圍術期血糖管理在合并糖尿病的胃腸道手術患者護理中的應用

鄧娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.153

[摘要] 目的 探討圍術期血糖管理在合并糖尿病的胃腸道手術患者中的應用價值。 方法 選取該院2017年6月—2018年6月期間收治的50例胃腸道手術合并糖尿病患者，其中25例實施常規(guī)護理，設為對照組，另25例實施圍術期血糖管理護理，設為觀察組。對兩組患者的低血糖反應發(fā)生率、切口延遲愈合發(fā)生率以及住院時間進行比較。 結果 觀察組患者的低血糖反應發(fā)生率、切口延遲愈合發(fā)生率以及住院時間均優(yōu)于對照組，且兩組數據之間的差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 圍術期血糖管理在胃腸道手術患者合并糖尿病中的應用效果良好，應在臨床上予以推廣。

[關鍵詞] 圍術期;血糖管理;胃腸道手術患者;糖尿病;護理

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0153-03

近年來，隨著經濟社會的快速發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了巨大變化，再加上環(huán)境因素的影響，糖尿病的發(fā)病率顯著升高。對于一般的糖尿病患者來說，日常生活的護理非常重要，需要格外重視。然而，還有相當一部分患者除了糖尿病之外，還患有其他疾病，這就給護理帶來了極大的不便和限制[1]。如胃腸道癌癥患者，在進行手術治療后，由于手術創(chuàng)傷大，需要在一段時間內臥床休息并且禁食，這給糖尿病病情的控制造成了許多阻礙。而糖尿病所導致的機體代謝紊亂，機體修復能力以及抗感染能力下降，又會明顯提高手術的風險，阻礙切口的恢復，大幅延長患者的住院時間[2]。研究表明，隨著患者血糖水平的增高，其在術后30 d死亡風險也會逐漸增加，并且，對于未診斷糖尿病的患者來說，這一影響更為明顯。因此，圍手術期間對胃腸道手術合并糖尿病患者進行科學護理和血糖管理尤為重要。在圍術期，進行血糖管理目的是預防并發(fā)癥和感染的發(fā)生，并促進傷口愈合，減少患者在恢復期間的風險，縮短住院時間，該院自2017年6月—2018年6月共收治胃腸道手術合并糖尿病患者50例，在規(guī)范化的血糖管理和科學的日常護理下，患者取得了良好的恢復效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的50例合并糖尿病的胃腸道手術患者，男性28例，女性22例，年齡區(qū)間為43～74歲，平均年齡為（57±6.35）歲。其中，胃大部切除術12例，根治性全胃切除術16例，結直腸癌手術22例。所有患者均患有2型糖尿病。采用隨機數字表隨機分為觀察組及對照組，各25例。

1.2 ?方法

對對照組實施常規(guī)護理，對觀察組實施圍術期血糖管理，具體內容包括如下。

1.2.1 ?術前評估及管理 ?①術前宣傳。許多糖尿病患者對腫瘤和手術都存在著本能的恐懼感，情緒波動較大，從而影響血糖的控制，對病情的恢復不利。還有一些腫瘤患者則認為糖尿病不是嚴重的問題，因此不必太過重視，往往會導致病情的加重[3]。因此，對患者進行術前宣傳很重要。護理人員可以在手術前與患者進行溝通和宣教，告訴患者糖尿病的危害性，以及手術的必要性，使患者對自己的病情有清楚的認識，選擇最佳的治療方案，并鼓勵患者積極配合治療，增強患者對抗疾病的信心。

②血糖評估。在術前對患者的血糖情況進行評估，確定患者的血糖水平，從而采取相應的護理措施。對于重癥患者，當其血糖持續(xù)高于10 mmol/L時，則要使用靜脈胰島素治療，盡量將其血糖控制在7.8～10 mmol/L的范圍內，根據患者血糖的變化情況調整胰島素的劑量。對于非重癥患者，則應將其血糖控制在餐前低于7.8 mmol/L，隨機血糖低于10 mmol/L的水平，并根據血糖水平的變化調整胰島素劑量。

③飲食護理。由于該次研究的患者均患有糖尿病， 在飲食上需要特別注意，護理人員首先要對患者進行術前評估，了解患者的飲食習慣及運動情況，進行針對性指導，對于不健康的飲食習慣，要引導患者進行改正，對于平時缺乏運動的患者，則要提醒其注意養(yǎng)成良好的運動習慣，同時向患者介紹飲食控制對于糖尿病的重要性，再根據患者的實際情況對其進行飲食指導和活動安排，幫助他們進行血糖控制。在手術前則應提醒患者禁食，為即將到來的手術做好準備。

1.2.2 ?術中護理 ?對于使用胰島素治療的患者，在進行大中型手術時，要停止使用皮下注射胰島素，并改用葡萄糖—胰島素—氯化鉀溶液靜脈輸注/輸注葡萄糖溶液聯合短效胰島素持續(xù)靜脈泵注，為手術做好準備;對于使用胰島素泵治療的患者，在手術前要調整胰島素泵注射部位，確保手術區(qū)域不受到影響，并根據醫(yī)囑停用手術當日餐前大劑量，只保留基礎的胰島素用量;對于小手術服用短效促胰島素分泌劑口服藥者，應在手術當日早上停服一次，晚餐服用劑量需參照醫(yī)囑;服用長效促胰島素分泌劑的患者，要在手術當天停用，次日再服;服用雙胍類藥物的患者，要停止用藥，防止發(fā)生乳酸酸中毒;服用二肽基肽酶抑制劑（DPP4）的患者則可常規(guī)服用。護士嚴格按照要求實施控糖措施。

