導情況進行檢測和準確評估。應用降糖藥物和調整胰島素的劑量控制血糖水平；同時給予降脂藥物，提高血管通透性；擴張血管藥物，改善周圍血液循環；維生素B族藥物，營養周圍神經組織；同時存在高血壓的患者及時給予降壓藥物治療，存在心肌缺血的患者及時給予改善心肌供血治療〔3〕。

1.3.2聯合高壓氧治療 聯合組常規治療方法同常規組，同時聯合高壓氧治療。治療前給予充分的準備，調整好氧壓力，每8人入艙同時治療，患者進入氧艙后持續緩慢升高艙內氧壓力，持續時間20 min，當壓力達到0.22 mPa(2.2 ATA)后，純氧吸入60 min，間隔休息10 min；降低氧艙壓力，持續20 min后出艙。每天治療1次，10次為1個治療周期，治療1個月后進行臨床治療效果的檢測和評估〔4〕。

1.4臨床療效評估標準〔5〕神經癥狀改善情況(自定)標準：(1)顯效：自覺癥狀明顯好轉或消失，腱反射明顯增強或恢復正常，肌電圖神經傳導速度增加5 m/s以上或恢復正常；(2)有效：自覺癥狀改善，腱反射有所增強，肌電圖神經傳導速度增加4.9 m/s以下；(3)無效：自覺癥狀無改善，腱反射、肌電圖神經傳導速度無變化。同時，在治療前、后檢測血小板、血黏稠度、出凝血時間、肝功能、腎功能、血脂、血糖等。

1.5統計學方法 采用SPSS11.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療效果和患者滿意度比較 聯合組治療后神經癥狀改善情況、患者滿意度比較均顯著優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果和患者滿意度比較〔n(%),n=100〕

2.2兩組神經傳導情況和安全性 兩組治療后的神經傳導情況比治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；且聯合組治療后神經傳導情況顯著優越于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。兩組沒有發生因治療措施不當導致發生嚴重的不良后果。

表3 兩組神經傳導情況比較

與治療前比較：1)P<0.05；與聯合組治療后比較：2)P<0.05

3 討 論

老年糖尿病的致病因素較為復雜，多種因素相互作用導致老年糖尿病的發生和發展，最主要的是微血管功能障礙和機體功能代謝紊亂〔6〕。老年糖尿病如果不能獲得較好的控制，并發癥發生比例較高，其中主要為周圍神經病變。

周圍神經病變主要是末梢神經的軸突發生病變，相繼發生彌漫性或階段性脫髓鞘，從而導致神經細胞發生變性和水腫〔7〕。老年糖尿病患者糖化血紅蛋白升高，其與血氧親和力增強、解離度降低，末梢血管中血液的物理溶解氧量下降，造成組織缺氧；組織長期處于低氧代謝狀態，就容易發生末梢神經炎〔8〕。

單純藥物治療可有效控制血糖水平，改善因血糖升高導致的一系列身體癥狀，但不能夠增加周圍血液循環和周圍神經組織的血液供應，達不到營養周圍神經組織的效果，不能更好地幫助周圍神經恢復傳導、改善功能〔9〕；不能增加血液中氧含量、促進神經恢復、增加傳導功能。高壓氧的治療可以使周圍血管血液中氧含量升高，血氧飽和度增加，消耗葡萄糖的能力增加，改善周圍神經血液供應障礙導致的缺氧狀態，同時還可幫助機體組織的細胞代謝和微循環，提高胰島功能；高壓氧還能夠提高迷走神經張力，降低抗胰島素物質的生成，防止神經纖維和神經膜細胞缺氧引起的病理變化；高壓氧治療增加血管的通透性，可有效改善缺氧狀態，減輕神經膠質細胞和細胞水腫，提高血液中活性氧的濃度，降低醛糖還原酶活性，減弱山梨醇旁路的激活；高壓氧能增加肌肉組織的氧彌散量，減少肌萎縮，降低老年糖尿病患者的血液黏滯度，改善其微循環障礙。老年糖尿病患者因缺氧導致胰島功能受到影響，高壓氧治療可增加老年糖尿病患者血糖平穩狀態，降低胰島素的應用劑量〔10〕。

本文結果顯示，對于老年糖尿病周圍神經病變的患者進行常規藥物治療可取得較好的療效，同時進行高壓氧治療可更加明顯改善患者肢體癥狀、提高末梢神經的傳導功能，無嚴重不良后果發生，安全性較高。