高齡食管癌合并糖尿病患者行胸腹腔鏡手術圍術期營養支持的方法與效果

李珠梅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.088

[摘要] 目的 了解高齡食管癌合并糖尿病患者行胸腹腔鏡手術圍術期營養支持的方法與效果。方法 將該院2016年3月—2019年3月的90例高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術，隨機分組，常規腸外營養支持組給予常規腸外營養支持，早期腸內營養支持干預組開展早期腸內營養支持干預。比較兩組滿意度;血糖控制達標時間以及術后平均住院的時間;護理前后血糖相關指標以及營養相關指標;腹瀉、腸道感染等發生率。結果 早期腸內營養支持干預組的滿意度是45例（100.00%），常規腸外營養支持組則是30例（66.67%）（P<0.05）。護理前兩組血糖相關指標以及營養相關指標接近（P>0.05）;護理后早期腸內營養支持干預組血糖相關指標以及營養相關指標優于常規腸外營養支持組（P<0.05）。早期腸內營養支持干預組血糖控制達標時間以及術后平均住院的時間優于常規腸外營養支持組（P<0.05），早期腸內營養支持干預組血糖控制達標時間以及術后平均住院的時間分別是（4.62±1.42）d和（7.12±1.25）h。常規腸外營養支持組血糖控制達標時間以及術后平均住院的時間分別是（6.15±1.72）d和（8.22±1.26）h。早期腸內營養支持干預組腹瀉、腸道感染等發生率更少（P<0.05）。早期腸內營養支持干預組出現2例，常規腸外營養支持組出現了10例。結論 高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術實施早期腸內營養支持干預效果確切，可更好控制血糖和改善營養情況，減少并發癥的發生，縮短住院的時間，提升患者滿意度。

[關鍵詞] 高齡食管癌;糖尿病患者;行胸腹腔鏡手術;圍術期營養支持;方法;效果

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0088-02

近年來，高齡食管癌合并糖尿病的發病率增加， 由于高齡食管癌合并糖尿病可影響治療預后，加強高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術的臨床護理對改善患者預后有積極作用[1-2]。而營養支持在圍術期護理中發揮重要作用。該研究將該院2016年3月—2019年3月收治的90例高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術，隨機分組，常規腸外營養支持組給予常規腸外營養支持，早期腸內營養支持干預組開展早期腸內營養支持干預。比較兩組滿意度;血糖控制達標時間以及術后平均住院的時間;護理前后血糖相關指標以及營養相關指標;腹瀉、腸道感染等發生率，分析了高齡食管癌合并糖尿病患者行胸腹腔鏡手術圍術期營養支持的方法與效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的90例高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術，隨機分組，早期腸內營養支持干預組年齡73～87歲，平均（76.24±2.29）歲。男性患者31例，女性患者14例。常規腸外營養支持組年齡73～86歲，平均（76.21±2.56）歲。男性患者32例，女性患者13例。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?護理方法

常規腸外營養支持組給予常規腸外營養支持，早期腸內營養支持干預組開展早期腸內營養支持干預。經輸注泵給予十二指腸營養管緩慢將能全力泵入，根據20 kcal/kg體重每天的標準進行每天熱量計算，逐漸增加到35 kcal，泵入速度是50～120 mL/h，并4 h回抽1次胃液，若抽出>200 mL可停止營養液的泵入。

1.3 ?觀察指標

比較兩組滿意度;血糖控制達標時間以及術后平均住院的時間;護理前后血糖相關指標以及營養相關指標;腹瀉、腸道感染等發生率。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?滿意度

早期腸內營養支持干預組的滿意度是45例（100.00%），常規腸外營養支持組則是30例（66.67%）、差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 ?血糖相關指標以及營養相關指標

護理前兩組血糖相關指標以及營養相關指標接近（P>0.05）;護理后早期腸內營養支持干預組血糖相關指標以及營養相關指標優于常規腸外營養支持組（P<0.05）。見表1。

