“醫養融合”養老服務的需求和現狀調查
——以江蘇太倉為例

馮 晟，霍 彧，吳 薇

（蘇州健雄職業技術學院，江蘇 太倉 215400）

進入21世紀以來，人口老齡化加劇問題是世界各國關注的焦點。我國社會經濟迅速發展的同時，人口老齡化特點也日趨明顯：老齡人口多、增長速度快、高齡人口比重大等。根據全國老齡工作委員會辦公室發布的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》，預計到2050年，我國60歲以上人口將達4億以上，占總人口的30%以上[1]。面對席卷而來的“銀色浪潮”，傳統的養老服務體系已無法滿足人們需求，急需探索多元化的養老服務模式，以適應社會發展需求。

江蘇省太倉市作為國內較早步入人口老齡化的城市之一，根據老年人養老需求的新變化和養老服務業發展新趨勢，對“醫養融合”養老服務模式進行探索，積累經驗，開辟具有地域特色的“醫養融合”服務之路。本研究以太倉市為例，對“醫養融合”養老服務模式運行狀況進行評析，為我國新型養老服務產業的發展提供有力的數據和資料支持，促進太倉市乃至全國養老服務行業可持續發展。

1 對象與方法

1.1 對象

研究團隊通過走訪居民委員會、社區、工廠、企事業單位、政府部門和商業廣場等，對50周歲以上且表示未來會在太倉養老的中老年群體進行問卷調查，隨機抽取1 500名中老年人為調查對象，發放問卷1 500份，收回1 490份，其中有效問卷1 477份，有效回收率為98.5%。

1.2 調查方法和數據分析

研究團隊通過文獻研究、實地調查和個別訪談，提高對太倉市養老服務狀況的認識，為研究收集有利的資料和素材。同時，通過問卷調查和分析，對太倉市養老服務現狀進行評析，及時發現“醫養融合”養老服務模式實際運行中存在的問題，為研究提供參考。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

調查對象的性別比例較均衡，女性占53.1%，男性占46.9%，有利于體現分析結果的代表性；年齡分布也較均衡，50～59歲和60～69歲這兩個年齡段的調查對象最多，體現了該年齡段的群體對養老問題較感興趣，需求較為迫切；調查對象的文化程度以小學和初中居多，不識字或認識少數字的只占十分之一左右，表明其普遍有一定文化基礎。

2.2 調查對象醫養需求情況與影響因素

太倉市人口老齡化的同時，還伴隨著老年人口的失能化與高齡化，失能老人和高齡老人身心健康狀況相對較差，對醫療護理服務的需求更加迫切，他們不僅需要“養”，更需要“醫”。健康老人則越來越重視自身的健康管理和疾病預防，以減小失能風險，他們對于預防醫療服務的需求增大。

2.2.1 對養老服務模式的需求情況 受訪者普遍表示“醫養融合”養老服務模式能滿足其實際需要。選擇“不太滿足”和“完全不滿足”的僅占6.0%，這部分受訪者的主要特點是十分注重鍛煉身體、身體健康、年齡相對較小。選擇“比較滿足”和“非常滿足”的占77.0%，這部分受訪者的主要特點是患有高血壓、風濕性關節炎、糖尿病等慢性疾病，需要定期體檢或長期服藥（見表1）。

表1 “醫養融合”養老服務模式是否滿足實際需要

2.2.2 對服務項目的需求情況 關于對養老服務的需求，選擇“醫療護理”的受訪者最多，占71.7%；其次是“緊急救援”，占43.4%；選擇“文化娛樂”和“生活照料”的分別占38.9%與34.5%；選擇“精神慰藉”的相對較少，占27.1%，見表2。可見，受訪者迫切需要的養老服務項目為醫療護理和緊急救援。

表2 養老服務項目需求調查

2.2.3 對醫療服務形式的需求情況 關于對醫療服務形式的需求，受訪者對所有服務形式的需求都非常大，其中需求最大的是“有人陪醫、陪護”（占66.9%），58.8%的人選擇“社區提供支持”，54.4%的人選擇“醫護人員上門服務”（見表3）。據了解，太倉市正積極推行家庭醫生服務，以滿足更多人訴求。

表3 醫療服務形式需求調查

2.2.4 對現行養老服務模式的建議 較多受訪者選擇“社區與當地的醫療衛生部門合作，為居民提供上門醫療護理服務”這一選項，還有人選擇“社區引入相關社會組織或企業，為居民提供全方位的健康管理和健康服務”。

2.2.5 對政府提供的養老服務滿意情況 選擇“比較滿意”的受訪者占比較大，選擇“非常滿意”和“一般”的分別占24.8%與30.0%（見表4）。表明老百姓對太倉市政府提供的養老服務認可度較高，但仍有提升空間。

