臨床病理討論教學模式在病理學教學中的應用及效果

王白燕

（河南中醫藥大學基礎醫學院，河南 鄭州 450046）

病理學是一門連接基礎和臨床的橋梁學科，教學中不僅要有理論性的基礎知識講解，而且要有大體標本和組織切片標本等實驗內容的學習與鞏固，二者相輔相成，在傳統的病理學教學中起著非常重要的作用[1-2]。但是這種驗證性的實驗教學模式也有其明顯不足，不利于以學生為主教學設計的開展和學生能動性的發揮。而臨床病理討論（Clinical Pathological Conference，CPC）可以在一定程度上作為實驗教學很重要的補充。臨床病理討論是指在病理學教師的指導下，以臨床常見疾病為切入點，提出一系列問題，讓學生在查閱資料和自學的基礎上進行討論，充分發揮其主動性、創造性、能動性，同時教師進行指導和總結，以提高學生分析問題、解決問題、自主學習能力及綜合能力[3]。

1 臨床病理討論應用現狀

近年來，臨床病理討論在病理學教學中得到廣泛應用，有的在理論教學中利用臨床病例及其問題引入新的知識點，有的在一個系統疾病講解完之后導入病例進行綜合分析，有的采用辯論式、匯報式等方法進行臨床病理討論[4]。如唐群等[5]的研究表明，在病理學教學中引入臨床病理討論，有助于學生把病理基礎知識和臨床實踐緊密結合，為培養學生正確的臨床思維打下良好基礎。黎昌強等[6]的研究表明，CPC聯合基于問題學習（Problem-based Learning，PBL）教學模式可以提高學生學習興趣，調動學生的主觀能動性和積極性，有助于學生臨床思維能力培養。臨床病理討論以其獨特的優勢，在病理學教學中應用越來越廣泛。因此，近幾年我校在本科病理學教學中加入臨床病理討論教學環節，收到良好教學效果。

2 組織實施

2.1 案例的選擇

應在學生已學知識的基礎上，選擇具有代表性、針對性和啟發性的案例用于臨床病理討論教學。讓學生通過案例提供的已知信息，分析病情發展過程，把握理論和實際的結合點，理解疾病臨床與病理的聯系。通過案例的復雜性和多面性，讓學生對知識產生疑問，提出問題，經過探討解決問題，激發學生主動學習的積極性。例如此次選擇的臨床病理討論案例是一剖宮產術后猝死的病例，病例必須有完整的診療過程及尸檢的詳細材料，從主訴、現病史、臨床檢查到治療過程、死亡經過，通過提出問題組織學生進行討論。

2.2 課前準備

臨床病理討論一般安排在病理課程基本結束的時候，學生已經掌握了病理學基本知識，為臨床病例討論奠定了基礎。教師根據病例有針對性地設計一些問題，能夠激發學生討論的積極性，符合學生的求知欲；鼓勵學生運用所學知識和通過查閱資料進行病例分析，在探究的過程中找到理論和實際的結合點，充分調動學生主動探究解決問題的積極性，從而理解知識的真正含義。同時讓學生圍繞問題以小組或寢室為單位準備匯報PPT，以便在討論課上陳述自己的觀點，這樣既鍛煉了學生分析問題和解決問題能力，又培養了學生團結協作精神。

2.3 課中討論

每40人為一個大組，安排一位教師，每5人為一個小組，以小組為單位選派代表以PPT形式進行答辯，之后由其他學生自由發言討論。整個過程體現以學生為中心教學理念，教師通過設計問題引導和鼓勵學生積極發言討論，學生是課堂的主人，教師起到引領作用。對于學生在討論過程中發表的觀點教師進行適當點評，學生可在教師的幫助下自己得出最終的結論，充分發揮了學生的主觀能動性。最后教師根據各小組的表現進行評價。

2.4 課后總結

教師要及時收集學生對臨床病理討論教學的反饋意見，填寫教學效果評價表，總結經驗和發現不足，以期進一步改進。如選取的案例是否恰當，是否符合學生的認知水平；如何能更好地調動學生參與討論的積極性，等等。同時鼓勵學生多找一些典型病例進行分析，鍛煉自己分析和解決問題能力，這樣有利于引導學生早期了解臨床知識，認識到學習病理學的重要性。

3 成效

通過臨床病理討論進行病理學教學，可系統展示某一疾病的發生、發展、臨床表現、治療過程和結局，可以激發學生的好奇心和探究心理，促使學生運用所學病理學知識解釋臨床現象，調動學生的主觀能動性，提高學生綜合能力。自2013年我校首次在病理學教學中引入臨床病理討論以來，對每學期開設有臨床病理討論的班級進行了教學效果問卷調查，這些班級都由同一教師任課。共發放調查表442份，收回442份，有效回收率為100%。調查結果表明（見表1），大多數學生認為臨床病理討論教學可以激發學習興趣，且有助于培養臨床思維能力，提高自主學習能力和綜合分析問題、解決問題能力。這說明臨床病理討論得到了學生的認可，收到良好教學效果。

表1 臨床病理討論實驗教學效果評價[n（%）]