2.3 ?血糖控制達標時間以及術后平均住院的時間

早期腸內營養支持干預組血糖控制達標時間以及術后平均住院的時間優于常規腸外營養支持組（P<0.05），早期腸內營養支持干預組血糖控制達標時間以及術后平均住院的時間分別是（4.62±1.42）d和（7.12±1.25）h。常規腸外營養支持組血糖控制達標時間以及術后平均住院的時間分別是（6.15±1.72）d和（8.22±1.26）h。見表2。

表2 ? 兩組血糖控制達標時間以及術后平均住院的時間對比（x±s）

2.4 ?腹瀉、腸道感染等發生率

早期腸內營養支持干預組腹瀉、腸道感染等發生率更少，差異有統計學意義（χ2=7.844，P<0.05）。早期腸內營養支持干預組出現2例，常規腸外營養支持組出現了10例。

3 ?討論

近年來，高齡食管癌合并糖尿病的發病率逐漸增加，已成為影響患者健康和患者安全的主要疾病之一。攝入過多和肥胖、遺傳因素等是高齡食管癌合并糖尿病的重要原因之一，對高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術進行有效的護理干預可以促進患者血糖得到有效控制，避免患者病情的進一步惡化，從而有效改善治療預后，減少相關并發癥的發生，改善患者的預后[3-4]。食道癌是消化道常見的惡性腫瘤?；颊咄ǔＲ蝻嬍呈д{而患有代謝紊亂，常伴有低蛋白血癥，細胞免疫功能下降等，這可能導致手術切口不愈合，食道吻合口漏等。隨著醫學技術的發展，胸腹腔鏡聯合食管癌手術已被廣泛應用于臨床。它具有創傷小、術后疼痛少、肺部并發癥少的特點。老年食管癌患者的營養狀況普遍較差。如果糖尿病相關，血糖水平往往不穩定，這不利于預后。早期腸內營養可以改善老年食管癌和糖尿病患者的營養狀況，減少并發癥的發生，并有助于盡快康復[5-8]。

該研究中，常規腸外營養支持組給予常規腸外營養支持，早期腸內營養支持干預組開展早期腸內營養支持干預。結果顯示早期腸內營養支持干預組的滿意度是45例（100.00%），常規腸外營養支持組則是30例（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組血糖相關指標以及營養相關指標接近（P>0.05）;護理后早期腸內營養支持干預組血糖相關指標以及營養相關指標優于常規腸外營養支持組（P<0.05）。早期腸內營養支持干預組血糖控制達標時間以及術后平均住院的時間優于常規腸外營養支持組（P<0.05），早期腸內營養支持干預組血糖控制達標時間以及術后平均住院的時間分別是（4.62±1.42）d和（7.12±1.25）h。常規腸外營養支持組血糖控制達標時間以及術后平均住院的時間分別是（6.15±1.72）d和（8.22±1.26）h。早期腸內營養支持干預組腹瀉、腸道感染等發生率更少（P<0.05）。早期腸內營養支持干預組出現2例，常規腸外營養支持組出現了10例。

綜上所述，高齡食管癌合并糖尿病行胸腹腔鏡手術實施早期腸內營養支持干預效果確切，可更好控制血糖和改善營養情況，減少并發癥的發生，縮短住院的時間，提升患者滿意度。

[參考文獻]

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[2] ?連珞宇.食管癌合并糖尿病應用早期營養支持的觀察及血糖水平研究[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：4-5，8.

[3] ?楊愛明.食管癌合并糖尿病患者術后營養支持的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：63-64.

[4] ?殷銀河.圍術期腸內與腸外營養支持用于食管癌合并糖尿病患者的臨床比較分析[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：76-77.

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[6] ?白杰，張蓮，劉淑云.營養支持在高齡食管癌合并糖尿病患者胸腹腔鏡手術圍術期的應用[J].中國婦幼健康研究，2016， 27（S2）：16.

[7] ?邵云，袁慧.老年食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養支持的護理[J].江蘇醫藥，2015，41（20）：2495-2496.

[8] ?韓靜，李琴.高齡食管癌合并糖尿病患者胸腹腔鏡手術圍術期的營養支持[J].解放軍護理雜志，2015，32（13）：43-45， 60.

（收稿日期：2019-08-20）