醫(yī)學(xué)生煙草控制教育模式研究

朱保群

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530023）

我國煙草控制成效不夠理想。《2017年中國控?zé)熉募s進(jìn)展報告》顯示，2016年成人吸煙率達(dá)22.3%，兩年下降1.1%，吸煙人數(shù)減少約20萬；盡管針對公共場所禁煙采取了持續(xù)的高壓執(zhí)法，但控?zé)熜蝿菀廊粐?yán)峻[1]。眾多研究顯示，影響我國控?zé)煶尚У闹匾蛩貫槿鄙倏責(zé)煂I(yè)人員。作為控?zé)熀髠淞α康尼t(yī)學(xué)生吸煙狀況嚴(yán)重，吸煙率為12.3%～55%[2]。我國醫(yī)生煙草控制教育培訓(xùn)缺乏，給醫(yī)生對吸煙危害的認(rèn)識及指導(dǎo)戒煙能力帶來嚴(yán)重影響[3]。因此，在醫(yī)學(xué)院校開展控?zé)熃逃贯t(yī)學(xué)生認(rèn)識到自身在控?zé)煿ぷ髦械闹匾裕袚?dān)控?zé)熦?zé)任，成為控?zé)熤髁姺浅Ｖ匾?/p>

1 對象與方法

1.1 對象

在廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017級和2016級學(xué)生中，采用系統(tǒng)抽樣方法，抽取600名學(xué)生作為干預(yù)組和對照組，對干預(yù)組進(jìn)行控?zé)熃逃深A(yù)。

1.2 方法

干預(yù)實施空白對照及自身對照。2016年6月開展基線調(diào)查（前測）后開始試驗，2017年6月進(jìn)行干預(yù)效果測評（后測）。試驗共涉及600名學(xué)生與4次問卷調(diào)查。

1.3 干預(yù)措施

通過文獻(xiàn)研究和對我國控?zé)煬F(xiàn)狀的全面了解，借鑒國內(nèi)外“控?zé)煶珜?dǎo)促動”理論和方法，設(shè)計本研究的控?zé)熃逃椒ㄅc手段。具體內(nèi)容如下：（1）成立學(xué)生控?zé)熤驹戈牐瑢W(xué)生吸煙情況進(jìn)行監(jiān)督和勸阻；（2）開展“吸煙有害健康”專場教育，邀請專家、教師、控?zé)焻f(xié)會成員或控?zé)熤驹刚咝v；（3）聘請專家舉辦控?zé)煂ｎ}講座；（4）組織學(xué)生參與控?zé)熤R競賽、控?zé)煏嫳荣悾唬?）結(jié)合“世界無煙日”主題，帶領(lǐng)學(xué)生開展聲勢浩大的控?zé)焺褡琛⑿麄鞯然顒樱唬?）利用標(biāo)語標(biāo)牌、校網(wǎng)、宣傳欄、校園廣播等開展控?zé)煶志眯麄鳎唬?）采取積極的控?zé)熜袆樱瑒?chuàng)建無煙校園，開展多種形式的控?zé)熃】敌膛c實踐活動，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生控?zé)煶珜?dǎo)能力。

1.4 問卷調(diào)查

通過文獻(xiàn)研究和專家咨詢，設(shè)計“控?zé)熣{(diào)查問卷”，包括學(xué)生一般情況、對吸煙危害的認(rèn)識、控?zé)煈B(tài)度與控?zé)煶珜?dǎo)行為、校園控?zé)煭h(huán)境4部分。

1.5 統(tǒng)計分析

使用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用卡方檢驗方法（使用卡方檢驗計算器V1.70）分析前后測時學(xué)生對吸煙危害的認(rèn)識、控?zé)熽P(guān)態(tài)度、控?zé)煶珜?dǎo)行為與校園控?zé)煭h(huán)境。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

基線調(diào)查和效果測評各發(fā)放問卷600份，全部回收，有效回收率為100%。

2.2 學(xué)生一般情況

干預(yù)組學(xué)生約占全校學(xué)生人數(shù)的2%，其中男生120人，占40%，女生180人，占60%。對照組男女生人數(shù)及比例與干預(yù)組相似。所有調(diào)查對象年齡為19～23歲。前后測結(jié)果顯示，兩組性別、民族等基本情況比較無顯著性差異（P＞0.05，見表1）；后測結(jié)果顯示，不吸煙人數(shù)增加（P＜0.01），原吸煙者中近一半不吸煙了。