1.2.3 ?術后護理 ?①一般護理：手術結束后，待患者回到病房，護理人員應對其生命體征進行嚴格觀測，保證供氧，合理使用抗生素，防止發(fā)生傷口感染，并提供營養(yǎng)支持。待患者能夠行動后，幫助患者適當進行恢復運動，防止發(fā)生靜脈血栓及腸粘連等并發(fā)癥[4]。此外，由于術后疼痛會導致胰島素拮抗激素分泌增加，導致患者血糖升高，因此要采取有效的疼痛控制，減輕患者術后疼痛，如體位調整、適當使用止痛藥等。

②血糖監(jiān)測：手術結束后，以靜脈注射的方式為患者注射適量胰島素進行血糖控制，并根據患者用藥方案保持對血糖的監(jiān)測，根據監(jiān)測的情況對胰島素用量進行適當調整，始終將患者的血糖控制在正常范圍內。手術后的2～3 d，若患者血糖有所平穩(wěn)，則可以每5～6天注射1次胰島素，在出院前，改為口服降糖藥治療，保持2～4次/d的血糖監(jiān)測頻率。

③感染預防：由于術中麻醉管和術后胃管的刺激，患者的咽喉部位會產生不適感，呼吸道內的分泌物也會有所增加，此時極易發(fā)生呼吸道感染[5]。因此，護理人員應當對患者進行護理指導，幫助其擴張肺部，并根據情況適當進行霧化治療，幫助患者咳嗽，防止發(fā)生感染。此外，也要注意患者口腔的清潔和尿道管的暢通，定時更換尿袋，清潔患者的尿道和陰部。由于糖尿病患者的體內含糖量較高，并且會隨著汗液排出到皮膚表面，身體上容易滋生大量的細菌，因此，醫(yī)護人員也應該注意患者身體的清潔工作，定期幫助患者進行擦洗、更衣，使患者皮膚保持干燥和清潔狀態(tài)。

④飲食管理：對于術后需要禁食者，可采用靜脈補液的方式進行供能，成人患者每日補充葡萄糖150～250 g，糖與胰島素的比例控制在3～5 g：1U，以恒定速度滴入，定時對血糖進行監(jiān)測。如有必要，還應給予患者胃腸外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等，以保持水、電解質的平衡和能量供給。待患者恢復腸蠕動后，即可開始進食，恢復期間要在原來健康飲食基礎上，增加10%～15%的蛋白質攝入，以促進傷口愈合和機體恢復;對于小手術后無需禁食者，若未出現傷口感染的情況，則可維持術前飲食方案。

⑤健康教育：待患者出院后，護理人員要做好患者的心理護理工作，告訴患者術后只要保持良好的護理習慣，依然可以正常生活，消除其心理負擔，并囑咐其出院后的注意事項，保證患者按時按量用藥，并養(yǎng)成良好的生活習慣，合理飲食，保證充足的休息和鍛煉，定期到醫(yī)院進行復查，以免病情復發(fā)。

⑥出院指導：在出院時，要為患者提供清楚的書面指導，其內容應該包括血糖控制的目標、自我血糖監(jiān)測方案、飲食指導方案、傷口護理指導方案、體力活動指導方案、胰島素及其他用藥指導以及隨訪計劃等，確保患者在出院后依然能夠保持良好的護理效果。

1.3 ?觀察指標

對兩組患者的血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、低血糖反應發(fā)生率、切口延遲愈合發(fā)生率和住院時間進行記錄。

1.4 ?統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件對搜集到的數據進行處理。以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以頻數和百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

兩組患者的血糖水平均控制良好，并且無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者的低血糖反應發(fā)生率、切口延遲愈合發(fā)生率和住院時間均優(yōu)于對照組，且兩組數據之間的差異無統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者的低血糖反應發(fā)生率、切口延遲愈合發(fā)生率和住院時間比較

3 ?討論

胃腸道手術所造成的創(chuàng)口較大，患者在術后不僅行動不便，也存在著極高的感染風險，稍有不慎就可能引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，危及患者的生命安全，對于護理的要求更高。尤其是胃腸道手術患者在術后處于高分解狀態(tài)，往往需要禁食，再加上不穩(wěn)定的血糖水平，其術后的營養(yǎng)代謝和恢復就面臨著很多問題[5]。因此，必須對患者進行有效的圍手術期護理，盡可能地提高患者的恢復速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，要嚴格對患者的血糖進行監(jiān)測，控制輸液速度，并根據檢測的結果進行調整，使血糖維持在正常的水平之內。

由于糖尿病患者在術后發(fā)生感染的可能性較高，術后應該特別重視切口感染的預防[7]。但糖尿病患者在蛋白合成能力、組織修復能力、細胞免疫以及體液免疫等方面的功能均有所下降，抗感染能力較弱，再加上長期的高血糖促進細菌生長，導致感染難以得到控制，給切口的愈合帶來了阻礙[8]。因此，需要對患者采取全方位的抗感染措施，防止感染的發(fā)生。

該次研究對合并糖尿病的胃腸道手術患者實施圍術期血糖管理護理，不僅在術后無嚴重并發(fā)癥現象出現，而且患者血糖控制情況良好，并有效降低了低血糖反應發(fā)生率和切口延遲愈合發(fā)生率，縮短了患者的住院時間，不僅減少了患者承受的痛苦，也減輕了其經濟負擔。

綜上所述，對合并糖尿病的胃腸道手術患者實施圍術期血糖管理，能夠起到良好的應用效果，有效促進患者的恢復，在臨床上可推廣應用。

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[8] ?張澤英.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的血糖控制[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21（4）：401-403.

（收稿日期：2019-08-26）