以核心能力為理論框架的兒童護理教學設計
——臺北護理健康大學兒童護理學生培養與教學方法經驗分享的感悟與啟發

柏道梁

（上海市浦東新區衛生學校，上海 201399）

護士核心能力是護理人員從事臨床工作必須具備的綜合能力，是護士知識、技能和特質的綜合反映，也是護理教育應著重培養的、護士必須具備的最主要的能力[1]。許多國家或地區對護士（包括通科和?？谱o士）核心能力的框架、構成要素及標準都有明確的要求和描述，并隨著社會及護理科學的發展而不斷修訂與完善[2]。2003年12月，我國教育部、衛生部也首次提出了中國護士的核心能力概念[3]。

研究護士核心能力的主要目的是，通過對護士核心能力理論框架的制定，為護理教育提供參考，為護理課程設置指明方向。如何在當今的教育模式及教育體制下，運用行之有效的方法促進護生核心能力發展是護理教育者面臨的重要課題[4]。護生是護士的后備軍，護士核心能力的提高，關鍵在護生能力的培養[5]。筆者參加臺北護理健康大學護理系就有關兒童護理學生培養與教學方法經驗交流會后所獲得的體會，以兒童護理核心能力為理論框架對兒童護理教學設計展開分析，希望能夠拋磚引玉。

1 兒童護理教學設計

兒童護理教學設計強調橫向整合倫理、法規與管理概念，縱向以已修課程的知識為基礎，融入兒童護理學。課程設計以基礎生物醫學科學、一般臨床護理技能為基礎，課程內容以“家庭為中心”及“兒童發展理論”為主軸，探討各年齡層兒童生理、心理、社會發展及各系統的健康問題，通過講述、案例分析、小組討論、模擬嬰兒照護、影片情境分析、角色扮演、英文測驗、兒科技術影片與網絡教學平臺討論等多元教學策略，使學生具備兒童照護知識與技能、關懷能力、倫理議題敏感度、批判性思維能力、溝通合作與終身學習能力。

2 兒童護理教學目標

兒童護理核心能力構成要素、教學目標及相應策略見表1。教學中需穿插各種教學手段，教師要及時了解學生反饋，掌握學生的學習動態，注重培養學生的綜合能力。

3 兒童護理教學方法、學習方式

采用多元化的教學方法，綜合運用講授、小組討論、模擬嬰兒照護、互動式情境模擬案例演練、護師考題庫測驗、兒科技術示范、網絡教學平臺討論、PBL、課業報告等多種教學方法。同時，教學中注重引導學生思考和解決問題，提高學習興趣，培養學生自主學習和終身學習能力。

表1 兒童護理教學目標及教學策略

4 以核心能力培養為導向的兒童護理教學策略

4.1 關懷能力培養

模擬照護嬰兒及心得分享，要求每位護生連續照護模擬嬰兒20小時，由專門的教學助理協調時間，學生領取模擬嬰兒及相關晶片、手圈（用于感應晶片，學生不能自行解脫）、奶瓶、尿布等，帶回家或宿舍進行連續照護。同時向學生開放校內資源，如健康科學示范教室。對照護中的喂奶、換尿布、拍嗝、安撫耍賴等，學生處理時，先將手圈感應于模擬寶寶的脖子、腹部、背部或腰部，然后按要求執行，滿足寶寶所需的護理行為。連續照護結束后學生進行心得分享，談談自己的體驗、感受與想法，教師依次指導學生同理心的運用及以患者為中心、關懷患者的照護理念。把學習延伸到課堂外，并計入考核。

4.2 倫理議題敏感度提升

主要采用舉例說明實習護生違反專業倫理規范常見案例、網絡平臺倫理議題討論互動的教學策略。學校咨詢管理平臺設有“倫理實務及時事分享”平臺討論區，學生可參與互動討論，發表看法。討論媒體爭議的、與專業相關的倫理話題，如網絡隱私、肖像權，把知識拓展到課堂以外。也可針對兒童健康相關專業倫理議題進行澄清，如尊重新移民母親教養文化的思考等，要求學生課前有準備，對倫理科學有一定的理解和期待。

4.3 批判性思維和自主學習能力培養

采用影片情境分析、案例分析、性別角色觀察/討論等形式，鼓勵學生獨立思考，對于所呈現的患兒主客觀資料，引用科學文獻表達具有邏輯性的想法。學校開發出“互動式情境模擬系統”，通過該系統的運用，激發和培養學生的批判性思維。

對于自主學習能力的培養，主要運用兒科影音數字多媒體自學教材。學校信息管理平臺設有“網絡學習區”，為學生提供所需的線上學習資源，如兒童安全用藥相關資源，介紹基本兒科給藥設備、給藥方式、用藥安全以及護理技術示范等，方便學生自主學習。豐富考核方式，期中考試占25%、期末考試占25%、案例討論占15%、護師題庫測驗占10%、模擬嬰兒照護占10%、網絡平臺測驗占10%、課堂參與度占5%，以強化學生學習的自主性。

4.4 護理技能培養

主要采用兒科技術影片、數字網絡平臺學習、技術示范、OSCE（Objective Structured Clinical Examination，客觀結構化臨床考試）等教學策略。學校的OSCE中心用于學生實訓與考核，網絡平臺提供常用的兒科護理技術操作視頻資源，如氧氣帳護理技術操作規范、兒童給藥方式及護理技術示范、IV pump使用操作示范等。創立“技術闖關活動”，設置護理技術操作情境和障礙，利用模擬人檢驗學生的護理技能，如健康評估、輸液排氣、點滴加藥、生命體征測量、輸液泵使用等。分組合作學習，由預先受過技能訓練的學生擔任“關主”，在教師督導下為學生提供支持和幫助，既能強化護生的護理技能，又能增強團隊意識。