2.3 學(xué)生對吸煙危害的認(rèn)識

后測時發(fā)現(xiàn)，近三分之二的對照組學(xué)生對吸煙危害的認(rèn)識發(fā)生了變化，干預(yù)組學(xué)生全部發(fā)生了變化；而前測時，干預(yù)組與對照組學(xué)生對吸煙危害的認(rèn)識比較無顯著性差異，表明干預(yù)效果顯著，見表2。

2.4 校園控?zé)煭h(huán)境

后測結(jié)果顯示，兩組學(xué)生對校園控?zé)煭h(huán)境的認(rèn)識均有所提高（P＜0.01，見表 3）。

2.5 學(xué)生控?zé)煈B(tài)度

后測結(jié)果顯示，兩組學(xué)生在對煙盒標(biāo)注有害信息、提高煙草價格、禁止煙草廣告、公共場所控?zé)煹膽B(tài)度有所改變，持贊成態(tài)度的人數(shù)增加（P＜0.01，見表 4）。

2.6 學(xué)生控?zé)煶珜?dǎo)行為

后測結(jié)果顯示，兩組學(xué)生在勸阻他人吸煙、參與社會控?zé)熞约霸诠矆鏊鶆褡杷宋鼰煹男袨榉矫嬗兴淖儯≒＜0.01，見表5），控?zé)熞庠冈鰪?qiáng)。

3 討論

我國控?zé)熓嗄辏尚П娬f紛紜。我國在提高煙草消費(fèi)稅、禁止煙草廣告、公共場所控?zé)煛⑻岣吖娬J(rèn)知等方面取得了明顯成效，世界衛(wèi)生組織也曾贊賞我國控?zé)熐闆r。但有官方及民間調(diào)查顯示，我國控?zé)煵涣Α⒊尚Р焕硐耄孕璨粩嗯Α！?015年中國成人煙草調(diào)查報告》顯示，控?zé)熚迥辏覈巳何鼰熉剩?7.7%）無顯著變化，吸煙人數(shù)達(dá)3.16億[4]，控?zé)熓嗄辏鼰熑藬?shù)僅減少約20萬，但嘗試吸煙人數(shù)在4 000萬以上。國際控?zé)煶晒?jīng)驗表明，醫(yī)務(wù)人員是控?zé)煹闹髁姡恰敖】凳刈o(hù)者”，醫(yī)生幫助病人戒煙效果顯著。但我國對醫(yī)生的控?zé)熍嘤?xùn)少，接受培訓(xùn)的醫(yī)生不到30%，在校醫(yī)學(xué)生僅有3%～37%的接受過培訓(xùn)。充分發(fā)揮醫(yī)生在煙草控制中的作用，推動全民控制煙草，是控?zé)煶尚У靡员ＷC的重要舉措。

表1 學(xué)生一般情況（n）

表2 學(xué)生對吸煙危害的認(rèn)識（n）

表3 校園控?zé)煭h(huán)境（n）

表4 學(xué)生控?zé)煈B(tài)度（n）

表5 學(xué)生控?zé)煶珜?dǎo)行為（n）

我國應(yīng)探索新的控?zé)熃逃Ｊ健Ｓ醒芯恳殃P(guān)注控?zé)熤髁娕囵B(yǎng)的重要性。浙江大學(xué)進(jìn)行了以公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生為主體的控?zé)煶珜?dǎo)相關(guān)研究，找到了行之有效的干預(yù)措施并取得了較好的干預(yù)效果。本研究借鑒并改進(jìn)了該研究方法，擴(kuò)大了研究主體范圍，將廣大醫(yī)學(xué)生納為干預(yù)對象，改進(jìn)了干預(yù)措施，使之適應(yīng)廣西地區(qū)情況，以期一方面尋找有效的控?zé)熃逃Ｊ剑岣呖責(zé)煂W(xué)術(shù)水平；另一方面為廣西培養(yǎng)控?zé)熤髁姟?/p>

黃戈冰等認(rèn)為學(xué)校控?zé)熑晕囱芯砍鱿到y(tǒng)、規(guī)范，具有高度針對性、效果明顯且易于接受的干預(yù)方案和模型[5]。此次研究采取了多種干預(yù)措施，提高了學(xué)生對吸煙危害的認(rèn)識，改變了校園控?zé)煭h(huán)境和學(xué)生控?zé)煈B(tài)度，證實了多種形式聯(lián)合教育的有效性。此次研究對干預(yù)組學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，能使校園控?zé)煭h(huán)境及大部分學(xué)生認(rèn)知、態(tài)度及行為發(fā)生變化，可認(rèn)為通過對相當(dāng)比例的人群開展類似的控?zé)煾深A(yù)，能有效影響整個學(xué)校或社區(qū)的人群控?zé)煚顩r。