頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者的治療及臨床護理分析

郭巧玲，李秋蟬

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.131

[摘要] 目的 探討頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者的治療護理方法及效果。方法 選擇該院2017年6月—2018年10月期間收治的70例頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者，回顧性分析這些患者的臨床治療與護理資料，對治療與護理的有效方法進行探討與總結。 結果 70例患者經過該院提供的護理服務后其餐后2 h血糖值和空腹血糖值均控制在合理的范圍，其中66例患者腫脹癥狀消失，其他并發癥均得到控制，有3例患者在治療過程中出現上唇感染壞疽的情況，該院為其提供清除壞死組織的治療，后續患者切口愈合較慢，久治不愈，自動出院，有1例患者搶救無效死亡，治愈率為94.3%。結論 針對頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者治療以早期切開引流為主，配合血糖與感染的控制，有預見性針對各種并發癥進行處理，結合局部治療與全身護理，才能控制病情。

[關鍵詞] 頜面頸部多間隙感染;糖尿病;治療;護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0131-02

伴隨著人們生活方式與飲食方式的改變，當前我國糖尿病患者總量越來越多，糖尿病已成為發病率最高的疾病之一，患者對細菌抵抗能力下降，一旦出現感染就極難控制[1]。該研究回顧性分析該院在2017年6月—2018年10月時段內收治的70例頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選入研究的對象共為70例頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者，其中，男38例，女32例，年齡在62～75歲之間，平均年齡（68.4±2.9）歲，病程在6個月～8年之間，平均病程（4.3±0.5）年。所有患者均符合：①患者空腹血糖超過7.0 mmol/L或餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L，無癥狀患者空腹血糖超過7.0 mmol/L以及餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L確診為糖尿病患者。②存在口底和頸上部彌漫性腫脹的情況，邊界位置清晰，頜面部有大面積紅腫情況。③11例患者頸部皮下影響發音，張口功能受限，伴有呼吸頻率加快的癥狀，其中7例出現呼吸困難。④感染部位：頜下間隙感染36例、眶下間隙感染16例、頰間隙感染10例、頜面部多間隙感染4例、嚼肌間隙感染4例。⑤患者均經過實驗室檢查，空腹血糖在10.8～20.5 mmol/L，白細胞計數在15.5×109～35.3×109/L，中性粒細胞百分比在80%～93%之間，血漿蛋白范圍為18.6～42.1 g/L，經CT檢查排除縱膈感染的病例[2]。

1.2 ?治療方法

所有患者入院時均經影像學進行相應部位的檢查，必要情況下采用CT掃描或超聲檢查確定具體的膿腫部位和炎癥程度，病情較為嚴重的患者通過穿刺操作或于膿腫破潰位置取出膿液進行細菌培養與藥敏試驗，早期提供抗感染治療。結合糖尿病疾病的癥狀，該院為患者控制血糖提供糖尿病的基礎治療，檢查患者內分泌情況，嚴格控制血糖，采用胰島素并要求患者在用餐前30 min進行皮下注射，將具體指標控制在8.0 mmol/L以內，餐后指標控制在8.5 mmol/L以內，治療過程中全程監測血糖值及時調控胰島素的使用劑量，監測患者電解質與尿酮體，預防出現電解質紊亂以及酮癥酸中毒的后果。針對已形成膿腫的患者，要盡快切開引流，以達到控制感染，預防感染擴散效果，由于頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者感染程度發展較快，因此引流必須趁早和充分，減少膿腫的壓力，必要情況下可順應皮紋走行進行多處切開，將壞死組織清除干凈后，進行負壓引流，有效控制炎癥的擴散，也預防感染到顱內及胸腔部。針對患有全身性疾病，抵抗力非常差的患者，炎癥還容易伴隨咽旁間隙以及氣管間隙發展，引發嚴重后果，因此完成上述手術操作后還要采用抗生素液對濃腔進行沖洗，并叮囑患者每日采用3%雙氧水和甲硝唑進行沖洗。最后是加強全身營養，提供支持性治療，促進切口盡快愈合。

1.3 ?護理方法

1.3.1 ?心理護理 ?由于患者受到糖尿病的影響，機體不同程度出現損害的情況，再結合一些糖尿病并發癥的存在，抵抗力急速下降，病情危重且發展較快，患者很容易存在焦慮、悲觀的負性情緒，因此必須及時為其進行心理疏導，提供心理護理干預。護理人員要主動接觸患者，通過溫柔專業的語言告知疾病相關知識，做好后續治療和護理流程的溝通工作，最大可能幫助患者排除負性情緒，并以治療成功的病例予以患者更多的信心。

1.3.2 ?氣道管理 ?頜面頸部多間隙感染患者由于頸部組織存在腫脹和膿腔壓迫的情況，很容易引發氣道梗阻的后果，因此針對有呼吸困難征兆的患者要盡快行早期氣管切開術，術后加強拍背與翻身，濕化氣道，預防肺部出現并發癥，針對出現呼吸衰竭的患者要及時提供有創呼吸機輔助呼吸，確保管路通暢，預防脫管和導管堵塞的情況。