表4 對政府提供的養老服務滿意情況

3 總結

太倉市作為國內較早探索新型養老服務模式的城市之一，其在養老服務政策落實、人員配置、資金來源和物資供給等方面有其優勢與亮點。太倉市在現有養老服務設施的基礎上，探索“醫養融合”養老服務模式，力求最大限度地調動各方積極性，實現資源優化配置，促進養老服務行業可持續發展。

3.1 機構養老中的“醫養融合”

與醫療機構簽訂協議或設立護理站、康復區、護理院。早在2010年，太倉市就把建設社區老年護理院確定為政府實事工程，由市人社局、衛生局、民政局牽頭，因地制宜地制定醫療護理政策，依托養老院、醫院或社區衛生服務中心建設護理床位，滿足老年人在生活護理基礎上的醫藥治療、飲食調理、軀體康復護理等全方位服務需求。

典型案例：沙溪護理院。沙溪護理院位于沙溪頤悅園內，由頤悅園專門開辟70張護理床位，由沙溪鎮社區衛生服務中心派駐醫生、護士為老人提供醫護服務。每位入住老人都建立個人信息檔案，與醫院系統連通，若患普通疾病，可以在護理院內得到診治，可刷醫保卡。老人一日三餐由頤悅園統一提供，有專門的護工陪護，2名護工輪流照看6名老人，并有管家服務，管家每天至少2次到房間詢問老人情況。

這種服務形式的缺點為飲食單一，缺少臨終關懷服務，文化娛樂較少。

3.2 居家養老中的“醫養融合”

推行家庭醫生服務和社區護理站上門服務。該服務形式是基于社會醫療機構、社區衛生服務中心等衛生服務機構，拓展養老服務內容。太倉市鼓勵基層醫療衛生服務機構為轄區老年人提供家庭醫療服務，為行動不便的老年人提供上門服務，開設家庭病床，方便老年人就醫，也支持社會力量開設居家養老護理服務站，為行動不便的老年人提供多元化、便捷的居家醫療護理服務。

典型案例：太倉海陽社區養老服務中心與愕家養老醫療護理站。該居家養老醫療護理站為民辦性質，由太倉海陽社區養老服務中心設立。護理站配有專業護士6人、康復理療師1人、專業護工10余人。所有護工均通過人社部門專業培訓和考核，護士和理療師都持有相關證書并且具有一定的臨床護理工作經驗。護理站服務項目包括基礎護理、臨床護理和康復訓練三大類，涵蓋協助更衣、溫水擦浴、導尿、灌腸、吸氧、肌肉注射、關節活動度訓練、肌力增強訓練等32個服務項目。

該服務形式的缺點為需自費、專業醫護人員少、群眾對醫護人員上門提供醫療服務的認知度不高。

3.3 社區養老中的“醫養融合”

基層醫療機構與村（社區）日間照料中心（站）建立醫療衛生服務協作關系，同時積極引進社會力量，增強養老服務能力。

自2013年太倉市民政局嘗試引進社會力量承接老年人日間照料中心以來，在市委、市政府一系列政策支持下，截至2017年底，太倉市150個村、社區已建立100多家日間照料中心，其中四成以上的日間照料中心由第三方專業社會組織運營，其通過引入老年社工等專業服務人才，為村、社區老人提供生活照料、心理慰藉、文化娛樂等服務。

典型案例：太倉市老年人日間照料服務中心。老年人日間照料服務中心提供膳食供應、個人照顧、保健康復、休閑娛樂、精神慰藉、緊急援助等日間服務內容[2]。老年人可以在服務中心打牌、下棋、跳舞、練習書法、品茶、看電視、聽音樂等，定期也會有志愿者為老年人提供各種義務服務。

該服務形式的缺點為服務內容缺乏創新，一些地區的日間照料中心形同棋牌室，背離日間照料中心成立初衷；具有護理或社工專業背景的人才缺乏；工作人員與老年人缺少交流；農村地區的日間照料中心未全面啟動，出現“缺錢少人”的尷尬局面。

4 討論與建議

根據馬斯洛的需求層次理論，人類需求像階梯一樣從低到高分為5種，分別是生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。養老方面同樣遵循這樣的規律。調查顯示，大部分受訪者更關注醫療、護理、急救等醫療保健服務，也就是對應的安全需求；而如果經濟實力較好、文化程度較高的受訪者還會關注社交及尊重需求，甚至是自我實現需求。此項調查結果也提醒我們需要針對不同層次需求的人們提供不同種類的養老服務。

“醫養融合”的核心是根據老年人不同需求提供相應服務，現有政策雖然為“醫養融合”的發展提供了非常有利的大環境和政府支持，但在開展“醫養融合”養老服務活動過程中，需要注重在人群分類的基礎上敏銳捕捉老年人的實際需求，增加個性化服務，將醫療服務和養老服務相結合，同時結合老年人經濟能力，為其提供更安全、有效、優質的服務。