4.5 溝通合作能力鍛煉

主要采用網絡教學平臺討論、小組討論的形式。采用最多的是PBL教學，就學生感興趣的問題開展小組討論，教師引導，以學生為主體，平等地交流，自由地表達，積極地分享。強調以解決問題為目標，合理地分析問題、解決問題。整個討論過程全方位攝像，教師在中控室的屏幕上可以觀察到每個學生的現場表現。這主要出于2方面考慮：一是學生以小組為單位討論，便于發揮主觀能動性，鍛煉協調溝通及團隊合作能力；二是教師可以從360°對學生的表現進行全面、較為客觀的評價。

4.6 恪盡職責能力培養

主要通過講述正反面的護生臨床實習案例、網絡平臺公告案例的方式進行培養。講述在模擬嬰兒全責照護中所體現的護理職責；講述臨床實習護理中恪盡職責的開心實例，讓護生對兒童護理產生興趣；講述疏忽失職的后果、處理及責任；學校還設立實習意外事件通報系統，利用網絡平臺以匿名方式公布未盡職責或疏忽失職的負面案例，如相關給藥錯誤的歷史事件、患者安全事件提醒等。

4.7 管理領導能力培養與國際視野拓展

對于管理與領導能力的培養，主要采用分組合作完成小組作業報告、實例解說的教學策略。學生按照教師的要求分為若干小組（每組6～8人），具體分工，輪流擔任組長及組員，完成小組報告，自評互評，并進行約哈里窗分析；通過解說臨床實例，探討如何對患兒及其家屬發揮專業影響力。設立相關專案或活動，以治療性游戲為主題，讓學生結合學科單元將兒科知識運用于實踐；或者依實習單位狀況制作游戲衛生宣教書或開展團體護理指導活動等。

為順應兒童護理多元文化及國際化趨勢，對兒童護理教材中的專業術語英文化，并通過測驗考查學生對專業術語英文的掌握情況。向學生介紹相關的英文參考書目及英文專業期刊，提高學生英文水平，拓展學生的國際視野。鼓勵照護外籍病童，學習并尊重多元文化。

5 感悟與啟發

由于經濟、文化背景等因素的差異或所涉及的?？祁I域不同，眾多關于護士核心能力的構成要素、具體內容及標準存在一些差異[4]，如本文所提及的臺北護理健康大學將兒童護理核心能力歸納為11個維度，我國學者劉明制定的《中國注冊護士核心能力量表》涵蓋了7個維度[6]，但都關注了核心能力的多元性，對態度、價值觀等方面均不同程度地提出了要求，都強調關愛、倫理、負責任的態度和價值觀對護士的重要性，認為法律和倫理實踐是護士必須具備的核心能力之一[7]。我國臺灣地區與大陸在文化上具有同源性，他山之石可以攻玉，我們可以從這次經驗分享中學習、反思，獲得一些感悟，為護理教學提供參考。

5.1 重視護生核心能力的發展性、可遷移性

核心能力是一種可遷移的能力，當護理工作環境、任務或組織發生變化時，具備這一能力的護理人員能夠迅速適應環境變化，重新獲得新知識，勝任新的工作崗位[8]。因此，重視核心能力培養，將會提高護生的綜合能力，使護生終身受益，工作后有更強的適應能力、競爭力及自我效能感，促進護理人員的個人進步，也有利于促進護理事業的發展[2]。

5.2 轉變護理教學模式

提倡核心能力教學模式（COPA），該模式以實際護理工作所需能力為導向，對課程體系進行重組，教學中注重能力目標的設定，以達到有效提高護士核心能力的目的[9]。課程設置要突出護理專業的特殊性，增設人文課程，如人際溝通、護理禮儀、護理美學、護理倫理、護理科研、護理管理、臨床路徑與個案護理等。教學內容要針對性同步發展，體現護理專業的特色，增加人文、法律、倫理、科研等內容[10]。重點建設護理專業的核心人文課程，保證護理人文教育質量。

5.3 教學方式豐富多樣

充分利用現代教育技術手段，豐富教學方式方法，提倡討論式、互動式、案例式、實踐式教學，逐步推進以問題為導向教學方法，培養學生批判性思維能力和解決問題的創新思維能力，加強師生互動，開展案例分析討論、情景模擬訓練、PBL等教學，豐富教學資源。積極創建以學生為主角的學習環境，引入同伴輔學教學方法，提高學生對教學內容的興趣和關注度，引導學生自主學習，最終向探究式自主學習的研究性教學方式轉變[11]。

5.4 構建并采用科學的評價體系

護生的核心能力水平需要科學的評價體系來評判，不同維度的核心能力應有不同的評價方法。可采用自評與他評相結合，過程評價與結果評價相結合，綜合運用多種形式的評價方法，如書面測試、口頭測試、現場觀察、360°綜合考核評價、約哈里窗分析、情景模擬評價、OSCE等。學生的成績應由教學組全體教師共同決定，并附有相關評值實證、依據和說明，而不是由個別教師獨自決定，以保證對學生評價的客觀性、公正性。

總之，護生核心能力決定了護理事業的發展和未來，護理教育要針對不同層次、不同年級的護生以核心能力為框架進行教學設計，培養適合我國國情的、具備核心競爭力的護理后備軍。