1.3.3 ?并發癥護理 ?糖尿病患者的并發癥較多，針對不同并發癥情況的患者護理人員要采用對癥護理為其提供護理服務。針對感染性休克患者，通常感染灶存在毒素與微生物入侵血液循環，引發體溫升高，因此護理人員要密切觀察和測量患者體溫，休克期患者取其平臥位，提供保暖、抗感染和補充血流量的支持，待休克癥狀糾正后，患者生命體征恢復正常，護理人員繼續規范應用抗生素為患者提供抗感染處理。針對低蛋白血病的患者，在局部切開引流和提供全身抗感染治療基礎上，遵醫囑進行20%人血白蛋白靜脈輸入，緩解組織水腫的癥狀，聯合腸內營養與腸外營養進行支持治療，改善患者機體的營養狀態，確保每日蛋白質攝入量達到60 g，熱量達到2 500 kcal，對于出現肢體凹陷性水腫的情況要及時提供皮膚護理，抬高水腫肢體預防皮膚破損。

1.3.4 ?糖尿病護理 ?首要工作是提高患者對糖尿病的重視，為了有效控制血糖，可提供50 U短效胰島素和50 mL 0.9%生理鹽水，以2～3 mL/h為初始劑量進行微量泵靜脈輸入，每小時為患者進行1次血糖檢測，結合數值調節泵入量大小，如果控制不佳則加大為8 U胰島素和500 mL5%生理鹽水靜脈泵入，后續治療遵醫囑改為三餐后皮下注射諾和靈及睡前注射來得時治療，注意幫助患者調節飲食結構，特別要強化患者的健康宣教，著重詳細地告知患者糖尿病疾病的相關知識、治療過程、可能引發的并發癥以及定期注射胰島素的重要性，提高患者對糖尿病疾病的認識度，取得患者的理解和配合，提高依從性與配合度。

2 ?結果

70例患者經治療與護理后，血糖情況均得到很好的控制并且在正常范圍值內，并發癥方面其中66例患者面部腫脹的癥狀明顯消退，切口基本愈合，3例患者已出現上唇感染的壞疽，清除壞死組織后愈合較慢，久治不愈，自動出院。1例患者搶救無效死亡。最終治愈率達到94.3%。

3 ?討論

有研究顯示[3]，糖尿病患者并發癥感染的發病率在32.7%～90.5%之間，很容易引發機體應激反應，導致血糖指標再度升高。目前關于糖尿病發病機制的研究主要定義為有機體細胞與體液免疫功能退化，血管和周圍神經發生病變，患者血糖呈現大幅度波動變化的狀態，而頜面部感染又是糖尿病患者非常常見的一種并發癥。為這些患者及時有效控制血糖和感染同等重要，只有兩者兼顧，才能確保最佳效果[4]。

針對臨床糖尿病患者，最重要的治療護理工作是幫助患者控制血糖，將餐后2 h血糖值與空腹血糖值控制在穩定正常的范圍內，再去處理其他并發癥，完善其他護理工作。比如出現頜面頸部感染的患者多混合病原菌感染，為其提供的治療中，要加強早期抗感染治療，完善膿液細菌培養和藥敏試驗以為后續治療提供參考，根據患者病情采用胰島素控制血糖，尤其針對形成膿腫的患者要盡早切開引流處理，控制炎性感染，加強營養。護理方面，從心理護理、氣管、引流管護理、并發癥護理、糖尿病護理著手，尤其要求密切觀察患者病情變化和指標情況，有預見性發現和處理并發癥，避免持續惡化，達到有效控制的目標，另外還要加強糖尿病患者的飲食干預[5]。該研究70例患者有66例患者情況得到良好控制并順利出院，3例患者久治不愈，1例患者死亡，有效率為94.3%。

綜上所述，為頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者進行治療，要堅持控制感染與控制血糖兼顧的原則，強化并發癥護理，才能控制病情，促進患者恢復健康。

[參考文獻]

[1] ?周春霞.70例嚴重頜面部多間隙感染合并糖尿病治療的臨床分析[J].中國醫藥指南，2015，13（12）：56-57.

[2] ?姜啟寧.28例口腔頜面部多間隙感染臨床診治體會[J].中國現代藥物應用，2017，3（12）：79.

[3] ?周龍女，蔡佩佩，童小文.重癥口腔頜面部多間隙感染的綜合處理[J].中國口腔頜面外科雜志，2016，4（3）：198-201.

[4] ?凌永昌，劉瑞珍.口腔頜面部間隙感染伴糖尿病28例臨床分析[J].中國現代醫生，2014，52（32）：155-157.

[5] ?顧琴，余蓉.重癥頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者的護理[J].西南國防醫藥，2017，27（6）：623-624.

（收稿日期：2019-08-20）